秦鐵濤　宋燕燕

【摘要】 目的：探討對(duì)老年股骨粗隆間骨折在骨折近端使用髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果。方法：選擇本院股骨粗隆間骨折的老年患者156例，以股骨近端使用髓內(nèi)釘治療的78例為研究組，以使用動(dòng)力髖螺釘治療的78例為對(duì)照組，對(duì)兩組所有患者出院后進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、隨訪情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短；研究組出血量、住院期間并發(fā)癥均較對(duì)照組少；研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組；研究組隨訪情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果好且安全。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨粗隆間骨折； 髓內(nèi)釘

股骨粗隆骨折是老年人群中最常見(jiàn)的骨折，隨著我國(guó)人口老齡化的增加，加上老年人鈣的流失增多導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，致使該病在我國(guó)的發(fā)病率逐漸增高。由于老年患者全身性疾病較多，對(duì)手術(shù)的耐受較差等，治療時(shí)往往選擇保守方法治療，常引起患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高以及醫(yī)療器械的改進(jìn)[1]，臨床多主張手術(shù)治療該病。股骨近端髓內(nèi)釘固定治療就是一種最常用的治療方式，為了解其治療效果，特做此次探討實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院股骨粗隆間骨折的老年患者156例，以在股骨近端使用髓內(nèi)釘治療的78例為研究組，以使用動(dòng)力髖螺釘治療的78例為對(duì)照組。研究組中男40例，女38例，年齡60～71歲，平均（64.7±1.8）歲；Evans分型：不穩(wěn)定型31例、穩(wěn)定型47例，伴有其他疾病65例；對(duì)照組中男40例，女38例，年齡61～72歲，平均（64.9±1.2）歲；Evans分型：不穩(wěn)定型29例、穩(wěn)定型49例，伴有其他疾病61例。兩組在年齡、性別、骨折分型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，通過(guò)醫(yī)療或護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。研究組患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，確定股骨粗隆的位置，在其最高點(diǎn)作3～5 cm長(zhǎng)的切口，分離筋膜后置入導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位于股骨最高點(diǎn)時(shí)使用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，置入髓內(nèi)釘，遠(yuǎn)、近端鎖釘。沖洗后放置引流管。對(duì)照組在髖外側(cè)作切口，使股骨粗隆暴露于視野，沿股骨粗隆向股骨頸方向置入合適的導(dǎo)針，擰入加壓螺絲釘，套入鋼板。兩組所有患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療7 d，術(shù)后第2天開(kāi)始在床上進(jìn)行功能鍛煉，7 d后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況并對(duì)患者出院后進(jìn)行隨訪，對(duì)比遠(yuǎn)期效果。

1.4 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判定 參照相關(guān)文獻(xiàn)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判定如下[2]。優(yōu)：髖部無(wú)疼痛，活動(dòng)度良好，功能正常；良：髖部短暫疼痛，活動(dòng)度稍欠，功能基本正常；可：髖部疼痛，但功能正常；差：髖部疼痛且功能不正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。四格表資料采用 字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短。研究組出血量，住院期間并發(fā)癥均較對(duì)照組少。隨訪情況：研究組髖內(nèi)翻發(fā)生1例，骨折延遲愈合2例，無(wú)退釘現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)照組髖內(nèi)翻4例，骨折延遲愈合6例，3例退釘現(xiàn)象發(fā)生，見(jiàn)表1 。研究組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折時(shí)，若處理不當(dāng)，常會(huì)引發(fā)多種后遺癥。經(jīng)保守治療長(zhǎng)期臥床的老年患者病死率為本病引起死亡的15%～20%[3]，因此，對(duì)本類骨折多主張手術(shù)治療，尤其對(duì)不穩(wěn)定的股骨粗隆骨折，更應(yīng)盡早手術(shù)[4]。臨床常用的手術(shù)方式有髓外固定和髓內(nèi)固定兩種，髓外固定常用于穩(wěn)定性骨折，髓內(nèi)固定適用于多種骨折。髓內(nèi)固定操作時(shí)不需要對(duì)骨折部分進(jìn)行剝離，有效的保護(hù)了骨膜。動(dòng)力髖螺釘屬于髓外固定，操作時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，切口較大，創(chuàng)傷較重，增加例患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，且不適合反轉(zhuǎn)子間骨折和粉碎性骨折。故臨床治療時(shí)多選擇髓內(nèi)固定方法，髓內(nèi)釘對(duì)股骨的血液運(yùn)行破壞程度較輕，具有以下特點(diǎn)：（1）其具有螺旋刀片，刀片表面積較大，能最大程度的對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行填壓，固定強(qiáng)度較大，適合于骨質(zhì)疏松的股骨骨折。（2）適合股骨頸較小的患者。（3）其近端有6度的外傾角，更適合股骨近端的生理結(jié)構(gòu)，其進(jìn)入點(diǎn)位于股骨粗隆最高點(diǎn)能有效的避免股骨頸發(fā)生骨折。臨床操作時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）進(jìn)行手術(shù)前，必須采用合適的力度對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。（2）置入髓內(nèi)釘時(shí)應(yīng)選擇股骨粗隆最高點(diǎn)稍向內(nèi)偏，擴(kuò)髓時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，力度應(yīng)溫和，盡量選擇骨的閉合處打釘，遇到不穩(wěn)定型骨折且骨碎片較大時(shí)，可使用空心螺釘對(duì)其加壓固定。（3）置入近端螺釘時(shí)應(yīng)選擇準(zhǔn)確的位置，以達(dá)到最佳的維持力，防止退釘?shù)炔l(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折后股骨功能的恢復(fù)。

髓內(nèi)釘是股骨粗隆間骨折患者最理想的內(nèi)固定器械，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效的減少患者的并發(fā)癥，降低患者的死亡率，尤其適用于老年患者[5]，為保證手術(shù)的成功率及有效率，對(duì)患者圍手術(shù)期也應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，術(shù)前仔細(xì)了解患者的病史，并進(jìn)行詳細(xì)的體格和輔助檢查，以明確患者是否患有其他慢性疾病，并對(duì)患有疾病進(jìn)行治療。向患者和家屬講明該類手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及使用該種治療方式的優(yōu)勢(shì)，使患者和家屬能夠理解并接受。評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，選擇最安全的方式進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后第3天，鼓勵(lì)患者行坐位，幫助其翻身拍背，指導(dǎo)其正確的進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，防止肺部疾病的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果好且安全。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-08-24） （本文編輯：車艷）