蔣 萍

臨床資料顯示，呼吸道異物是耳鼻喉科常見急診之一，好發(fā)于5歲以下的兒童［1］。兒童呼吸道異物急癥若無法得到及時(shí)且有效的處理，有可能出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患兒死亡，值得臨床重視。臨床護(hù)理路徑(CPN)是針對特定的人群，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成的一個(gè)日程計(jì)劃表。我院為研究CPN在兒童呼吸道異物急診中的應(yīng)用效果，針對42例呼吸道異物急診患兒采取臨床路徑給予護(hù)理服務(wù)，探討其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2011年12月在我院治療的呼吸道異物患兒84例，其中男57例，女27例。年齡6個(gè)月～10歲，平均(1.65±0.15)歲。所有患兒均經(jīng)支氣管鏡確診為呼吸道異物。據(jù)護(hù)理模式的不同將其隨機(jī)分為臨床路徑組和對照組，每組42例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理。臨床路徑組患兒給予標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下:(1)針對兒童呼吸道異物急診護(hù)理工作人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員將成果顯著的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)理工作者，同時(shí)針對護(hù)理過程中存在的問題予以詳細(xì)討論。按照此種方式能在為兒童呼吸道異物急診過程中CPN的開展提供有效基礎(chǔ)與保障。(2)在臨床護(hù)理工作開展前組織專門性的開發(fā)工作組，工作組成員應(yīng)當(dāng)涉及到兒童呼吸道異物急診科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理人員、輔助護(hù)理人員以及急診主治醫(yī)師在內(nèi)。與此同時(shí)，要求整個(gè)CPN開發(fā)工作組能夠結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行綜合討論與分析，配合多方力量，確保急診過程中所制定的診治標(biāo)準(zhǔn)與臨床護(hù)理計(jì)劃能夠有效且可靠地開展。(3)在患兒就診送診的過程當(dāng)中，若臨床病癥基本判定為呼吸道異物吸入問題，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)將急診信息傳輸至相關(guān)科室及病房，提前做好急診接診的準(zhǔn)備工作。對于呼吸道異物吸入情況嚴(yán)重的患兒，可接診后由專業(yè)護(hù)理人員護(hù)送進(jìn)行急診，防止在此過程中出現(xiàn)危及患兒生命安全的問題。(4)患兒在送診后應(yīng)當(dāng)由責(zé)任護(hù)士通知科室主治醫(yī)師查看患兒臨床病情及基本體征表現(xiàn)，并妥善安排術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。與此同時(shí)，還需要由臨床路徑開發(fā)小組中的責(zé)任護(hù)士將有關(guān)兒童呼吸道異物臨床路徑表格發(fā)放至患兒家長中，詳細(xì)講解，贏得患兒家長的理解和配合。(5)疾病急性期時(shí)，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患兒采取適當(dāng)?shù)淖?，保持呼吸道通?呼吸困難者給予面罩吸氧［2］，配合醫(yī)師積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者家長講解手術(shù)的整個(gè)過程及可能發(fā)生各種狀況的急救措施，減輕其焦慮、恐懼心理，使其積極配合患兒的術(shù)前檢查。(6)在手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員要非常熟悉手術(shù)的全過程以及發(fā)生意外情況的緊急處置步驟，巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)者完成準(zhǔn)備工作，擺好患兒體位，建立好靜脈通路，器械護(hù)士要隨時(shí)清點(diǎn)、檢查各類器械。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(2)同時(shí)選取84名患兒家長，以問卷調(diào)查的方式調(diào)查患兒家長相關(guān)知識的掌握情況。同時(shí)采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對患兒家長進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患兒住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

表1 兩組患兒住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)42 4.05 ±0.75 3458.60 ±303.22對照組 42 6.10 ±1.20 4260.45 ±650.28 t'臨床路徑組＜0.05 ＜0.05 9.3884 7.2426 P值值

2.2 兩組患兒家長相關(guān)知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組患兒家長相關(guān)知識掌握情況比較 名(%)

2.3 兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度比較 (表3)

表3 兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度比較 名(%)

3 討論

小兒呼吸道異物是由于患兒在進(jìn)食時(shí)哭笑、逗玩或驚嚇而將異物誤入喉、氣管、支氣管而引起的呼吸道疾病，多發(fā)生于5歲以下的兒童，由于小兒咳嗽反射不健全，易使異物進(jìn)入氣管及支氣管內(nèi)，出現(xiàn)呼吸窘迫，有危及生命的危險(xiǎn)［3］。目前唯一的治療方法是及時(shí)診斷，快速取出異物，以防窒息。由于多數(shù)患兒病史陳述不清，家長心情急躁，患兒術(shù)中不配合，給護(hù)理工作增加了難度，這就需要護(hù)理人員密切觀察病情，便于及時(shí)救治［4］。因此，這就對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，特別是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量在整個(gè)醫(yī)院質(zhì)量體系中的地位越來越高，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下的要求［5］。臨床護(hù)理路徑作為一種全新的護(hù)理模式，采用了整體護(hù)理的理念，綜合應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)和措施，倡導(dǎo)護(hù)患交流，切實(shí)有效地把整體護(hù)理理念落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中。實(shí)施CPN能使護(hù)理人員有預(yù)見性地開展護(hù)理活動，有效縮短各種檢查、治療的時(shí)間，有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作的盲目性［6］。

本研究結(jié)果顯示，臨床路徑組患兒的住院費(fèi)用和住院時(shí)間均低于對照組，這表明CPN大大降低了患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)提高了家長相關(guān)知識知曉率及滿意度，研究結(jié)果與相關(guān)研究一致［7］?？傊谛汉粑喇愇锛痹\中應(yīng)用CPN，在整個(gè)護(hù)理過程中以病人為中心的服務(wù)宗旨，大大增加患兒及家長的手術(shù)配合度，縮短了患兒手術(shù)時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，節(jié)約了社會衛(wèi)生資源，并提高了患兒家長對疾病相關(guān)知識的了解程度和滿意度，為促使患兒早日康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱 蕾.小兒呼吸道異物急救的護(hù)理體會［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6):53 －54.

［2］ 楊英杰，李秀玉.30例小兒呼吸道異物取出術(shù)的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(12):157 －158.

［3］ 劉智文.臨床護(hù)理路徑在意外創(chuàng)傷院內(nèi)急救中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(12):24 －25.

［4］ 姜承英，周妮萍.呼吸道異物取出術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18(7):67.

［5］ 李閨儀，李協(xié)芳.小兒呼吸道異物的急救與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(26):4581 －4582.

［6］ 曹雪梅.嬰幼兒支氣管異物的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(18):69 －70.

［7］ 彭湘粵，劉朝輝，王 萍，等.臨床路徑在兒童呼吸道異物急診中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(4):43 －45.