宗德林 劉志明

氣囊導(dǎo)尿管因具有操作簡單，刺激性小，固定可靠，便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床，但在少數(shù)情況下，出現(xiàn)水囊不能抽出而造成拔管困難的情況發(fā)生。2002年7月～2011年9月我院出現(xiàn)的 20 例氣囊尿管拔管困難病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15 例為男性，5 例為女性，年齡 20～76 歲，平均 65 歲，由于病情需要給予留置Foley’s尿管，留置時(shí)間最長 28 d，最短 5 d，平均 14 d；所有的患者都是由于氣囊尿管水囊抽不出造成拔管困難，有 6 例男性患者有尿管已部分拔出，9 例男性患者和全部女性患者氣囊均位于膀胱內(nèi)。

1.2 處理方法 1 例男性患者尿管已大部分拔出，根據(jù)尿管拔出的長度，翻開尿道外口，見水囊嵌頓舟狀窩，用針刺破水囊，尿管拔出；其余 19 例患者均首先在尿管的Y字分叉處下端剪斷尿管，尿管水囊位于后尿道的 1 例男性患者和 1 例女性患者囊內(nèi)液體自動(dòng)流出，尿管拔出；余 17 例采用細(xì)導(dǎo)絲通過氣囊導(dǎo)管口進(jìn)入氣囊導(dǎo)管來回進(jìn)出后，2 例水囊位于膀胱的男性患者和 1 例女性患者水囊液體自動(dòng)的流出，尿管拔出；經(jīng)上述處理水囊仍抽吸不出的患者，4 例男性患者尿管已部分拔出水囊在后尿道，采用細(xì)針頭在直腸與陰囊正中線處經(jīng)皮膚、皮下組織平行刺破水囊，待水囊消失后，再輕輕將尿管拔出；1 例女性患者采用細(xì)針頭自尿道口沿尿管到水囊處將水囊刺破，待水囊消失后輕輕的拔出尿管；2 例男性患者和 1 例女性患者水囊位于膀胱內(nèi)，采用通過水囊導(dǎo)管不斷注水至 140 mL時(shí)致氣囊自然破裂，拔出導(dǎo)尿管；5 例男性患者和 1 例女性患者水囊位于膀胱內(nèi)采用先將通過尿管注入膀胱 300 mL生理鹽水后在B超引導(dǎo)下，在恥骨上方以細(xì)針頭刺破水囊，將水抽出，拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

20 例病患通過在Y字分叉處下端剪斷尿管、細(xì)導(dǎo)絲通過氣囊導(dǎo)管口進(jìn)入氣囊導(dǎo)管來回進(jìn)出后、氣囊注水及水囊穿刺等方法，氣囊尿管都順利拔出，且未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

由于各種病情的需要，患者需要留置導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)尿管因具有操作簡單，刺激性小，固定可靠，便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于需保留導(dǎo)尿的患者，氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)有別于普通導(dǎo)尿管，在離尿管頭 2.5 cm處有一小球囊，自開口處注入液體或氣體（10～30 mL）后尿管頭處的球囊隨即膨大，取下注射器，開口處的活塞即可自動(dòng)關(guān)閉，起到固定尿管和防止尿液外流的作用[1]，需要拔管時(shí)，先用注射器抽吸完液體（氣體）就可拔管。氣囊導(dǎo)管幾乎貫穿導(dǎo)尿管的全程，管腔極細(xì)，且導(dǎo)尿管由橡膠制成，容易老化，致使管腔阻塞；氣囊導(dǎo)尿管的Y字型分叉處，氣囊導(dǎo)管管腔最細(xì)，又有角度，在制作時(shí)，也極易形成小的結(jié)節(jié)，使管腔內(nèi)壁不光滑，此部位是最容易發(fā)生阻塞的；氣囊導(dǎo)尿管的氣囊材料質(zhì)量太差，注入水（氣）后，氣囊自行封閉，無法將球囊內(nèi)的水（氣）吸出來，就造成拔管困難。在拔管有阻力的情況下切忌不能強(qiáng)行拔管，以免造成膀胱尿道的損傷，對(duì)于水囊無法吸出來，采取的處理方法，應(yīng)該先從采用無創(chuàng)的辦法，再考慮創(chuàng)傷小、對(duì)患者影響小的處理辦法，根據(jù)尿管Y字型分叉處氣囊導(dǎo)管的特點(diǎn)，可從Y字分叉處下端剪斷尿管，有時(shí)可以直接繞過阻塞部位，在氣囊的壓力下，囊內(nèi)液體可自動(dòng)流出,剪斷尿管前，須先固定殘端，以防尿管回縮，加大處理的困難[2]。若剪斷后液體仍未流出，可用注射器抽吸；考慮可能導(dǎo)尿管有質(zhì)量差異，導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長老化，致使氣囊導(dǎo)管腔阻塞無法順利抽空氣囊，拔管時(shí)首先要輕輕旋轉(zhuǎn)、牽拉導(dǎo)尿管，利用導(dǎo)絲疏通氣囊導(dǎo)管有時(shí)即可使粘連的管腔恢復(fù)通暢，從而使囊內(nèi)液體易抽回；對(duì)氣囊嵌頓在尿道，可通過觸摸或B超下定位明確水囊部位，可選擇用細(xì)針在穿刺路線短、損傷小的情況下穿破水囊，待水囊消失后拔出尿管，若是水囊在前尿道，可觸摸到尿管水囊后固定，從其腹側(cè)直接穿破水囊，若是水囊在后尿道將細(xì)穿刺針在直腸與陰囊正中線處經(jīng)皮膚、皮下組織平行刺破水囊，將尿管拔出；確定氣囊在膀胱內(nèi)，氣囊的通路出現(xiàn)只進(jìn)不出的情況，患者無尿潴留時(shí)，可從通往球囊管腔注入液（氣）體至 140 mL時(shí)致球囊自然破裂；對(duì)于氣囊在膀胱也可利用B超準(zhǔn)確定位，再在B超引導(dǎo)下，在恥骨上方以細(xì)針頭刺破水囊，拔除導(dǎo)尿管；對(duì)女性患者由于尿道短，可以用細(xì)穿刺針沿著尿管的走行將水囊刺破，拔出尿管。對(duì)于氣囊尿管水囊抽不出造成的拔出尿管困難的情況臨床上并不常見，宜選用無創(chuàng)或創(chuàng)傷小的最佳處理方法[3]。

[1]胡小萍.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難原因分析及對(duì)策[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004,32（1）：141-142.

[2]丁炎，孫燕.實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社，2008:44-47.

[3]黃芳.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（Z1）：115.