黃艷芹　尹可堯

【摘要】 目的：通過電話回訪對糖尿病患者出院后進行健康教育以提高患者血糖控制行為。方法：將94例糖尿病出院患者隨機分為實驗組和對照組各47例，對實驗組患者于出院1周開始定期進行電話回訪，對照組不實施干預。12個月后對兩組患者的血糖控制行為進行比較。結果：實驗組血糖控制行為明顯好于對照組。結論：給予患者實施電話回訪可有效改善患者的不良生活習慣，促進疾病康復。

【關鍵詞】 電話回訪； 健康教育； 遵醫(yī)行為； 糖尿病

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性、代謝性疾病[1]。1997年ADA/WHO糖尿病分類為：1型糖尿?。é录毎麣?，常導致胰島素絕對不足）；2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗和或胰島素分泌障礙）；特殊類型糖尿??；妊娠期糖尿病。其特征為：1型糖尿起病較急、常見于小兒及青少年、遺傳為重要誘因、必須依賴胰島素治療；2型糖尿病起病較慢、多見于中年人、遺傳因素甚為重要、胰島素效應往往甚差。特殊型糖尿病較少見。糖尿病防治內容包括控制血糖、飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測和糖尿病自我管理教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月-2010年12月治療94例糖尿病患者，所有患者均符合疾病的診斷標準。并對其進行隨機分組，分為47例對照組和47例實驗組，實驗組女16例，男31例，年齡31～72歲，中位58.3歲。對照組女18例，男29例，年齡37～75歲，中位58.2歲。對照組和實驗組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)出院指導，不接受出院電話回訪[2]。實驗組按照電話回訪程序進行出院后健康教育指導；（1）建立患者健康檔案，科室建立電話回訪登記本，內容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、詳細地址、回訪內容和相關指導措施。（2）選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實、交流技巧嫻熟及語言表達能力強的責任護士負責回訪。（3）患者出院前1周由回訪責任護士對患者進行出院指導，鞏固住院期間健康教育內容，重點落實血糖控制與監(jiān)測、飲食及體重增長情況。出院后1周開始進行回訪，第1個月每周1次，余每月1～2次，平均隨訪時間1年，并根據(jù)患者血糖控制情況適當增加或減少回訪次數(shù)，必要時進行家訪，詳細記錄回訪內容，下次回訪前要評估上次回訪效果。（4）回訪的重點為健康教育指導，心理疏導，強調自我監(jiān)測血糖的重要性，飲食管理，加強皮膚護理，社會和家庭的支持。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計平均隨訪時間1年登記的血糖，實驗組平均血糖（5.6±0.2）mmol/L，對照組平均血糖（7.1±0.6）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 接受電話回訪、進行健康教育指導的糖尿病患者，都對糖尿病相關知識有所了解，煩躁焦慮癥狀及少發(fā)生；而沒有開展健康教育指導的糖尿病患者，或多或少都有煩躁焦慮癥狀的表現(xiàn)，糖尿病相關知識認知度低。

3 討論

3.1 糖尿病是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病，國外給它的別名是“沉默的殺手”。糖尿病是一種病程長，常見的代謝性疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者占絕大多數(shù)，患者體內的胰島素是一種相對缺乏狀態(tài)，有遺傳傾向。胰島素是由胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素，胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。糖尿病其病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等，嚴重時常導致酸堿平衡失常；其特征為血糖、尿糖、葡萄糖耐量減少及胰島素釋放實驗異常[2-3]。臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦和肥胖、疲乏無力等癥群，久病者常伴發(fā)心、腦、血管、腎、眼及神經(jīng)等病變；感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。

3.2 糖尿病已成為一種日益嚴重的公共健康問題，糖尿病治療的總原則是長期堅持規(guī)范治療是最重要的，包括教育、飲食、運動、合理用藥和監(jiān)測五大要素。

3.2.1 正視自己患糖尿病的現(xiàn)實，認識到可能是伴隨終身的疾患，不必害怕、不要逃避、勇于承受面對的負擔。

3.2.2 從心理上對糖尿病有清楚的認識，向患者介紹糖尿病知識，新的進展，調動患者的自我調節(jié)的能動作用，達到治療的最佳效果[4]。

3.2.3 調節(jié)日常生活中的情緒，患者可能需要經(jīng)過很長一段的時間才能接受這樣的觀念；心理康復對糖尿病患者十分重要，重要是改善患者的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應，對患者的飲食、睡眠會造成不利影響，同時也影響血糖的調整，合理安排生活工作、勞逸結合十分重要。

3.3 護理健康教育是醫(yī)院護理質量控制的一個核心內容，是通過對患者有計劃、有組織的健康知識教育；利用多種形式的宣傳途徑，使患者了解疾病，自覺地采用有利健康的行為促進疾病的恢復。護理健康教育指導內容包括出入院指導、飲食、用藥、診斷性檢查知識等內容；方式多種多樣，包括咨詢、座談、講座、宣傳材料、教育處方等，利用廣播、電視、電話、錄像、宣傳欄等途徑的方式進行健康教育指導。電話回訪式健康教育是針對特殊出院患者的特定指導方式，是便捷、可操作性、成本低、可有針對性的個性化服務。糖尿病患者健康教育指導重點包含（1）飲食：飲食治療是糖尿病的基礎，自覺遵守飲食個體化、少食多餐、合理調整飲食營養(yǎng)的比例、控制體重。（2）適量的體育鍛煉和體力勞動、減輕胰島的負擔。（3）了解糖尿病相關知識、掌握正確的服藥給藥時間、并認識一些急性并發(fā)癥的表現(xiàn)、能夠及時送醫(yī)院救治。（4）清楚復診的時間及指征。（5）學會注射胰島素，注射的部位、時間、計量等，及出現(xiàn)低血糖的處理方法。（6）保持皮膚清潔、防止損傷、注意足部護理、形成良好的衛(wèi)生習慣。

3.4 糖尿病也是影響健康的常見病，患者對疾病的自我認識對于糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。因此，對糖尿病患者加強健康教育、特別是出院后針對并發(fā)癥發(fā)生、幫助他們提高對疾病的控制、健康狀態(tài)、提高患者生活質量非常重要。透過對94例糖尿病患者出院后電話回訪式健康教育，對兩組患者自我監(jiān)測血糖、科學飲食、情緒狀況、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質量起到促進作用。也使患者及家屬獲得無形的心理支持和健康支持，提高了患者的滿意度。

參考文獻

[1] 張志勤，查志宇.1型糖尿病患兒應用胰島素泵的護理指導[J].中國實用護理雜志，2008，24（12）：36-37.

[2] 鄭琴，張夢桃.電話回訪式健康教育對出院患兒的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23（21）：23-24.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：944-945.

[4] 裴金玉.糖尿病患者的心理問題及護理對策[J].實用糖尿病雜志，2008，8（20）：42-43.

（收稿日期：2012-06-26） （本文編輯：李靜）