程萬良

吉林省吉林市新世紀(jì)醫(yī)院介入CT科，吉林吉林 132021

多發(fā)性腦梗死指腦內(nèi)梗死灶在2個(gè)以上，腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管病中占首位，主要有腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死，腔隙性腦梗死和腦栓塞等。CT表現(xiàn)各異，為探討CT與臨床表現(xiàn)關(guān)系，對(duì)210例多發(fā)性腦梗死病例CT結(jié)果及臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2007年6月～2011年12月210例多發(fā)性腦梗死病例，男146例，女64例，年齡30～89歲，以55～70歲居多，與發(fā)病關(guān)系密切的主要因素為高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、吸煙，飲酒，高血脂。其中高血壓172例，吸煙史121例，飲酒史110例，高血脂98例，糖尿病42例，動(dòng)脈硬化106例，中風(fēng)史71例，慢性支氣管炎56例，頸椎病51例，冠心病51例，性格急躁91例。

1.2 方法

210例均行CT掃描，68例行CT增強(qiáng)掃描，CT機(jī)采用雙螺旋CT，顱腦軸位掃描，OM為基線，4mm，8mm層厚連續(xù)掃描，部分病例矢狀位或冠狀位重建。增強(qiáng)造影劑為非離子型碘制劑。210例CT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)的完整資料經(jīng)2名以上主治醫(yī)師職稱高年資醫(yī)師分析診斷。

2 結(jié)果

210例中共發(fā)現(xiàn)621個(gè)梗死灶，平均每例2.96個(gè)梗死灶，多者達(dá)7個(gè)梗死灶，共20例，其中大于等于2cm者70例，小于20cm者140例，70例大梗死灶中并存小梗死灶。腦萎縮31例。具體部位為腦室旁152例，豆?fàn)詈?1例，外囊53例，大腦前腳旁38例，額葉41例，頂葉32例，內(nèi)囊前肢31例，內(nèi)囊后肢32例（圖1），枕葉30例（圖2），尾狀核21例，顳葉25例，丘腦26例，橋腦16例，內(nèi)囊膝部9例，小腦17例，中腦8例。梗死灶CT表現(xiàn)為小梗死灶呈圓形，條形低密度灶，大梗死灶可呈扇形，大片狀低密度灶（圖3）[1-2]。多發(fā)腦梗死臨床表現(xiàn)，頭痛癥狀51例，頭暈121例，嘔吐48例，尿失禁43例，癲癇11例，高血壓172例，意識(shí)障礙60例，失語46例，構(gòu)音障礙72例，癡呆30例，假性球麻痹51例，復(fù)視11例，偏盲13例，運(yùn)動(dòng)障礙141例，共濟(jì)障礙11例，偏身感覺障礙72例，錐體束征112例，無定位體征42例[3]。

圖1 左內(nèi)囊前肢腦梗死

圖2 左側(cè)尾狀核、左側(cè)枕葉腦梗死

圖3 左側(cè)顳葉腦梗死

3 討論

多發(fā)性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，腦梗死主要病因是頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、或顱內(nèi)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈和后動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄，或頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄閉塞[4-5]。引起病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。CT平掃：腦組織內(nèi)的低密度灶。24h內(nèi)，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn)，或僅顯示局部腦溝變平、模糊的低密度區(qū)。24h后顯示清楚的低密度區(qū)，其特點(diǎn)是低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致，同時(shí)累及灰質(zhì)和白質(zhì)。大梗死灶表現(xiàn)為扇形，其底部在腦凸面，基底節(jié)、丘腦梗死灶表現(xiàn)為圓形、橢圓形或長(zhǎng)條狀低密度區(qū)。大梗死灶，梗死后2～15d為腦水腫高峰期，可有占位效應(yīng)。小梗死灶一般沒有明顯占位效應(yīng)，如果占位效應(yīng)超過1個(gè)月，應(yīng)注意有無腫瘤的可能。梗死一般1個(gè)月后可出現(xiàn)局部腦萎縮。增強(qiáng)掃描：腦梗死后可出現(xiàn)強(qiáng)化，大多數(shù)為不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，偶爾為均勻強(qiáng)化，梗死區(qū)強(qiáng)化是由于血腦屏障破壞，新生毛細(xì)血管和血流灌注過度所致。

本組病例以55～70歲居多，占80%，美國(guó)中風(fēng)發(fā)病年齡為60～69歲。中風(fēng)多見于男性，男︰女=2.28︰1，美國(guó)資料男︰女=1.33︰1，其原因可能與男性長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高鹽飲食等有關(guān)。高血壓與動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化則是缺血性腦血管病的主要因素，本文高血壓占82%，足以證明高血壓、是多發(fā)性腦梗死的最主要的因素。糖尿病、高血脂是多發(fā)腦梗死的誘因[6-7]，且發(fā)病次數(shù)越多預(yù)后越差。本文中風(fēng)史71例，占34%，其中腦出血史8例，腦梗死史60例，2次梗死史12例，3次梗死史5例。糖尿病由于糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)病率高，較易引發(fā)多發(fā)腦梗死[8]。多發(fā)性腦梗死最終導(dǎo)致不自主舞蹈動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，偏身感覺障礙，構(gòu)音障礙、頭暈、尿失禁、失語及假性球麻痹、癡呆等程度不同。

CT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)對(duì)照，本組210例中13例CT病灶不能解釋臨床表現(xiàn)，原因?yàn)镃T檢查在發(fā)病24h以內(nèi)，病灶尚未顯示，只能靠臨床進(jìn)行診斷治療。82例CT檢查雙側(cè)多發(fā)，而臨床僅表現(xiàn)為單側(cè)癥狀，故此組診斷依靠CT，有29例臨床無定位體征，其中小梗死灶26例，大梗死灶3例，CT表現(xiàn)多發(fā)病灶，此組只能依靠CT進(jìn)行診斷。其他86例臨床與CT均為多發(fā)病灶，臨床與CT表現(xiàn)一致。多發(fā)性腦梗死CT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)綜合分析才能做出準(zhǔn)確診斷，早期不典型CT表現(xiàn)要?jiǎng)討B(tài)觀察或行MRI檢查。

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