黃敦燕 孔燕南 陳紹輝

小兒腹瀉，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組 疾病。主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒（主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒）、細菌（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生蟲、真菌等引起[1]。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養(yǎng)不當及氣候因素也可致病。主要可以分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩大類。本研究對佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院在 2011年2月-2012年2月收治的 325 例腹瀉的小兒患者的資料進行回顧性分析，并對臨床治療的方案和效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院在 2011年2月-2012年2月收治的 325 例腹瀉的小兒患者，其中 0～3 歲的患兒 168 例，占 51.69%；3～6 歲的患兒 157 例，占 48.31%。所有小兒癥狀表現(xiàn)的輕重不等，大便的次數(shù)在 3～11 次，且糞便的性狀不一。其中黏液便 32 例，水樣便 198 例，稀軟便 85 例，膿血便 10 例。腹瀉伴脫水的患者 46 例，腹瀉伴發(fā)熱、腹痛的患者 62 例。

1.2 方法 對 325 例患者的糞便標本進行直接涂片，然后進行格蘭染色的鏡檢。同時采用對患者的糞便按照微生物學(xué)的常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)。培養(yǎng)的目標菌包括致病性大腸桿菌、志賀菌以及沙門菌。采用膠體金法對糞進行便輪狀病毒的抗原檢測。綜合以上檢測的結(jié)果，分析小兒腹瀉的原因。

2 結(jié)果

2.1 直接涂片進行格蘭染色鏡檢的結(jié)果 在 0～3 歲的患兒中，非感染性因素在導(dǎo)致小兒腹瀉的影響因素中占大多數(shù)，有 113 例，占 67.4%，感染性有 56 例，占 32.6%；在 3～6 歲的患兒中，感染性因素在導(dǎo)致腹瀉的影響因素中大多數(shù)，有 107 例，占 68.4%，感染性有 50 例，占 68.4%。在 0～3 歲的患者的檢查結(jié)果中，革蘭陰性桿菌的比率為 8%～16%，革蘭陽性桿菌的比例為 80%～92%，革蘭陰性球菌的比率為 0.2%～1.0%，革蘭陽性球菌的比率為 0.4%～2.8%。有 127 例患者的菌群比例失調(diào)。而菌群失調(diào)就會引起排便的次數(shù)、腹瀉的次數(shù)增多。

2.2 糞便的微生物學(xué)檢查結(jié)果 325 例患兒的糞便標本中，有 134 例的檢查結(jié)果為陽性，占 41.2%，191 例的檢查結(jié)果為陰性，占 58.8%。呈陽性的患者中有 110 例為細菌性腹瀉，占 82.4%，細菌培養(yǎng)后檢出沙門菌 12 例，志賀菌 73 例，大腸埃希菌 25 例。志賀菌是導(dǎo)致細菌性腹瀉的主要原因。在輪狀病毒的檢查結(jié)果中，陽性有 24 例。感染性腹瀉占 40.2%，非感染性腹瀉占 45.6%。

2.3 糞便性狀的檢查 輪狀病毒感染患者的糞便為黏液便或水樣便，且在顯微鏡下觀察時可以看到少量的白細胞；沙門菌感染患者的糞便為黏液便或膿血便，在顯微鏡下觀察時可以看到紅細胞和白細胞，且數(shù)量不等；志賀菌感染患者的糞便為黏液便或膿血便，在顯微鏡下觀察時可見大量的紅細胞和中性粒細胞。

3 討論

嬰幼兒還處在快速生長發(fā)育的階段，機體內(nèi)的各種器官都沒有發(fā)育成熟，體內(nèi)的消化液以及消化酶都分泌較少，因此大量營養(yǎng)物質(zhì)都容易引發(fā)小兒消化功能的紊亂[2-3]。主要表現(xiàn)為糞便有酸味，呈稀水樣便，但是患者沒有體溫升高的現(xiàn)象，且糞便培養(yǎng)以及輪狀病毒的檢查結(jié)果都呈陰性，血常規(guī)檢查結(jié)果白細胞沒有升高。本研究結(jié)果顯示，在 0～3 歲的患兒中，非感染性因素在導(dǎo)致小兒腹瀉的影響因素中占大多數(shù)，占 67.4%。此類腹瀉只需要對癥治療，不需要使用抗菌劑，適當配合使用一定量助消化的藥物就可以治愈。

引起感染性腹瀉的病原體主要有病毒、弧菌、致病性大腸埃希菌、沙門菌以及志賀菌[4]。曾有資料報道，空腸彎曲菌也可以引起小兒發(fā)生腹瀉[5]。對于小兒感染性腹瀉，臨床上可以通過實驗室檢查、喂養(yǎng)史以及接觸史，來確定感染的病原以及感染的途徑，從而采取正確的方法進行治療。抗菌藥物可以用于感染性腹瀉的治療，感染性腹瀉通常具有細菌性腸炎的相關(guān)表現(xiàn)，如腹瀉、發(fā)熱，并經(jīng)常有里急后重的癥狀，其糞便為膿血便或黏液便，且具有腥臭味。但是一定要經(jīng)過微生物學(xué)檢查以及常規(guī)檢查之后，根據(jù)藥物敏感試驗以及細菌培養(yǎng)的結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)之下才能選用抗菌藥物?？咕幬锏膭┝恳欢ㄒ侠恚梢罁?jù)療程使用。合理使用抗菌藥物，是維持小兒腸道的微生態(tài)平衡，治療以及預(yù)防小兒腹瀉的關(guān)鍵[6]。本研究結(jié)果表明，325 例患兒中有 82 例患兒菌群失調(diào)，可能由于之前過量使用抗菌藥物導(dǎo)致。所以應(yīng)該引起家長和醫(yī)務(wù)人員的重視。當患者有和抗菌藥物相關(guān)的菌群失調(diào)表現(xiàn)時，可以采取服用微生態(tài)制劑的方法進行治療，同時也可以采用微生態(tài)制劑灌腸或健康小兒的大便懸液進行灌腸，但是這種方法必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用正確的方法和劑量，才可以施行，以免損傷小兒的腸黏膜，增加患兒感染的幾率。

綜上所述，造成小兒腹瀉的因素主要為非感染因素和感染因素兩大類，在治療時，一定要先弄清楚患兒腹瀉的原因，然后對癥治療，提高腹瀉的臨床療效[7-8]。

[1]陳術(shù)枚，黃紹良，何政賢.小兒內(nèi)科學(xué)[M],北京：人民衛(wèi)生出版社,2005，7(32):38-40

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