車輝

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是臨床常用的一種避孕節(jié)育措施，具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)、可逆等優(yōu)點(diǎn)。在放置IUD術(shù)后，部分女性可能出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛。筆者采用術(shù)前口服雙氯芬酸鉀預(yù)防放置IUD所致疼痛，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年5月～2012年4月在我院放置宮內(nèi)節(jié)育器的152 例已婚已育女性為研究對象，經(jīng)期均在7 d以下，白帶常規(guī)正常，自愿要求將放置IUD作為避孕方法，并簽署知情同意書。同時排除不能完成隨訪、雙氯芬酸過敏、消化道潰瘍、合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病、高血壓、重度貧血、生殖系統(tǒng)炎癥等放置IUD禁忌證女性[1]。

將所有研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組76 例，年齡20～36歲，平均年齡為（28.89±4.64）歲；體重49～75 kg，平均體重為（58.75±3.78）kg；月經(jīng)周期22～35 d，平均周期為（29.57±2.45）d；分娩方式包括剖宮產(chǎn)22 例、自然分娩54 例。觀察組76 例，年齡22～37 歲，平均年齡為（29.33±4.25）歲；體重50～76 kg，平均體重為（58.32±3.68）kg；月經(jīng)周期21～33 d，平均周期為（30.12±2.08）d；分娩方式包括剖宮產(chǎn)20 例、自然分娩56 例。

兩組研究對象的年齡、體重、月經(jīng)周期、分娩方式等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 所有研究對象均于剖宮產(chǎn)術(shù)6 個月后或自然分娩惡露干凈后宮內(nèi)放置IUD，本研究采用的IUD均為TCu宮內(nèi)節(jié)育器（無錫市醫(yī)療器材廠生產(chǎn)）。觀察組于術(shù)前30 min給予口服雙氯芬酸鉀膠囊（湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：25 mg，國藥準(zhǔn)字H 20010549）50 mg[2]。對照組未給予特殊處理。觀察兩組患者術(shù)后6 h疼痛程度和不良反應(yīng)的差異。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者術(shù)后疼痛程度。以0 分表示完全無痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛。囑患者根據(jù)自身疼痛程度標(biāo)出刻度。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈[3]。

治療期間，如同一例患者同時發(fā)生多種不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時以癥狀最嚴(yán)重的不良反應(yīng)計(jì)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 對照組VAS評分（2.12±0.44）分，觀察組VAS評分（0.84±0.12）分，兩組VAS評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)比較 兩組研究對象均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種以改變子宮內(nèi)生化環(huán)境來影響受精卵著床的避孕方法，由于其安全、長效、方便的特點(diǎn)，已成為臨床上已婚女性最常用的避孕方法[4]，取環(huán)后不影響再次妊娠，具有良好的可逆性。宮內(nèi)節(jié)育器的異物作用可引起子宮內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，影響受精卵著床。含銅宮內(nèi)節(jié)育可釋放銅離子，對精子、胚胎均具有殺傷作用。該方法受到廣大有避孕要求的育齡期女性歡迎。

放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后可能出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，可能是由于放置IUD的操作使宮體和宮頸口疼痛感受器受到機(jī)械性刺激，引起子宮內(nèi)膜釋放大量的前列腺素（PG）而誘發(fā)子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致宮體痙攣性疼痛、宮底彌散性疼痛等不適感覺。

雙氯芬酸鉀是新一代速效、強(qiáng)效非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，通過抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷前列腺素的合成途徑，抑制了中樞神經(jīng)對末梢疼痛感受器的傳入反應(yīng)，減少神經(jīng)末梢對疼痛的敏感性，對各種短期疼痛可起到良好的鎮(zhèn)痛效果。用藥后不良反應(yīng)較少，可偶見消化道不適、罕見消化道出血、頭痛、眩暈、嗜睡、皮疹、肝損傷等。本研究將其應(yīng)用于預(yù)防放置宮內(nèi)節(jié)育器所致疼痛，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)：采用雙氯芬酸鉀預(yù)防放置宮內(nèi)節(jié)育器所致疼痛效果滿意，安全性高，值得在臨床予以推廣。

[1]符旭東,李海萍,付曉琴.雙氯芬酸鉀的臨床應(yīng)用及制劑研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)藥,2002,3(1):58-59.

[2]徐立群,李向東,于永鐸.穴位埋線配合雙氯芬酸鉀片治療痔瘺術(shù)后疼痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(5):175-176.

[3]郭麗娜,岳秀英,鄒艷,等.雙氯芬酸鉀用于預(yù)防放置宮內(nèi)節(jié)育器疼痛的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(8):491-494.

[4]門宏堅(jiān).宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及防治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(25):108-109.

[5]孫含.雙氯芬酸鉀栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(4):437-438.