張春燕

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 276400)

人工種植牙是目前治療牙缺失的最佳治療選擇，而對于上頜磨牙區(qū)缺失牙且上頜竇竇底較薄牙槽骨高度不足的患者來說，常需要先行上頜竇提升，再行種植體植入，以提高種植效果。而術前后的各項護理配合，對手術成功十分關鍵。我院近年來開展上頜竇提升同期植骨及誘導骨再生、xive種植體植入共18例(24顆)，獲得了較好的臨床效果，現將圍手術期護理及術中護理配合的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月選擇18例上頜后牙缺失患者，其中男11例，女7例，年齡24－55歲，平均37.0歲。其中上頜第1磨牙18顆，第二磨牙6顆。上頜竇底與牙槽嵴距離均在4－6mm。

1.2 治療方法

1.2.1 口腔常規(guī)檢查檢查缺牙區(qū)牙槽骨有無明顯的骨缺損、骨病變，預期種植體周圍軟組織高度和形態(tài)。拍攝曲面斷層片了解竇底厚度及牙槽骨密度，制取研究模型，設計外科手術模型，初步確定種植體植入位置，選擇種植體適當直徑和長度。

1.2.2 手術方法 于牙槽嵴頂切開黏骨膜，經臨牙近遠中頸部斜向前庭溝形成一梯形瓣剝離暴露上頜竇骨壁，用超聲骨刀開窗，分離上頜竇黏膜，將其向上分離6－7 mm;制備種植窩，植入種植體，在上頜竇底抬起的間隙及種植體周圍植入自體骨、Bio－oss骨粉，最后嚴密縫合黏骨膜瓣。

1.3治療結果 本組13例患者均行上頜竇提升術并同期植入24顆種植體，術后隨訪6個月～1年，24顆種植體均生長良好，無松動及上頜竇炎癥反應。均復查全景片X線片，可見突入上頜竇之種植體周圍骨質密度逐漸增加，種植體功能良好。

2 護理配合

2.1 術前護理［1］

2.1.1 健康教育 術前準備接受種植的患者大多對種植知識了解不夠，往往存在焦慮和恐懼心理，害怕疼痛，擔心種植失敗。我們向患者詳細介紹整個種植修復過程手術過程嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。需告誡患者忌煙酒，在術前1周進行牙齒清潔，清除牙齒附著牙垢等，徹底改善患者的口腔衛(wèi)生狀況。拍攝口腔全景片，配合醫(yī)生做好術前臨床檢查建種植病歷，術前3 d應開始用含漱劑，如口泰漱口液等漱口，術前1d囑口服抗生素。向患者說明手術過程中的注意事項，如手術過程中雙手不可放置于無菌區(qū);手術過程中的血水及沖洗的生理鹽水盡量不要咽下;術中種植機馬達的聲響以及摩擦牙齒的聲響不必擔心等;術后可能會有種植體的脫落，切口腫脹、疼痛、發(fā)炎等并發(fā)癥發(fā)生，患者簽署知情同意書。

2.1.2 心理護理 護理人員在術前要對患者進行合理的心理疏導及心理安慰，耐心細致做好解釋工作，消除患者恐懼心理。手術多采用局部麻醉方法，患者對此新技術了解不多，因此對手術顧慮很多，擔心手術是否成功，護理人員可通過詳細介紹有關種植牙情況，包括麻醉方法、手術步驟、操作過程等，消除患者對手術的緊張及恐懼心理，增強患者的信心，取得患者配合，使其以最佳的心理狀態(tài)完成整個手術過程。

2.2 術中配合［2］

2.2.1 術前手術器械及種植體準備 骨科器械、上頜竇黏膜提升器械、種植機、種植機頭、菲亞丹種植器械一套。菲亞丹純鈦圓柱螺紋狀種植體。Bio－oss骨粉和誘導骨再生膜。

