王愛琴

【摘要】 目的：探討磷酸肌酸鈉治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效和藥物安全性。方法：隨機將103例冠心病合并心力衰竭分為52例對照組和51例常規(guī)治療聯(lián)合磷酸肌酸鈉的觀察組，連續(xù)治療1周為一療程，3個療程結(jié)束后對比臨床療效和藥物安全性。結(jié)果：觀察組總有效率94.12%優(yōu)于對照組75.00%，P<0.01；組內(nèi)治療后血流動力學(xué)指標與治療前比較，P<0.05；治療組治療后血流動力學(xué)指標與對照組比較，P<0.05；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸肌酸鈉能夠明顯改善冠心病合并心力衰竭患者的心肌能量代謝狀態(tài)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 磷酸肌酸鈉注射液； 冠心??； 心力衰竭

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并慢性充血性心力衰竭（簡稱冠心病合并心力衰竭）是臨床常見的一種心血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和預(yù)后差的臨床特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生命健康[1]。因此，有效保護心肌和提高心臟功能對冠心病合并心力衰竭患者的預(yù)后尤為重要。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈滴注磷酸肌酸鈉注射液治療冠心病合并心力衰竭療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2011年8月-2012年8月期間筆者所在科冠心病合并心力衰竭患者分為對照組和觀察組，經(jīng)臨床體征和心電圖等檢查確診，符合陸再英[2]《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病合并心力衰竭的診斷標準。對照組52例，男28例（53.85%），女24例（46.15%）；年齡47～76歲，平均（57.5±10.4）歲；病程1.4～6.7年，平均（2.6±0.8）年。觀察組51例，男27例（52.94%），女24例（47.06%）；年齡47～79歲，平均（57.6±10.5）歲；病程1.4～6.9年，平均（2.6±0.8）年。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)病情需要，對照組給予利尿劑、洋地黃類藥物、β-受體阻滯劑、他汀類藥物、抗血小板聚集、ACEI或ARB等常規(guī)基礎(chǔ)治療。在對照組基礎(chǔ)上，治療組給予磷酸肌酸鈉2 g/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。糖尿病患者加用胰島素拮抗；病情危重患者視病情需要給予2 g/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療1周為一療程，3個療程結(jié)束后對比臨床療效和藥物安全性。

1.3 療效評價標準 通過心臟彩色多普勒超聲測量治療前后左心室收縮末直徑（LVESD）、左心室舒張末直徑（LVEDD）和左室射血分數(shù)（LVEF）。參考李艷[3]研究，結(jié)合心功能評級制定療效評價標準：癥狀、體征完全消失，心功能改善2級或以上者為治愈；癥狀、體征明顯改善，心功能改善2級者為顯效；癥狀、體征有所改善，心功能改善1級者為有效；癥狀、體征和心功能未見任何變化者為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS l9.0軟件分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較見表1。

2.2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標比較見表2。

2.3 治療期間，對照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)病例；治療組發(fā)現(xiàn)輕微惡心1例（1.96%），經(jīng)對癥治療后癥狀消失。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

作為心血管內(nèi)科常見的一種急危重疾病，冠心病合并心力衰竭的發(fā)病與心肌灌注不足和冠狀動脈血流減少等引起心肌細胞嚴重缺氧、缺血，進而導(dǎo)致心肌能量利用不足和細胞功能障礙發(fā)為心力衰竭[4]。因此，治療該病當以改善心肌能量代謝為主。

磷酸肌酸是一種以高能磷酸基暫存的高能磷酸化合物，參與腺嘌呤核苷三磷酸的合成，并在水解為肌動球蛋白收縮中提供心臟功能所需的能量。因此，該物質(zhì)在維持正常的心肌功能和能量代謝中具有非常重要的作用。當磷酸肌酸水平不足時，心肌氧化代謝減慢成為心肌細胞損傷而發(fā)病的重要因素。磷酸肌酸鈉中含有大量的維持心臟細胞功能能量代謝的磷酸肌酸，能夠?qū)π呐K各個位置上的細胞提高所需能量，并且為離子通道提供能量，從而改善心肌能量代謝不足和糾正心衰癥狀?，F(xiàn)代研究表明[5]：磷酸肌酸鈉能夠抑制5-核苷酸，降低AMP降解和抑制抗ADP對磷酸肌酸糖焦磷酸合成酶，從而促進AMP合成和保持細胞的高能量狀態(tài)。本研究觀察組總有效率94.12%，優(yōu)于對照組75.00%（P<0.01）；組內(nèi)治療后血流動力學(xué)指標與治療前比較（P<0.05）；治療組治療后血流動力學(xué)指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸肌酸鈉能夠明顯改善冠心病合并心力衰竭患者的心肌能量代謝狀態(tài)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 鄧恩平，黃漢光，李艷.磷酸肌酸鈉治療冠心病合并心力衰竭療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（3）：88-89.

[2] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：170.

[3] 李艷.注射用磷酸肌酸鈉治療冠心病的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：139.

[4] 張灼輝，譚健強.蘇小紅.注射用磷酸肌酸鈉治療冠心病慢性充血性心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（7）：772-773.

[5] 唐靜，周紅.磷酸肌酸鈉在心肌炎中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：23-24.

（收稿日期：2012-09-17） （本文編輯：李靜）