劉雪峰

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，接近80%患者都發(fā)生在產(chǎn)后2 h以內(nèi)，子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，對產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［1］。最近幾年，產(chǎn)婦個體的內(nèi)心狀況、心理變化等對病情的影響正受到廣泛的重視，尤其是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后的心理變化對病情的影響更是不容忽視［2］。產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學(xué)知識，分娩時易導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮及擔(dān)憂等負(fù)面情緒，在此負(fù)面情緒之下常常加重產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，由此形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅其生命安全，因此發(fā)生產(chǎn)后出血時，及時對產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對穩(wěn)定情緒、使產(chǎn)婦配合治療有重要作用。因此本研究對我院40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，明顯降低了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產(chǎn)科2012年1～10月收治的40例確診為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均(28.4±1.8)歲。孕周36 ～40周，平均(38.1 ±1.5)周。上述產(chǎn)婦既往均身體健康，且均無任何妊娠合并癥、精神疾病史等。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法 在臨床中不僅要重視產(chǎn)婦的飲食和休息，更要重視產(chǎn)婦的精神和心理，減少心理因素對產(chǎn)婦的影響。針對不同的心理反應(yīng)和需求分別采取不同的護(hù)理措施，消除負(fù)面情緒，達(dá)到順利分娩、減少產(chǎn)后出血量的目的。具體方案如下:(1)焦慮、抑郁。焦慮和抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見心理問題。焦慮情緒多為產(chǎn)婦對分娩過程的不夠了解、對自身情況的過度擔(dān)心、長時間不能自愈時產(chǎn)生。對此，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，平易近人，對產(chǎn)婦悉心照顧，耐心講解，幫助其充分了解分娩的全過程、并發(fā)癥及其治療方法，勸導(dǎo)產(chǎn)婦盡早接受治療，緩解其焦慮、緊張情緒，使其了解分娩時產(chǎn)婦情緒控制的重要性。(2)情緒易激動、急躁。產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來疼痛及心理的雙重折磨，增加了產(chǎn)婦的情緒波動，忍受著身體及精神的雙重壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)心極度煩躁，容易出現(xiàn)情緒異常。對此，護(hù)理人員應(yīng)多加開導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的心理壓力。(3)擔(dān)心、恐懼。由于產(chǎn)婦對疾病的未知和對治療效果及預(yù)后的擔(dān)心，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的過程中容易產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼的心理。所以，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心告知產(chǎn)婦原發(fā)病的相關(guān)知識以及當(dāng)前醫(yī)療水平的發(fā)展，讓產(chǎn)婦相信治療的有效性及重要性。有少部分產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血雖感到害怕，但不善于表達(dá)內(nèi)心感受，自己承受內(nèi)心不安，不能說出自身癥狀，不主動向醫(yī)務(wù)人員提出自身情況，這種不善表達(dá)引起的心理問題更應(yīng)重視，護(hù)理人員應(yīng)主動加強(qiáng)與產(chǎn)婦交談，分散并轉(zhuǎn)移其注意力，多對其進(jìn)行鼓勵，除了語言上的溝通安慰，還可用肢體語言和表情語言，比如用手輕輕放在產(chǎn)婦的額頭或是把產(chǎn)婦的手握在醫(yī)護(hù)人員的手中，讓產(chǎn)婦感到醫(yī)務(wù)人員由衷的關(guān)愛和對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依靠。(4)渴望、依賴。產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦多強(qiáng)烈渴望第一時間看到自己家人和孩子，擔(dān)心自己是否患有嚴(yán)重疾病、是否會因失血過多殃及生命、寶寶是否無人照料等問題。產(chǎn)婦的情緒在短時間內(nèi)變化復(fù)雜，難以捉摸，個別產(chǎn)婦性情容易出現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變，變得任性，容易遷怒別人，且對醫(yī)護(hù)人員和家屬的照顧變得十分不滿。對于該類產(chǎn)婦護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其心理溝通，及時以恰當(dāng)?shù)男问綄Ξa(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵及安慰，向其講解搶救措施及后續(xù)治療，排除不必要的擔(dān)心，穩(wěn)定不良情緒，盡量滿足產(chǎn)婦的各種需求。同時將新生兒的情況告知產(chǎn)婦，幫助其減輕對新生兒的擔(dān)心，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 加強(qiáng)外界支持 護(hù)理人員指導(dǎo)家屬應(yīng)保持一個寬容的態(tài)度，建議他們多探視并陪伴產(chǎn)婦，排解產(chǎn)婦寂寞，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，為產(chǎn)婦提供可以傾訴及發(fā)泄情緒的地方。同時，應(yīng)在情感上給予足夠的支持，使其能夠隨時隨地感受到家庭的溫暖，幫助產(chǎn)婦樹立治療信心，早日回歸社會。

