謝秀君 趙丹寧 杜小靜

成人的學(xué)習(xí)過程經(jīng)歷著從理論—實踐—理論—實踐的過程，而每一過程不是簡單的重復(fù)，而是一個質(zhì)的飛躍和突破。成人高等教育的核心在于素質(zhì)教育［1］，學(xué)以致用是他們學(xué)習(xí)的最終目的。針對成人的學(xué)習(xí)動機和需求，本研究將臨床護理路徑應(yīng)用到成人護理本科乳腺癌護理教學(xué)中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇某學(xué)校2009級成人護理本科生72名，起點為護理專科。其中男3名，女69名。年齡25～42歲，平均32歲。在臨床護理工作崗位61名，其他工作崗位11名。均在縣級及以上醫(yī)院。

1.2 教學(xué)方法 結(jié)合案例，將臨床護理路徑融入教學(xué)過程中，圍繞乳腺癌患者展開討論式教學(xué)，分析患乳腺癌可能的原因、病變的程度、手術(shù)的方式和效果、患者的心理狀態(tài)和社會需求程度、圍手術(shù)期護理。按照乳腺癌的臨床護理路徑，運用護理程序，師生共同分析、討論、講解。講課結(jié)束后，讓每位同學(xué)寫一份課程改革后的感想，包括優(yōu)勢、不足、建議。

1.3 研究方法 通過對文本材料進行分析，得出對信息內(nèi)容的有效推理。具體方法如下:將每一位學(xué)生的書面感想閱讀后，把其中所涉及的有效內(nèi)容概要地記錄下來，形成72份原始的分析單元。將72份原始分析單元逐條分解，并按照優(yōu)勢、不足、建議3個領(lǐng)域進行歸類，歸納為3個領(lǐng)域下的9個分析項目，其中，優(yōu)勢5項，不足2項，建議2項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對9個分析項目進行頻數(shù)統(tǒng)計，計算每個項目在72位護生中出現(xiàn)的頻率。由4名研究者共同對護生的實訓(xùn)報告協(xié)商進行上述“記錄、歸類、歸納”步驟，并最后進行分析項目的頻數(shù)、頻率統(tǒng)計，研究者對結(jié)果均達成一致。

2 結(jié) 果(表1)

表1 72名護生對案例結(jié)合護理路徑授課法的反映情況

表1顯示，多數(shù)同學(xué)對新的教學(xué)方法表示認可，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生開拓思維，主動思考，提高分析問題和解決問題的能力，將已學(xué)過的知識融會貫通，更好地鞏固課堂知識，提高授課效果，對實踐有一定的指導(dǎo)意義。同時也能夠體現(xiàn)護士的自我價值感、職業(yè)認同感和素質(zhì)教育的成效。部分同學(xué)反映了此種教學(xué)方法存在的不足，并提出合理化的建議。這正說明了同學(xué)們對教學(xué)改革進行了理性的思考和期盼。

3 討論

3.1 抓住成人教育的特點，選擇教學(xué)模式 美國教育學(xué)家達肯沃爾德·梅里安在《成人教育》中指出，“成人學(xué)習(xí)，是以問題為中心，而不是以教材為中心。”他們很多人都是帶著問題而來，不僅要找到問題的答案，還要找到解決問題的方法。“授之以魚，不如授之以漁”。他們不再滿意于傳統(tǒng)的“灌輸式”的教學(xué)模式，不僅希望加深和鞏固理論知識，更要學(xué)到新知識、新技能，以便更好地服務(wù)于實踐。因此，必須立足于成人教育的特點和指導(dǎo)思想，根據(jù)課程的特點和學(xué)生的實際需要，選擇靈活多樣的授課模式，提高授課效果，實現(xiàn)教學(xué)目標。

3.2 理性看待成效，客觀面對現(xiàn)實 將臨床護理路徑應(yīng)用于乳腺癌護理教學(xué)中，結(jié)合案例進行討論，把一個鮮活的病例引入課堂，從乳腺癌患者的整體性出發(fā)，不僅關(guān)注患者的病，而且還關(guān)注患病的人。通過討論的形式，來探討疾病可能的原因、病變的程度、手術(shù)的方式和效果、患者的心理狀態(tài)和社會需求程度，充分顯現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性。但是，將臨床護理路徑應(yīng)用到護理教學(xué)中，也有它的局限性，如有些疾病或某些特殊的患者可能會發(fā)生不可預(yù)測的并發(fā)癥，所以也并不一定適用于護理教學(xué)的所有內(nèi)容，必須根據(jù)疾病的特點選擇性的實施。同時還要理性地看待取得的成效，客觀面對教學(xué)改革過程中的現(xiàn)實問題。我們必須充分認識到，任何一種教學(xué)模式的改革都不是獨立存在的，需要按照專業(yè)教學(xué)改革思路所確定的課程體系改革要求，實施教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化整合［2］。教學(xué)模式的改革是一個系統(tǒng)改革，必須和教學(xué)目標、教學(xué)大綱、使用教材、教學(xué)安排、授課的內(nèi)容相匹配，才能達到更好的授課效果。

3.3 臨床護理路徑與案例教學(xué)相得益彰 1998年臨床路徑從美國引入我國，國內(nèi)各地護理工作者結(jié)合自身工作實際進行了種種有益的探索和研究，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益［2］。也有許多關(guān)于臨床護理路徑運用到臨床帶教的文獻，但目前將臨床路徑應(yīng)用到學(xué)校護理教學(xué)中還處于探索和研究階段。通過多年的臨床和教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，運用案例教學(xué)法可以將臨床護理路徑更好地貫徹到乳腺癌護理教學(xué)中，案例教學(xué)法成為臨床護理路徑和護理教學(xué)合適的切入點。實踐證明，案例與臨床護理路徑相結(jié)合的授課方法，讓學(xué)生真正感受到身臨其境，能夠?qū)⒆o理程序完美地貫徹到臨床護理路徑當中。二者可謂相輔相成，相得益彰。

3.4 教學(xué)模式的改革，考驗了老師的內(nèi)功 案例與臨床護理路徑相結(jié)合的授課方法，對授課教師提出了更高的要求，教師必須具備駕馭課堂的能力，較強的組織能力、良好的溝通能力。課前充分備課，案例恰當，預(yù)設(shè)各種問題，準備應(yīng)對方案，有效引導(dǎo)和充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，自覺融入案例討論角色，提高教學(xué)效果［3］。作為護理教師，必須具備扎實的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗，在護理教學(xué)和臨床實踐中不斷的總結(jié)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，通過各種渠道，把獲取到的最前沿的信息傳遞給學(xué)生。案例與臨床護理路徑相結(jié)合的授課方法，不僅運用到本專業(yè)的知識，還涉及心理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識，全面考察了授課教師的內(nèi)功。

將臨床護理路徑運用到成人護理本科乳腺癌護理教學(xué)中，還處于嘗試和探索階段，定有諸多不足之處，希望和廣大同仁一起，共同探討成人護理教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。

［1］袁 玲，李壽寧，易小莉.改進普通高校成人教育教學(xué)方法的思考［J］.中國成人教育，2008，11:113 －114.

［2］單春劍.臨床護理路徑國內(nèi)外研究進展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(20):4807 －4808.

［3］梁翠云，黃哲云，楊文軍，等.案例式教學(xué)法在成人本科口腔解剖生理學(xué)中的應(yīng)用［J］.解剖學(xué)研究，2008，30(5):389 －391.