黎 麗

人類輔助生殖技術(shù)是20世紀后期發(fā)展起來的一門以解決人類不孕不育為出發(fā)點的高尖、新興醫(yī)學(xué)技術(shù)［1］，不孕夫婦在行輔助生殖技術(shù)治療前，必須完成系統(tǒng)的不孕癥檢查以及常規(guī)體格體查［2］，對不孕不育病因進行診斷和鑒別診斷，以明確助孕指征。患者術(shù)前檢查化驗項目繁瑣，對女性生理周期、男方禁欲時間等均有嚴格要求，時間跨度長，患者手中需要進行檢查的申請單達20多張，檢查過程中容易混淆、遺漏、錯誤，導(dǎo)致患者多次就診、檢查，延誤患者進入輔助生殖助孕治療的時間，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)?；颊吣芊耥樌瓿刹⑴浜虾檬中g(shù)前的各項輔助檢查，健康宣教起關(guān)鍵作用。2003年開始，依據(jù)《輔助生殖技術(shù)管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及患者就診流程，我院嘗試進行輔助生殖助孕術(shù)前檢查追蹤本(以下簡稱追蹤本)的設(shè)計與應(yīng)用，在臨床工作中遵循方便患者的原則，結(jié)合實際使用經(jīng)驗，不斷進行修正與改進，目前已形成規(guī)范的具有輔助生殖技術(shù)?？铺厣男g(shù)前健康宣教模式，現(xiàn)報道如下。

1 具體內(nèi)容

追蹤本由9項內(nèi)容組成，包括醫(yī)院服務(wù)項目介紹、門診病友告知書、門診流程示意圖、檢查項目追蹤表、檢查指南、輔助生殖助孕術(shù)前檢查指引、醫(yī)師建議、病友日記、門診常見問題解答等。

1.1 醫(yī)院服務(wù)項目介紹 對醫(yī)院診療范圍進行介紹。

1.2 門診病友告知書 告知輔助生殖助孕技術(shù)術(shù)前檢查要求、證件準(zhǔn)備要求及我院門診就診流程等內(nèi)容，并對追蹤本的使用進行介紹說明。

1.3 門診流程示意圖 告知患者掛號、就診、繳費、檢查、取藥等的要求、流程、樓層等。

1.4 檢查項目追蹤表 詳盡列出輔助生殖助孕術(shù)前所有的檢查項目，并按項目類別、注意事項、時間等進行分類。

1.5 檢查指南 詳細列出所有檢查項目的檢查時間、地點、檢查要求、出結(jié)果時間等內(nèi)容。

1.6 輔助生殖助孕術(shù)前檢查指引 根據(jù)我院門診診療程序及輔助生殖助孕術(shù)前檢查相關(guān)要求制作簡單明了的流程圖，配以文字說明，告知患者如何合理安排檢查及復(fù)診的時間，方便不同文化層次的患者閱讀了解門診診療程序及檢查要求。

1.7 醫(yī)師建議 用于醫(yī)師書寫當(dāng)日看診的建議。

1.8 病友日記 用于患者根據(jù)需要記錄自己就醫(yī)的情況。

1.9 門診常見問題解答 由門診護理骨干和臨床醫(yī)師，根據(jù)患者就診過程中經(jīng)常提出的問題及結(jié)合輔助生殖技術(shù)?？崎T診護理工作經(jīng)驗編寫，內(nèi)容涵蓋就診流程、術(shù)前常規(guī)檢查、特殊檢查、輔助生殖助孕技術(shù)相關(guān)?？浦R等。

2 使用方法

2.1 患者使用 我院是輔助生殖與遺傳?？漆t(yī)院，按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中相關(guān)規(guī)定，門診病歷實施由醫(yī)院檔案室統(tǒng)一管理的模式，患者不接觸門診病歷資料，為方便患者了解每次就診時醫(yī)師的診斷及建議，追蹤本與門診病歷本成一整體，由患者首次就診時購買，門診病歷本由門診檔案室統(tǒng)一負責(zé)保管，追蹤本由患者本人保管，每次掛號、就診、咨詢時需出示追蹤本。

2.2 醫(yī)師使用 每次看診時醫(yī)師將當(dāng)日看診情況簡明記錄于醫(yī)師建議欄內(nèi)，方便患者了解醫(yī)師建議，其他醫(yī)務(wù)人員通過翻閱追蹤本也可了解患者每次就診的情況，隨時解答患者相關(guān)的疑問。

2.3 護士使用 醫(yī)師看診完成后，護士根據(jù)追蹤本醫(yī)囑內(nèi)容開出檢查申請單。在檢查項目追蹤表上逐項勾畫出所開出的檢查項目，以核對開出化驗項目的準(zhǔn)確性。逐項向患者解釋每一項檢查的注意事項、時間、流程、地點等，并提醒患者留意查閱追蹤本上相關(guān)提示。根據(jù)輔助生殖助孕術(shù)前檢查指引，合理安排患者檢查及復(fù)診的時間。

