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        我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的方法與實踐

        2013-03-22 21:24:37
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2013年2期
        關(guān)鍵詞:藥師藥學(xué)醫(yī)師

        劉 燕

        (江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院 221131)

        臨床藥學(xué)是以研究和指導(dǎo)臨床合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù),是以患者為對象,應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù),密切結(jié)合臨床,研究藥物應(yīng)用的安全性、有效性、合理性以及開展藥物安全性和藥效臨床評價的藥學(xué)分支學(xué)科[1]。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的核心工作,是新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變,是藥學(xué)發(fā)展的趨勢。我院臨床藥師開展了臨床藥學(xué)服務(wù)工作,與臨床醫(yī)護(hù)成為伙伴,成為醫(yī)療組的一員,在臨床科學(xué)、合理、有效用藥中發(fā)揮了極大作用,現(xiàn)將我院開展臨床藥學(xué)的工作模式及作用介紹如下。

        1 開展臨床藥學(xué)工作的必要性

        1.1 不合理用藥嚴(yán)重影響藥物治療的安全性和有效性 研究表明,藥物相互作用的發(fā)生率為2.2%—70.3%,患者有臨床癥狀的藥物相互作用發(fā)生率為11.1%[2]。醫(yī)師在使用藥物過程中對藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、劑量、療程、給藥方式、途徑或聯(lián)合用藥等要素中任一不規(guī)范,均將降低藥物療效,影響醫(yī)療安全。雖然醫(yī)師有豐富的治療知識和經(jīng)驗,但其它藥學(xué)專業(yè)知識則比較欠缺。例如:有些醫(yī)師把控、緩釋長效制劑與半衰期長的長效藥物混為一談,有的甚至讓患者將緩釋片掰開服用,而藥師正好可以彌補(bǔ)這一不足,協(xié)助醫(yī)師提高藥物治療的安全性、有效性。

        1.2 不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因 不合理用藥往往有違醫(yī)療原則,由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降、藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。同時,不合理用藥尤其是無指證的多種藥物聯(lián)合使用,或直接使用二、三線藥物往往增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低患者的信任度和滿意度,為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

        2 我院臨床藥學(xué)服務(wù)的工作模式

        2.1 培訓(xùn)臨床藥師,積累豐富的醫(yī)藥知識 要求臨床藥師除了應(yīng)系統(tǒng)掌握藥物知識外,還必須掌握基本的臨床知識,學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》、《診斷學(xué)》、《循證醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)患溝通》、《檢驗和臨床》等相關(guān)知識課程,提高自己的臨床分析能力,有的放矢地為醫(yī)師提供合理的用藥建議。

        2.2 成立藥事服務(wù)中心,主要收集、整理、反饋藥學(xué)情報信息我院是一所地處城鄉(xiāng)結(jié)合部的二級醫(yī)院,同時設(shè)精神科病區(qū)二個。我院藥事服務(wù)宗旨是:保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì),藥事服務(wù)中心通過各種渠道獲取藥物的新動態(tài)、新治療成果,對ADR信息、老藥新用、藥物相互作用、禁忌癥、藥物價格、產(chǎn)品來源等信息進(jìn)行分類整理,通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行發(fā)布,為臨床醫(yī)師做好信息服務(wù)工作。例如:2008年9月,我院骨科一患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦時飲啤酒約100ml后出現(xiàn)面紅、頭痛、胸悶、BP下降、出汗等癥狀,藥事服務(wù)中心接報告后通過閱讀藥物使用說明書、上網(wǎng)搜索后得出患者是應(yīng)用此藥物后飲酒而引起的“雙硫侖樣反應(yīng)”。立即向全院發(fā)布信息,引起各臨床科室注意,避免類似案例重復(fù)出現(xiàn)。

        2.3 臨床藥師參加查房 一種是與醫(yī)師一起查房,一種是臨床藥師自行查房[3]。參與查房是臨床藥學(xué)服務(wù)最基本、最重要的工作,是促進(jìn)合理用藥溝通的重要渠道。

        2.3.1 與醫(yī)師一起查房根據(jù)醫(yī)院實際情況,選擇病情變化多,用藥復(fù)雜的科室,如精神科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室,定期跟隨臨床醫(yī)師查房,通過醫(yī)師對患者的病情介紹、分析、討論,直觀了解患者的具體情況,熟悉疾病特點,明確醫(yī)師的用藥思路。同時主動和醫(yī)、護(hù)、患交流,了解患者的癥狀、體征變化,對患者的用藥過程進(jìn)行動態(tài)把關(guān)[4]。臨床藥師應(yīng)密切關(guān)注患者對醫(yī)囑的依從性、用藥后療效及體征變化的不良反應(yīng)。從藥理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對臨床用藥進(jìn)行分析,為臨床醫(yī)師擬訂或修訂臨床藥物治療方案提供幫助。例如查房中發(fā)現(xiàn)高血脂患者往往伴有其它系統(tǒng)疾病,并長期或短期使用其它藥物。如伴胃潰瘍患者長期服用H2受體拮抗藥西咪替丁、伴抑郁癥患者長期服用氟西汀、伴心率失?;颊叻冒返馔@些藥物均可使降血脂的他汀類藥物的血藥濃度升高,增加其不良反應(yīng)。在和床位醫(yī)師溝通后,調(diào)整調(diào)脂治療方案,避免藥物相互作用,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

        2.3.2 臨床藥師自行查房 主要是針對用藥史提供不夠詳細(xì),用藥有疑問,用藥復(fù)雜以及發(fā)生不良反應(yīng)的患者,觀察其用藥后的效果,了解醫(yī)囑執(zhí)行情況,糾正不合理的用藥方法,對于服用特殊藥物的患者單獨予以交待注意事項。

