余子剛

【摘要】 目的：研究食管癌術(shù)后胃食管反流的發(fā)生情況。方法：回顧性分析176例食管癌切除術(shù)患者的臨床資料，隨訪術(shù)后胃食管反流的發(fā)生情況。176例均為本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者，其中98例為食管癌切除胃食管床頸部吻合（A組），43例為食管癌切除胃食管胸內(nèi)吻合（B組），35例為食管癌切除胸腔胃吻合（C組）。結(jié)果：A組胃食管反流率為35.71%，B組為41.86%，C組為45.71%。A組胃食管反流率明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌切除胃食管床頸部吻合術(shù)對于防止食管癌術(shù)后胃食管反流效果明顯，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 切除術(shù)； 胃食管反流； 臨床研究

食管癌是由食管鱗狀上皮或腺上皮發(fā)生異常增生而導(dǎo)致的惡性病變[1]，其發(fā)生多與長期不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。我國為食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌患者死亡率居世界第一。胃食管反流是食管癌切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率在50%以上，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。筆者通過回顧性分析本院2007年5月-2011年5月收治的176例食管癌患者的臨床資料，并對其術(shù)后胃食管反流情況進行隨訪，進而對于食管癌術(shù)后胃食管反流的發(fā)生情況進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選176例均為本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者，其中男112例，女64例，年齡27～79歲，平均（63.87±5.32）歲。將176例按術(shù)式不同分為A、B、C三組，其中A組98例為食管癌切除胃食管床頸部吻合，B組43例為食管癌切除胃食管胸內(nèi)吻合，C組35例為食管癌切除胸腔胃吻合。

1.2 隨訪情況 于患者出院后1周開始第1次電話隨訪，其后采用電話及門診復(fù)查相結(jié)合的方式進行后續(xù)隨訪，平均每2個月隨訪1次，全部患者均成功隨訪1年以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)后胃食管反流發(fā)生情況見表1。A組胃食管反流率為35.71%，B組為41.86%，C組為45.71%。A組胃食管反流率明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是由食管鱗狀上皮或腺上皮發(fā)生異常增生而導(dǎo)致的惡性病變，該病發(fā)展過程緩慢，一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。其中食管鱗狀上皮的不典型增生是食管癌的重要癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)可以完全治愈。但是該病起病隱匿，早期多無特別癥狀，部分患者有食管內(nèi)異物感，或有食物通過緩慢及哽咽感，也可表現(xiàn)為吞咽時燒灼、疼痛等。食管癌進展期多表現(xiàn)為吞咽困難，且呈進行性發(fā)展，多數(shù)食管癌患者均因此癥狀就診。食管癌的發(fā)病多與長期不良飲食習(xí)慣有關(guān)，目前認為食用含有亞硝胺類化合物和真菌毒素的食物（如食用腌制和霉變食物），營養(yǎng)不良和微量元素缺乏，食物刺激和食管損傷（如吸煙、飲酒、喜進燙食等），以及遺傳因素均為引發(fā)食管癌的高危因素。我國為食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌患者死亡率居世界第一。

胃食管反流是食管癌切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率在50%以上，是引發(fā)食管癌切除術(shù)后反流性食管炎的直接原因，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命。食管癌切除術(shù)患者消化道發(fā)生解剖學(xué)重大改變，其原本的食管括約肌、胃底與食管間His角、橫膈懸吊等食管抗反流機制遭到不同程度的破壞，胃部受部分食管切除影響而提入胸腔，胸腔負壓及腹腔正壓促發(fā)胃內(nèi)容物通過吻合口發(fā)生反流。另外，有研究表明，食管癌切除術(shù)患者術(shù)后有胃排空延遲現(xiàn)象，延遲時間約為3～4 h[3]。因此，也有人認為胃食管反流的發(fā)生與食管癌切除術(shù)患者術(shù)后胃腸動力低下、胃排空延遲有關(guān)。食管癌切除術(shù)通過多種途徑使交感神經(jīng)系統(tǒng)得到激活，增強了胃腸交感神經(jīng)的抑制活動，受到激活的交感神經(jīng)纖維不僅抑制了胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，而且通過釋放兒茶酚氨直接抑制胃平滑肌的細胞收縮功能，影響了胃腸道的正常運動功能。為了提高食管癌切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量，減少胃食管反流的發(fā)生，大量工作者通過多種方式對于抗胃食管反流術(shù)式進行反復(fù)探討，但效果均不甚理想。

