張曉

一直以來，在臨床上對急性胰腺炎患者采取常規(guī)傳統(tǒng)的醫(yī)治方法，雖然絕大多數(shù)的患者都能取得較好的預后效果，但仍然有一部分患者在治療后會出現(xiàn)復發(fā)的情況［1］。通過研究發(fā)現(xiàn)，這些患者復發(fā)的原因與Oddi括約肌功能障礙有關系，據此本研究對急性復發(fā)性胰腺炎患者有針對性地采用了經內窺鏡括約肌乳頭切開術，在近幾年分別對 24 例患者實施該手術，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院近幾年收治的 24 例急性復發(fā)性胰腺炎患者，包括男 11 例、女 13 例；最小年齡 34 歲，最大年齡 96 歲，依照急性胰腺炎臨床診斷標準對所有患者進行檢查，確定其為急性胰腺炎。24 例患者中，有 4 例復發(fā) 2 次、17 例復發(fā) 3 次、3 例復發(fā) 4 次，病程在 3～32 個月不等。全部患者檢查后發(fā)現(xiàn)，其胰腺都出現(xiàn)了不同程度上的影像學改變，胰周滲出，胰腺腫脹，但是并未在胰腺內發(fā)現(xiàn)有壞死灶，確診為急性水腫型胰腺炎。24 例患者中 8 例有膽胰管輕度擴張；6 例有膽囊結石，其中有 1 例在第 2 次胰腺炎復發(fā)之后進行了膽囊切除手術，在 1 個月之后該患者第 3 次復發(fā)胰腺炎。剩下的 5 例患者在經內窺鏡括約肌乳頭切開術后的 2 年以內做了膽囊切除手術，在進行膽囊切除術前 5 例患者胰腺炎沒有再復發(fā)。

1.2 ERCP檢查 在患者的病情得到控制和緩減后，對患者進行ERCP檢查，同時要避免胰管插管，避免因為ERCP再次引發(fā)胰腺炎發(fā)作。檢查后對患者進行經內窺鏡括約肌乳頭切開術，手術后再次進行ERCP檢查，比較手術前后造影劑排空的情況。24 例患者都能夠順利插管造影。8 例患者十二指腸乳頭狹窄、膽總管輕度擴張；16 例患者造影排空出現(xiàn)明顯延遲。24 例患者均未有膽總管結石、膽道寄生蟲等膽道梗阻。

1.3 治療方法 對 24 例患者進行ERCP檢查之后，對其實施經內窺鏡括約肌乳頭切開術。具體的方式是用標準乳頭開刀（弓式）或者是帶絕緣導絲的乳頭切開刀，將十二指腸的乳頭的 12 點處進行切開，如果出現(xiàn)了弓式切開刀插入有困難或者是插入后刀絲的切開方向很難調整到對準乳頭 12 點的位置時，就要改用針式乳頭切開刀對其進行切開處理。根據患者乳頭的形狀、大小以及其乳頭與憩室的位置關系來決定乳頭切開的長度，一般來說切開乳頭要在十二指腸腔內部隆起處的 4/5 部分，長度大約 1 cm左右，或者是切到接近乳頭根部的地方即可。

2 結果

24 例患者實施了經內窺鏡括約肌乳頭切開術和ERCP檢查。均未出現(xiàn)切緣出血、反流性膽管炎和十二指腸穿孔等術后并發(fā)癥，且術后ERCP造影劑（膽汁）排空有明顯改善。手術后，對所有患者進行 1～2 年的隨診，每一病例 2 次胰腺炎發(fā)作的時間間隔甚至更長，未出現(xiàn)胰腺炎復發(fā)的現(xiàn)象。6 例患者有膽囊結石，1 例在第 2 次胰腺炎復發(fā)后進行了膽囊切除手術。其余 5 例患者在經內窺鏡括約肌乳頭切開術后的 2 年以內做了膽囊切除手術。

3 討論

急性復發(fā)性胰腺炎反復發(fā)作的原因雖然目前尚未有明確的定論，但相關的文獻報道認為膽道系統(tǒng)疾病與誘發(fā)胰腺炎復發(fā)有著密切的關系，包括膽囊病變、十二指腸乳頭病變、膽道總管結石以及Oddi括約肌功能性障礙燈疾病。由于這些疾病都有可能導致胰液引流不通暢，胰管的壓力升高而導致胰腺炎發(fā)作［2］。

在患者進行經內窺鏡括約肌乳頭切開術之后，進行ERCP造影劑排空是對手術治療是否有效的重要指標。術后的造影劑排空有明顯的改善，提示出患者膽道的壓力有所下降，降低了膽胰液排出時的阻力，使排空更加的通暢。這樣一來，就算是膽總管的微小結石出現(xiàn)復發(fā)或者是膽囊內的微小結石進入到膽總管，也是十分容易排出的，避免了結石頓嵌在膽總管的壺部由此而引發(fā)胰腺炎復發(fā)［3］。

經內窺鏡括約肌乳頭切開術是針對急性復發(fā)性胰腺炎反復發(fā)作的致病機理，對其進行有效的治療，患者經臨床治療后，療效良好，預后效果較佳，且在隨診期間均未出現(xiàn)復發(fā)情況。研究證明，經內窺鏡括約肌乳頭切開術是目前治療急性復發(fā)性胰腺炎的最佳手段，值得在臨床上推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準［J］.中華外科雜志，1997，35(12)：773.

［2］宛新建,李兆申,許國銘,等.急性胰腺炎復發(fā)病例的臨床研究［J］.外科理論與實踐，2001，6(5)：310.

［3］王麗捷.急性重癥胰腺炎的護理對策和體會［J］.當代醫(yī)學，2012，18（6）：16.