肖冬玉 謝笑容 楊 敏

手術(shù)是治療小兒先天性心臟病的有效方法。隨著體外循環(huán)技術(shù)的提高與改進(jìn)，先天性心臟病手術(shù)的成功率越來越高。但先天性心臟病術(shù)后由于心臟病體外循環(huán)再灌注對肺泡Ⅱ型細(xì)胞造成損傷，使得肺彈性下降，進(jìn)而使肺動脈壓力上升，影響患兒的肺通氣功能［1］;另一方面，由于小兒胃腸功能發(fā)育未完善，受手術(shù)麻醉和體外循環(huán)的雙重影響，術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生率較高。肺通氣障礙和胃腸功能障礙是導(dǎo)致先天性心臟病患兒術(shù)后死亡的重要原因。因此，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施對于確保手術(shù)的治療效果，減少患兒的死亡率意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2013年4月在我院住院的68例先天性心臟病患兒，均在體外循環(huán)下實施矯治手術(shù)，其中男36例，女32例。年齡在12 h～3個月，其中1個月以下25例，1～2個月28例，2～3個月15例。體重2.2 ～4.9 kg，平均為(3.60 ±2.96)kg。疾病類型:41例室間隔缺損并中、重度肺動脈高壓，11例為完全性大動脈錯位，11例為完全性肺靜脈異位引流，重度肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室間隔缺損以及三房心者各1例。按照護(hù)理方法的不同將該組患兒分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理［2］，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，具體如下:

1.2.1 呼吸道的護(hù)理 (1)胸部叩擊。振動排痰器與胸壁的距離在2.5～3.5 cm為宜，注意防止叩擊患兒的脊柱、胸骨、肋弓緣及腹部［3］。(2)肺部紅外線理療。使用肺部紅外線治療儀進(jìn)行治療，治療時間為30 min/次，注意與患兒保持30 cm的距離較為適宜［4］。(3)體位引流。術(shù)后體位采用側(cè)臥位與平臥位交替，根據(jù)重力原理進(jìn)行體位引流，利用變換體位，其病變部位能夠輪流處在高位，可以加快氣道內(nèi)分泌物的順利排出。按照胸片顯示的病變情況，根據(jù)肺段支氣管走向來確定其體位，通常每2 h變換1次體位。

1.2.2 胃腸功能護(hù)理 (1)穴位按摩:注意避開切口，手法要輕柔。按摩患兒的上巨虛、下巨虛、足三里、天樞等穴位，每個穴位揉2 min后按順時針方向按摩腹部300次，以腹部產(chǎn)生微熱感為宜，2次/d。(2)貼敷:在穴位按摩后將芒硝100 g、大黃100 g、干姜100 g、人參50 g、當(dāng)歸50 g混合后研磨成粉末，每10 g裝入紗布袋中，持續(xù)敷神闕穴，8 h更換1次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺通氣功能。術(shù)后1 d評定其血氣分析指標(biāo)，具體觀察并評定氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。(2)胃腸功能障礙。術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生率。(3)并發(fā)癥。呼吸衰竭、肺不張、低氧血癥等。(4)死亡率，住 ICU時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，用(±s)表示計量資料，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后1 d肺通氣功能比較(表1)

表1 兩組患兒肺通氣功能比較(±s)

表1 兩組患兒肺通氣功能比較(±s)

組別 例數(shù) PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SpO2(%)34 122.34 ±26.56 31.02 ±4.84 95.13 ±2.62對照組 34 95.11 ±22.32 33.79 ±5.38 92.74 ±2.16 t觀察組＜0.001 0.0290 0.0001 4.4922 2.2319 4.1041 P值值

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、死亡率和住ICU時間比較(表2)

表2 兩組患兒術(shù)后為胃腸功能、并發(fā)癥、死亡率和住ICU時間比較

2.3 兩組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率 觀察組經(jīng)過處理未發(fā)生，對照組有4例發(fā)生。

3 討論

心臟病體外循環(huán)的預(yù)充液使血液被稀釋，降低血漿膠體滲透壓，肺水量提高，呼吸阻力變大。主動脈被堵塞后，肺的換氣與灌注受阻，肺組織出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)失去正常功能，導(dǎo)致肺萎陷及肺不張現(xiàn)象。據(jù)報道顯示，呼吸衰竭是先心病患兒術(shù)后死亡的重要原因［5］，因此，術(shù)后呼吸道管理至關(guān)重要，做好患兒的呼吸管理能夠確保手術(shù)成功。

使用叩背、肺部紅外線治療以及體位引流等綜合護(hù)理干預(yù)，能有效地刺激患兒咳嗽，防止痰液在呼吸道上的黏著，促進(jìn)排出。肺部紅外線治療從不同水平調(diào)動人體本身的抗病能力，使人體肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減少感染的發(fā)生率。根據(jù)重力原理進(jìn)行體位引流，按照胸片顯示的病變情況，根據(jù)肺段支氣管走向來確定其體位，由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位再轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，? h變換1次體位［6］。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d的PaO2，SpO2均高于對照組(P ＜0.05)，PaCO2低于對照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥、死亡率及住ICU時間均少于對照組(P＜0.05)。胃腸功能障礙發(fā)生率觀察組少于對照組。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)，能改善預(yù)防先天性心臟病患兒的術(shù)后肺通氣效果，減少并發(fā)癥和死亡率。

［1］ 李慶新，易定華，呂國禎.心肺轉(zhuǎn)流術(shù)致未成熟肺損傷及其保護(hù)的研究現(xiàn)狀［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8(4):256 －258.

［2］ 杜 杰，高俊孌，宋玉平，等.68例先天性心臟病介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(8):47－49.

［3］ Moss E，Taverner T，Norton P，et al.A survey of postoperative pain management in fourteen hospitals in the UK［J］.Acute Pain，2005，7(1):13 －20.

［4］ 王慶豐，高義雙.小兒先天性心臟病介入治療術(shù)的護(hù)理及對并發(fā)癥的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(3):249－250.

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［6］ 申英平，崔 倩.舒適護(hù)理在先心病患兒體外循環(huán)術(shù)后的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(20):19 －20.