筆者通過回顧性分析本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者176例患者的臨床資料，并對其發(fā)生胃食管反流的情況進行隨訪表明，食管癌切除胃食管床頸部吻合術(shù)患者胃食管反流發(fā)生率明顯低于食管癌切除胃食管胸內(nèi)吻合術(shù)和胸腔胃吻合術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，本文研究結(jié)果與多名學(xué)者報道結(jié)果相一致[4-6]。分析以上結(jié)果形成原因，筆者認為：（1）食管癌切除胃食管床頸部吻合與消化道原有解剖結(jié)構(gòu)較為接近，有利于維持胸腔內(nèi)臟器的正常功能及位置穩(wěn)定；（2）食管癌切除胃食管床頸部吻合術(shù)的頸部吻合口不受胸腔負壓影響，又受其周邊頸部肌群和軟組織擠壓形成腔內(nèi)高壓，抑制反流發(fā)生；（3）食管癌切除胃食管床頸部吻合術(shù)吻合部位高于其他兩種術(shù)式，受重力作用影響，高位吻合的反流幾率低于低位吻合；（4）食管胃吻合采用包套式吻合，伸入胃腔內(nèi)的食管殘端起到了防止胃內(nèi)容物反流的瓣膜作用[7]。

目前，對于食管癌切除術(shù)后發(fā)生胃食管反流的患者，臨床上多采用增強胃腸動力藥物以加速胃排空，并給予黏膜保護劑避免胃腸道黏膜損傷。對于部分患者可適當(dāng)給予抑制胃酸分泌藥物，但是已有報道反映胃食管反流中含有部分堿性反流液，抑酸藥物可造成食管黏膜損傷，加重反流的發(fā)生[8]。此外，對于食管癌切除術(shù)患者，術(shù)后日常護理對于改善胃食管反流顯得極為重要。食管癌切除術(shù)患者術(shù)后宜采用高枕或半臥位，同時，保持良好的飲食習(xí)慣，細嚼慢飲、少食多餐、飲食清淡、營養(yǎng)均衡、戒煙戒酒等，對于防止胃食管反流有明顯的效果。

綜上所述，食管癌切除胃食管床頸部吻合術(shù)對于防止食管癌術(shù)后胃食管反流效果明顯，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王金棟，劉俊蜂，王其彰，等.胃食管吻合術(shù)后胃食管反流的研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2009，21（3）：160-162.

[2] 楊炎，劉華，鄭萍.不同手術(shù)方式對食管癌術(shù)后殘留食管反流的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，29（1）：76-79.

[3] 付云，林超西，蔣成榜，等.食管癌不同術(shù)式胃食管反流發(fā)生情況的觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：570-572.

[4] 魏俊飛.食管癌術(shù)后胃食管反流的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)（上半月），2007，19（19）：848-849.

[5] Shibuya S，F(xiàn)ukudo S，Shineha R，et al.High incidence of reflux esophagitis ob-served by routine endoscopic examination after gastric pull-up esophagectomy [J].World J Surg，2008，27（5）：580-583.

[6] Hu J，Li R，Sun L，et al.Influence of esophageal carcinoma operations on gas-troesophageal reflux[J].Ann Thorac Surg ，2009，78（1）：298-302.

[7] 宋繼東，付天澤，許金生.食管癌術(shù)后胃食管反流的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（1）：19-20.

[8] 楊文東，彭偉強，李勇生，等.食管癌切除術(shù)后胃食管反流的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，10（3）：247-248.

（收稿日期：2012-09-06） （本文編輯：陳丹云）