1.2.3 健康教育 我院認(rèn)真開展對住院孕產(chǎn)婦及其家屬的入院宣教，發(fā)放分娩的相關(guān)知識手冊，講解相關(guān)注意事項，指導(dǎo)如何正確地做好孕期保健措施，并做好有關(guān)新生兒喂養(yǎng)的知識教育，消除孕產(chǎn)婦顧慮和擔(dān)憂，使其放松心情，內(nèi)心變得愉悅，順利度過分娩期。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀況進(jìn)行評價，兩個量表均包含20個條目，用于評定調(diào)查對象的焦慮、抑郁主觀感受。其中SDS＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁;SAS評分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理分析，計量資料比較采用 t'檢驗。檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 心理干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分±s)

表1 心理干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分±s)

時間 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分干預(yù)前40 62.40 ±5.30 59.40 ±5.20干預(yù)后 40 46.10 ±2.10 47.20 ±1.90 t'＜0.05 ＜0.05 18.0832 13.9372 P值值

3 討論

產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，癥狀危險，嚴(yán)重者可致死亡。引起產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其他原因還可能包括產(chǎn)程延長、羊水過多、鎮(zhèn)靜劑使用過多或過深［4］。有研究表明［5］，產(chǎn)婦的精神及心理狀況對其出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀有著不容忽視的影響。當(dāng)產(chǎn)婦的精神處于焦慮緊張狀態(tài)時，由于機(jī)體交感神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài)，導(dǎo)致子宮收縮能力不足，使產(chǎn)后的出血量進(jìn)一步增加，而當(dāng)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)一步加大時更易引起產(chǎn)婦的焦慮不安等癥狀。當(dāng)產(chǎn)婦處于分娩狀態(tài)時，其機(jī)體內(nèi)分泌也處于應(yīng)激狀態(tài)下，且受到疼痛刺激和精神緊張等因素的影響，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張和無助等情緒，進(jìn)而造成產(chǎn)程延長、產(chǎn)后子宮缺乏收縮能力，最終造成產(chǎn)后出血的發(fā)生率和出血量增加，特別是初產(chǎn)婦，因產(chǎn)前缺乏相關(guān)知識的了解以及對疼痛沒有準(zhǔn)確的預(yù)期，較易產(chǎn)生相應(yīng)的精神及心理癥狀。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)后患者的焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前(P＜0.05)，提示通過及時、持續(xù)、有效的心理護(hù)理，積極配合醫(yī)師治療，使產(chǎn)婦的各項心理應(yīng)激能力得到有效提升，并提高了產(chǎn)婦對搶救的信心，有效降低了產(chǎn)后出血的風(fēng)險，促進(jìn)了產(chǎn)婦的早日康復(fù)。

［1］ 張 琳.42例產(chǎn)后出血心理分析及護(hù)理干預(yù)［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，28(4):314 －315.

［2］ 孟慶云.分娩期產(chǎn)婦的心理分析及護(hù)理的重要性［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(1):82.

［3］ 李雪珍.非語言溝通對急性心肌梗死患者療效及不良情緒的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10(1):135－136.

［4］ 易 玲.產(chǎn)后出血的臨床救治體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(28):166 －167.

［5］ 何鋒云，陳少英，楊小平，等.產(chǎn)科分娩期心理分析及心理護(hù)理探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(24):213－214.