劉秦元 劉驚濤 苗世惠

1 病例資料

某男，23歲。3年前燙傷于頸、胸部形成巨大瘢痕，因影響頸部伸展功能和美觀逐行植皮術(shù)，但術(shù)后植皮區(qū)緣和植皮區(qū)內(nèi)仍出現(xiàn)巨大增生性瘢痕。查體：植皮區(qū)從頸部至胸骨劍突部形成大約450cm2的皮損，呈葫蘆狀，瘢痕薄厚不均，以植皮緣部位最厚，最厚處高出皮膚表面約1cm，植皮區(qū)內(nèi)皮損較薄，邊界清晰，觸之堅(jiān)硬，局部伴有瘙癢、疼痛和針刺感。對皮損較厚的植皮區(qū)邊緣部位逐區(qū)呈線狀行32P膠體注射法，按370kBq/cm3用生理鹽水稀釋后無菌呈放射狀注射，每隔3個(gè)月注射1次；植皮區(qū)內(nèi)瘢痕薄、面積大，采用自制32P敷貼器敷貼治療，每次不超過200cm2，分3區(qū)隔月、逐區(qū)、間隔治療，每次8～10Gy，4次為一個(gè)療程，總劑量不超過32～40Gy，每療程間隔2個(gè)月，經(jīng)3個(gè)療程的治療，患者瘙癢、疼痛、針刺感消失，瘢痕厚度趨于與表皮一致，取得了良好效果，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2 討論

燙傷后出現(xiàn)增生性瘢痕是人體皮膚組織對損傷產(chǎn)生的過渡修復(fù)的結(jié)果，主要表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞過度增殖和膠原蛋白的過量沉積。瘢痕引起功能障礙或者因形態(tài)上的需要，尤其是功能部位，只要全身情況許可，應(yīng)及早行切、削痂植皮手術(shù)。單純手術(shù)法因手術(shù)創(chuàng)傷容易刺激局部纖維組織增生，更有感染機(jī)會(huì)而增加了復(fù)發(fā)率。手術(shù)聯(lián)合核素敷貼療法可以取得良好效果，32P放射β射線，通過電離作用使病變組織發(fā)生形態(tài)及功能變化，射線使成纖維細(xì)胞各部分的功能受到損害，細(xì)胞膜變性，前膠原的合成及排泌均受到阻礙而使膠原纖維的合成減少。由于成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，功能出現(xiàn)障礙，基質(zhì)的合成減少，加快膠原纖維的分解，使瘢痕得以變平、變軟，達(dá)到治療目的[1]。利用核素治療時(shí)，照射面積兒童不超過100cm2，成人不超過200cm2[2]，瘢痕的厚度和硬度是決定采取不同治療措施的關(guān)鍵，對于厚而硬的皮損宜采用32P-膠體注射法，皮損薄而軟的瘢痕宜采用32P敷貼器敷貼，根據(jù)皮損的具體情況制定個(gè)體化的治療方案效果會(huì)更理想。

[1]王雪紅，羅錦輝.β射線誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡與防治瘢痕增生的關(guān)系[J].中華整形外科雜志，2000，16(2)：69-72.

[2]張奇亮.敷貼治療核醫(yī)學(xué)[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2004：12-13.