余 艷 肖云紅 胡正華 郝安平

自衛(wèi)生部2010年開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案以來，國內(nèi)所有醫(yī)院逐漸實(shí)施護(hù)士分管患者的責(zé)任制整體護(hù)理工作方式，對(duì)分管患者實(shí)施全面、全程護(hù)理，提升了專業(yè)服務(wù)質(zhì)量［1，2］。婦產(chǎn)科是醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測部門之一，尤其是產(chǎn)科母嬰同室病房，為了降低母嬰同室院內(nèi)感染發(fā)生率，2011年我院產(chǎn)科開始試行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1～12月優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后在本院母嬰同室分娩的產(chǎn)婦1344例為觀察組，其中剖宮產(chǎn)1134例，順產(chǎn)210例。平均年齡(25.51±2.31)歲。將2010年1～12月優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前在本院母嬰同室分娩的產(chǎn)婦1315例作為對(duì)照組，剖宮產(chǎn)1104例，順產(chǎn)211例。平均年齡(26.18±1.95)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》要求實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。院內(nèi)感染則按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展前后母嬰同室產(chǎn)婦院內(nèi)感染發(fā)生率比較(例)

觀察組18例院內(nèi)感染中，上呼吸道感染6例，表淺切口感染2例，泌尿系感染7例，胃腸道感染3例;對(duì)照組中，上呼吸道感染15例，表淺切口感染9例，泌尿系感染6例，胃腸道感染4例。

3 討論

預(yù)防院內(nèi)感染除嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，合理使用抗生素外，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手的清潔消毒，產(chǎn)科健康教育及病房管理對(duì)降低院內(nèi)感染至關(guān)重要。

3.1 組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，注重核心制度學(xué)習(xí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)

高度重視“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的支持下，成立以科主任、護(hù)士長為組長的優(yōu)質(zhì)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定適宜本科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，努力改善護(hù)理人員數(shù)量不足的現(xiàn)狀，盡可能緩解護(hù)理人員身心超負(fù)荷的工作狀態(tài)，如簡化護(hù)理記錄，縮短護(hù)理文書書寫時(shí)間;APN排班，落實(shí)護(hù)士分層管理，實(shí)行雙班制，減少夜間意外和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少交接班次數(shù)，保證護(hù)理工作連續(xù)性。加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容有《分級(jí)護(hù)理制度》、《查對(duì)制度》、《交接班制度》、《危重病人搶救制度》等，并融入績效考核等各種獎(jiǎng)懲制度。通過以上措施，護(hù)理人員工作責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)得到全面提高，質(zhì)量意識(shí)和競爭意識(shí)也進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.2 遵守院感管理制度，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高重視程度

定期組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)院感管理制度，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度》、《一次性醫(yī)療用品管理制度》，特別重視《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》，據(jù)報(bào)道［3］，院內(nèi)感染99%來自于非芽孢細(xì)菌，教育護(hù)理人員自覺完成規(guī)范的洗手程序，嚴(yán)格手的清潔消毒。按規(guī)范實(shí)施相關(guān)侵入性操作，由專人負(fù)責(zé)定期檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改并記錄，避免再次出現(xiàn)類似的問題，最大限度地阻斷醫(yī)院感染的傳播途徑。另外，經(jīng)過我科多年護(hù)理實(shí)踐，重新修定并執(zhí)行科室規(guī)章制度，如《母嬰同室制度》、《母嬰同室消毒隔離制度》、《母嬰同室探視制度》、《母嬰同室垃圾分類處理制度》等。

3.3 嚴(yán)格夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 消除院內(nèi)易感因素，制訂健康教育計(jì)劃表及實(shí)施方案，由護(hù)士長和組長集體制定各班工作流程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)周程和日程，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，在晨晚間對(duì)本組負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦進(jìn)行生活護(hù)理，包括洗頭、洗腳、會(huì)陰部護(hù)理，組長每天對(duì)本組護(hù)理對(duì)象進(jìn)行質(zhì)控檢查，如患者生活護(hù)理、健康教育、溝通是否到位。護(hù)士長不定時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)反饋并整改。對(duì)再次發(fā)生同樣問題的人員，與績效考核掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，激勵(lì)護(hù)理人員的積極性，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作順利實(shí)施，徹底改變晨間護(hù)理不到位、不徹底，晚間護(hù)理流于形式的缺點(diǎn)。產(chǎn)婦發(fā)生院內(nèi)感染的主要部位是上呼吸道、表淺切口、泌尿系及胃腸道感染，醫(yī)院是各種病原微生物聚集的場所，而病房又是醫(yī)院內(nèi)感染較為嚴(yán)重的地方。由于產(chǎn)婦分娩后機(jī)體防御機(jī)能低下，容易造成醫(yī)院內(nèi)感染［4］，加上傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣，采用“捂月子”的方法，吃喝拉撒全在病房，大大增加了產(chǎn)婦上呼吸道感染的概率［5］，母嬰同室生活用品多，地面不清潔，使病房內(nèi)空氣潔凈度降低。陪護(hù)人員多，如患有呼吸道疾病，也增加了產(chǎn)婦院內(nèi)感染和交叉感染的機(jī)會(huì)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，完善科室探陪制度，護(hù)士主動(dòng)承擔(dān)產(chǎn)婦的生活護(hù)理，定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)地面清潔及衛(wèi)生管理，注重感染患者和非感染患者床位管理和終末消毒，以專業(yè)的操作技術(shù)贏得產(chǎn)婦及家屬的信任，讓產(chǎn)婦住院安心、家屬放心，有效地降低陪護(hù)率。從表1看出，觀察組產(chǎn)婦院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

總之，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅能直接影響醫(yī)療質(zhì)量、病床周轉(zhuǎn)率、病人健康與預(yù)后，導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)支出，而且對(duì)醫(yī)院信譽(yù)乃至社會(huì)安定均會(huì)造成重大影響。引起母嬰同室產(chǎn)婦院內(nèi)感染是多方面原因造成的，只要夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，才能有效降低母嬰同室產(chǎn)婦院內(nèi)感染的發(fā)生率。

［1］ 衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［S］.2010.

［2］ 謝建飛，丁四清，易琦峰，等.預(yù)制工作表在提高護(hù)理工作效率中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(8):713 －716，

［3］ 謝 貞.瑞典醫(yī)院感染管理工作見聞［J］.中華護(hù)理雜志，2005，41(1):70－71.

［4］ 張素娟.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染相關(guān)因素分析及預(yù)防［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(4):120 －121.

［5］ 蘇花莉.產(chǎn)科醫(yī)院感染高危因素及其防治探討［J］.中國感染控制雜志，2009，8(5):351.