2.2.2 巡回護士的配合(1)術中密切觀察患者的生命體征變化，如有異常，及時處理。(2)根據手術部位調節(jié)椅位及光源，給患者取合適的體位，上牙手術時上牙弓和地面呈45°，下牙手術時下牙弓與地面平行。(3)連接各線路，調節(jié)好種植機鉆速，將吸引管一端連接在負壓吸引器上，另一端由器械護士試吸消毒碗的生理鹽水。(4)將種植體型號與醫(yī)生核實后打開瓶蓋放入無菌方盤中。

2.2.3 器械護士的配合(1)配合醫(yī)生鋪巾、口腔消毒，配合醫(yī)生給予碧蘭麻局部浸潤麻醉，告知患者碧蘭麻麻醉無痛率達90%，緩解注射恐懼。(2)將手術器械擺放整齊，術中鋪置兩個無菌臺，將常規(guī)器械和種植器械分開放置，不常用的器械有無菌單覆蓋，使用頻率高的器械分開放置，以方便術中使用器械，又可避免部分器械長時間暴露在空氣中交叉污染。(3)做好種植鉆針的區(qū)分，將鉆針合理擺放，便于取用。(4)及時提醒醫(yī)生使用導向鉆后使用方向指示器。(5)要及時吸出口腔內的液體和碎屑，注意吸唾管的位置，不遮擋醫(yī)生的視野，避免直接放在種植手機的噴水處，避免冷卻的水未進入牙槽窩就被吸出，達不到牙槽窩的降溫作用。上頜竇提升時，動作要輕柔、細致，配合醫(yī)生掀起骨板，以小而鈍的分離器將黏骨膜和骨分離，防止掀起骨板與黏骨膜粘連而撕破竇黏膜［3］。(6)注意術中種植機的調速，轉速過高會引起組織灼傷、種植失敗。(7)將有內包裝的種植體交給醫(yī)生，禁止將裸露的種植體遞給醫(yī)生。(8)種植專用器械小而貴重，及時將醫(yī)生使用過的鉆頭等收集，以免遺失。手術結束后清點種植盒內工具。

2.2.4 術后配合局部干棉球壓迫30min，冰塊間斷冷敷局部，囑2h后進半流或全流食，避免熱食，避免患側咀嚼。術后3個月內不宜吃過硬食物，防止種植體受力過大。術后24h內不能刷牙，及時有效的做好口腔清潔，每餐后用漱口液含漱5－10min。囑術后不要激烈運動，預防傷口感染，囑患者服用3d抗生素，囑患者7－10d來院拆線，14d內不要戴假牙。復診時間一般安排在術后1周、1個月、3個月、6個月、半年，如有不適，隨時復診。

3 討論

上頜竇提升術具有手術過程復雜、手術器械繁多等特點，增加了手術護理的難度。因此，護士熟悉各種手術器械的用途和型號，提高臨床配合效率，是保證手術順利進行的關鍵。同時，由于手術時間較長，手術過程中要注意監(jiān)測患者的情況，給予心理安慰，減少患者的緊張情緒。術中還需嚴格執(zhí)行無菌操作，協助醫(yī)生及時更換紗布，清理口腔積血積液，防止術后感染。保持術野清晰，保證上頜竇提升術時上頜竇黏膜完整性。護士熟練掌握各個階段的護理方法與技巧，積極配合手術，才能協助醫(yī)生更好地提高種植的成功率。上頜竇提升術由于手術難度較高，容易造成竇底黏膜穿通，并發(fā)上頜竇炎，因而術前一定要嚴格選擇適應證，并向患者仔細講解可能的風險，簽署手術同意書。

［1］ 張春燕.CDIC種植牙的圍術期護理及術中配合.現代醫(yī)藥與臨床，2010，10(12):1411 －1412.

［2］ 雷逸靈，廖玲玲.上頜竇提升術的臨床護理［J］.廣東牙病防治雜志，2009，1(17):39－40.

［3］ 張益，孫勇剛.頜骨堅固內固定［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2003.