唐秀華

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 230700)

現(xiàn)在手術(shù)室的設(shè)備逐漸增多，趨于高科技和現(xiàn)代化;新的化學(xué)藥物在不斷應(yīng)用;手術(shù)室護(hù)理人員工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重，勞動強(qiáng)度大，生活缺乏規(guī)律性;再加上自我防護(hù)意識的淡漠;每天有大量不良環(huán)境因素、污染因素存在，常暴露于多種職業(yè)危害之中，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身心健康。為保障手術(shù)室護(hù)士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素，防止醫(yī)源性交叉感染，必須加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的防護(hù)措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性疾病。

1 手術(shù)室的危險(xiǎn)因素

1.1感染細(xì)菌和病毒的可能性手術(shù)室護(hù)理人員在工作過程中，經(jīng)常接觸病人的體液、血液、嘔吐物、排泄物，感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病的機(jī)會較多。

1.1.1銳器刺傷 手術(shù)室護(hù)士與其它護(hù)士相比受傷危險(xiǎn)性更大，感染機(jī)會會更高。除使用注射器、靜脈輸液等常見原因外，手術(shù)室護(hù)理人員還面臨著手術(shù)器械的誤傷害。

1.1.2 皮膚黏膜損傷 國內(nèi)手術(shù)室護(hù)理人員缺編現(xiàn)象較普遍，有時(shí)護(hù)理人員皮膚黏膜有輕微的損傷還是照常參加手術(shù)，這就增加了感染的危險(xiǎn)。

1.1.3 無保護(hù)接觸病人的體液、血液等污染物，時(shí)間較長:未養(yǎng)成戴手套的習(xí)慣，護(hù)士通常在接觸病人的大小便排泄物時(shí)戴手套，而在接觸經(jīng)皮膚傳播的血液時(shí)較少戴手套，甚至有人認(rèn)為戴手套沒有價(jià)值，會防礙工作，或是浪費(fèi)。她們僅在知道病人患有傳染病時(shí)才決定戴手套，多數(shù)護(hù)士還沒有很好建立常規(guī)預(yù)防措施的觀念。

1.2 空氣污染

1.2.1 麻醉氣體手術(shù)室使用大量的麻醉劑如異氟醚等。這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，也可經(jīng)病人吸入后排出大量的麻醉廢氣，長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在體內(nèi)蓄積危害健康。

1.2.2 紫外線 手術(shù)室普遍采用紫外線照射空氣消毒。紫外線能使空氣中的氧分子分解成活躍的、不穩(wěn)定的和有毒的臭氧。

1.2.3 化學(xué)消毒劑甲醛、戊二醛、碘伏都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性消毒劑，對皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜有刺激作用;甲醛還具有致癌的作用;是職業(yè)性皮炎的常見元兇。長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易引起頭痛、胸悶、氣喘、咽喉炎、眼灼傷及肺炎，流感樣癥狀，尋麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀。此外乙醇等消毒劑還有易燃的危險(xiǎn)性。

1.3X線照射手術(shù)過程中，特別是骨科手術(shù)，常需影像學(xué)輔助，護(hù)理人員經(jīng)常受到X線照射，長期接觸X線可對人體產(chǎn)生多種傷害，如造血功能低下，植物神經(jīng)功能紊亂等。

1.4手術(shù)室使用大量的儀器設(shè)備，因空氣潮濕、連接或操作不當(dāng)及設(shè)備老化等原因常有漏電、短路現(xiàn)象發(fā)生。病人、醫(yī)護(hù)人員也因此被電灼傷。另外化學(xué)藥品乙醇的使用，也給燒傷帶來了可能性，如腦科、骨科手術(shù)，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸濕床單，在使用電刀手術(shù)，術(shù)中會產(chǎn)生火花，易燃液體遇火弧光后發(fā)生起火造成患者和醫(yī)護(hù)人員燒傷，這樣的事故國內(nèi)屢有報(bào)道。

1.5必須全神貫注，身體較長時(shí)間處于相對固定的狀態(tài)。上身前傾、頸部偏轉(zhuǎn)，這是發(fā)生頸椎病的主要原因。長時(shí)間的固定姿勢，易使肌肉疲勞，久而久之，造成局部血液循環(huán)不良，組織增生，嚴(yán)重導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

2 手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)教育及措施.