3 體會

3.1 加強術(shù)前環(huán)節(jié)質(zhì)控 為有效保護患者隱私，提高醫(yī)師看診速度，提高患者滿意度，我院門診采用一患者、一診室、一醫(yī)師、一護士的診療模式，護士在就診前準(zhǔn)備患者病歷資料，核對和確認患者身份;就診中協(xié)助醫(yī)師看診、測量患者生命體征、協(xié)助醫(yī)師進行檢查;就診后根據(jù)醫(yī)囑開出檢查申請單，核對各項檢驗申請單及處方，指引患者取藥和檢查的流程，詳細告知檢查和用藥的注意事項，安排下一例患者就診，維護診室內(nèi)秩序等。護士工作時間極其緊張，工作中患者催促、反復(fù)詢問頻率高，導(dǎo)致護士注意力難以集中，容易出現(xiàn)交待不詳細導(dǎo)致患者延誤或遺漏檢查的情況，并且輔助生殖助孕術(shù)前檢查項目繁多，檢查注意事項要求嚴格、時間跨度長，患者容易忘記、混淆、遺漏檢查，追蹤本中門診檢查追蹤表的使用要求護士按照醫(yī)囑逐項核對開單和交待，加強了護士開檢查申請單的環(huán)節(jié)質(zhì)控，有效杜絕了護士開單缺項的情況;門診病友告知書、輔助生殖助孕術(shù)前檢查指引、檢查指南等內(nèi)容詳細向患者介紹了各項檢查的目的、意義、要求、時間、地點及醫(yī)院各項規(guī)章制度、證件準(zhǔn)備要求等內(nèi)容，在護士口頭交待的基礎(chǔ)上，配以文字和圖表的形式方便患者自己再次閱讀，加深印象，使其對檢查內(nèi)容有進一步的認識，熟悉各項檢查的基本步驟及要求，有效彌補護士口頭交待后患者仍不清楚如何進行檢查的情況，減輕患者的緊張、焦慮感，從而減輕患者的負面情緒，減少患者反復(fù)詢問幾率，有效提高護士工作效率。

3.2 規(guī)范了護理行為，提高了患者對醫(yī)護人員的信任由于我院的門診病歷實施由醫(yī)院檔案室統(tǒng)一管理的模式，患者手中無門診病歷資料，如果患者詢問術(shù)前檢查的相關(guān)問題，并不是所有崗位的護士都能準(zhǔn)確地給予患者解答，護士可能不得不放下手頭的工作去幫助患者到檔案室查詢病歷資料，浪費時間和精力，或者回答問題不一致容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在不斷增多的醫(yī)患糾紛中，真正因為醫(yī)療事故而導(dǎo)致的不到5%，70%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢造成的［3］。檢查追蹤本的使用，要求護士按標(biāo)準(zhǔn)給患者進行健康宣教，并及時評估上一次就診后患者掌握的情況，如果掌握不佳或是不清楚，醫(yī)護人員可以根據(jù)追蹤本上記錄的內(nèi)容了解患者治療及檢查的基本情況，根據(jù)患者接受程度再次予以準(zhǔn)確地宣教，有效減輕患者恐懼、焦慮等心理，體現(xiàn)人性化服務(wù)，融洽護患關(guān)系，從而使術(shù)前檢查宣教流程規(guī)范化。既節(jié)省了醫(yī)護人員的時間和精力，達到了良好的健康宣教效果，也減少因溝通不一致導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，提高患者對醫(yī)護人員的信任度。

3.3 增強了術(shù)前健康宣教知識的科普性，提高了患者認知水平 在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不能嚴格遵照醫(yī)囑進行檢查，即依從性差，從而影響疾病的診斷及鑒別診斷，導(dǎo)致治療效果差而加重病情［4］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，健康教育已成為護理人員的根本任務(wù)［5］。追蹤本中門診常見問題解答涵蓋就診流程、術(shù)前常規(guī)檢查、特殊檢查、輔助生殖助孕技術(shù)相關(guān)?？浦R等。對輔助生殖助孕術(shù)前各項檢查的目的、注意事項，各種助孕治療技術(shù)的成功率、費用，影響輔助生殖助孕技術(shù)成功率的因素等向患者進行科普性質(zhì)的解釋和說明，讓其知道所要接受的檢查與護理的過程，應(yīng)該怎樣與醫(yī)護人員配合，有效提高患者對輔助生殖技術(shù)的認知水平，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高了患者術(shù)前檢查的依從性、準(zhǔn)確性。

4 小結(jié)

我院從2003年開始嘗試進行追蹤本的設(shè)計與應(yīng)用，經(jīng)歷了10余次的改進，從當(dāng)初簡單的一張檢查項目追蹤表，到現(xiàn)在完整全面的具有輔助生殖技術(shù)專科特色護理模式的檢查追蹤本，至今發(fā)放近170 000份，減少了護士的工作量，提高了護理工作的準(zhǔn)確性，有效規(guī)范了護理行為，提高了患者對醫(yī)護人員的信任度，2012年，因為門診護士開錯、漏開檢查申請單引起的投訴0起，因為不了解術(shù)前檢查注意事項而延誤檢查引起的投訴2起，僅占全院醫(yī)療投訴比例的0.33%，每月患者滿意度均在95%及以上。檢查追蹤本的使用提高了患者檢查的依從性及準(zhǔn)確性，提高了患者滿意度，真正落實“以患者為中心”的服務(wù)理念，營造了良好的醫(yī)療秩序。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會主編.臨床診療指南:輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:22.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范:輔助生殖技術(shù)和精子庫分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:24.

［3］ 陳谷蘭，阮詩瑋.醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(10):108 －110.

［4］ 黃曉輝，盧錫芝，陳慕媛.醫(yī)患有效溝通與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探索［J］.國際護理學(xué)雜志，2009，28(2):196－197.

［5］ 謝思蓉，黃靜銘.肺功能檢查病人依從性分析與對策［J］.全科護理，2011，9(18):1605 －1606.