        2.4 書寫藥歷 在臨床工作中,藥歷是臨床藥師參與臨床用藥的記錄和總結(jié),是開展臨床藥學(xué)工作必不可少的重要資料[5]。我院從2009年初要求臨床藥師為特殊危重患者建立藥歷,如同病歷是醫(yī)師了解病人既往史和治療過程的寶貴依據(jù)一樣,藥歷則是以記錄藥物治療為重點的技術(shù)檔案,是病人個體化藥物治療的重要依據(jù)。因此至少應(yīng)對符合以下2個條件的患者建立藥歷:(1)患者一種或多種慢性病。(2)需要長期藥物治療。(3)可能需要根據(jù)病人的病理需和生理情況調(diào)整劑量,避免發(fā)生不良反應(yīng)。(4)存在多種藥物治療時發(fā)生藥物相互間作用的可能。臨床藥師通過藥歷能夠完整地了解既往史、藥物治療史、藥物過敏史等,積極主動地協(xié)助醫(yī)師實施合理有效的藥療措施[6]。并定期在相關(guān)科室進(jìn)行溝通、了解。我院精神科病人住院時間長、多伴有其它系統(tǒng)疾病,而本身需長期服用抗精神病藥物。如抑郁癥患者長期服用氟西汀,此藥在體內(nèi)消除半衰期較長,即使停止服藥,其藥物相互作用的危險性還要持續(xù)一段時間,我們就特別提醒臨床醫(yī)師注意。

        2.5 進(jìn)行處方分析 按照《醫(yī)院處方點評規(guī)范(試行)》,我院按要求成立處方點評小組,定期隨機(jī)抽查處方100張,病歷30份,進(jìn)行點評、分析,并書寫抗菌藥物分析報告和合理用藥報告,對于不合理處方和不合理用藥,上報院藥事委員會進(jìn)行通報,并與經(jīng)濟(jì)掛鉤,從而促進(jìn)醫(yī)療用藥水平的提高。

        2.6 開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

        2.6.1 監(jiān)測ADR參與查房過程中,臨床藥師主動服務(wù)于臨床,參與藥品ADR監(jiān)測全過程,負(fù)責(zé)填報、核實、評價、整理ADR。協(xié)助臨床預(yù)防嚴(yán)重ADR發(fā)生,減少藥源性疾病的發(fā)生,提高藥物治療的有效性。并對各科上報的藥物ADR進(jìn)行總結(jié),撰寫論文并發(fā)表。

        2.6.2 觀察療效 對重癥、危重患者進(jìn)行藥物治療時,應(yīng)對藥物療效進(jìn)行監(jiān)測,以評估治療效果及確定是否需要調(diào)整治療方案。如對急性心?;颊?,需要關(guān)注患者心功能、心電圖的變化,同時注意心率、血壓、電解質(zhì)的變化,對用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

        2.7 開展用藥咨詢和合理用藥教育

        2.7.1 用藥咨詢我院藥劑科本著以人為本的宗旨,非常重視臨床藥學(xué)工作的發(fā)展,從2005年10月在門診藥房設(shè)立藥物咨詢窗口,安排了臨床醫(yī)學(xué)和中級以上職稱的人員常規(guī)處理藥物咨詢工作,通過專業(yè)性地解答醫(yī)師和病人藥品方面的問題,彌補(bǔ)醫(yī)師在用藥方面的不足,監(jiān)督指導(dǎo)臨床合理用藥。在咨詢服務(wù)的過程中,通過及時的向醫(yī)務(wù)人員宣講《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等法律、法規(guī)、文件,強(qiáng)化醫(yī)師對這些文件的認(rèn)識和執(zhí)行力度,有效地遏制抗生素濫用的問題。

        2.7.2 合理用藥教育 針對糖尿病、高血壓、房顫、血脂異常等慢性疾病患者進(jìn)行非藥物和藥物治療等方面教育[7]。針對患者的危險因素進(jìn)行干預(yù),強(qiáng)化治療性生活方式的改變,包括患者戒煙、體驗鍛煉等生活習(xí)慣。向患者交代用藥方法、藥物常見不良反應(yīng)如應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦時及停藥一周內(nèi)禁止飲酒等,交代藥物如胰島素的儲存方法、胰島素筆的使用方法、提醒患者認(rèn)真閱讀藥物使用說明書,以提高患者的用藥依從性,從而保證患者的用藥安全性。

        3 結(jié)語

        衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出,要以“服務(wù)病人為中心,臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床藥學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”??梢?,臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向,這就要求作為臨床藥學(xué)主體的臨床藥師,要在實踐中不斷學(xué)習(xí)、完善、提高自身的理論、實踐水平,做好醫(yī)師的助手,促進(jìn)安全、有效、合理用藥的執(zhí)行,實現(xiàn)臨床藥學(xué)工作的價值和意義。

        [1]古城.美國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國處方藥,2009,4(4):56.

        [2]劉治軍,傅得興,孫春華,等.體內(nèi)藥物相互作用研究進(jìn)展[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2006,8(1):33.

        [3]范魯雁.在職培養(yǎng)臨床藥師的實踐與體會[J].中國藥房,2007,18(1):691.

        [4]楮燕琦,賈丹,王育琴.病例討論在臨床藥師培養(yǎng)中的作用[J].中國藥師,2007,10(12):1239.

        [5]徐霞,周文,紀(jì)松崗.建立規(guī)范化藥歷,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國藥師,2006,9(4):377 -378.

        [6]李鳳英.當(dāng)前藥師參與臨床用藥可開展內(nèi)容[J].工企醫(yī)刊,2009,22(1):55.

        [7]饒明利,王文志,黃如訓(xùn).中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:13-16.

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