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)的依從性，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)》、《手衛(wèi)生感染控制》、《醫(yī)療廢物處理》《消毒隔離知識》的講解、座談、觀看宣傳教育片，因而對手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)既要加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)還要強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)觀念，進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的依從性。

2.1 預(yù)防銳器刺傷

2.1.1 重視基本功的訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

2.1.2 安全處理針頭。

2.1.3 手術(shù)中正確傳遞器械。傳遞時(shí)刀尖的銳利面應(yīng)對著自己，防止誤傷他人，必要時(shí)用彎盤傳遞。

2.1.4 針刺傷的應(yīng)急處理 立即用肥皂和流水沖洗傷口，從近心向遠(yuǎn)心端擠出血液，并用碘伏消毒傷口，對乙型肝炎患者污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并聯(lián)合使用乙肝疫苗，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝表面抗體的檢測。

2.2預(yù)防生物污染 樹立自我保護(hù)意識，養(yǎng)成操作戴手套的習(xí)慣，手套破損及時(shí)更換。參加感染手術(shù)戴雙手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩帶防護(hù)鏡、不穿漏趾手術(shù)鞋。

2.3減少空氣污染

2.3.1 紫外線燈管可采用無臭氧石英紫外線殺菌燈。

2.3.2 麻醉氣體的管理:采用高效低毒的麻醉劑，術(shù)畢手術(shù)間徹底通風(fēng)，將病人呼出的麻醉廢氣排至室外，減少室內(nèi)污染。有條件使用層流手術(shù)間。

2.3.3 合理使用消毒劑消除“消毒劑使用越多、濃度越高，消毒效果越好”的錯(cuò)誤觀念。環(huán)氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加蓋容器，操作者戴手套、防護(hù)鏡。

2.3.4 提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量，改善通風(fēng)設(shè)備，有條件醫(yī)院使用層流。

2.4化學(xué)消毒劑的防護(hù) 使用甲醛時(shí)注意開窗通風(fēng)，消毒后去除殘留有害氣體，使用戊二醛時(shí)，要戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)。

2.5放射防護(hù)做好照射前的準(zhǔn)備工作，穿防護(hù)衣，照射時(shí)控制時(shí)間、控制距離、屏蔽防護(hù)，盡量減少照射次數(shù)，提高照射的有效率，參加手術(shù)的護(hù)士定期轉(zhuǎn)換。

2.6預(yù)防電灼傷、化學(xué)燒傷 手術(shù)前檢查儀器，確認(rèn)功能完好方可使用，電極板以一次性極板，一次性使用最安全。使用乙醇等易燃消毒劑，用量不可太多，防止浸濕敷料，待其完全干透后方可進(jìn)行手術(shù)。

2.7自覺執(zhí)行手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。通過增強(qiáng)洗手意識，掌握“七步洗手法”，培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生依從性，切斷了通過手傳播疾病的有效途徑。

手術(shù)室的管理人員合理安排工作時(shí)間，盡量避免疲勞作業(yè)，既保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作時(shí)間過長、工作姿勢持久而帶來的身心疲勞，避免長期緊張，保證規(guī)律飲食，合理安排工作和休息時(shí)間，放松身心，提高工作質(zhì)量。護(hù)士要努力學(xué)習(xí)更新知識，提高技術(shù)水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造輕松積極的學(xué)習(xí)氛圍和和諧的工作環(huán)境?？傊?，防止手術(shù)室護(hù)理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術(shù)室管理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。