蔣柳鸞

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

“說課”就是教師針對(duì)某一觀點(diǎn)、問題或具體課題，口頭表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，具體講，是指教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行和教學(xué)研究人員系統(tǒng)地介紹自己對(duì)某一章或某一節(jié)課教材內(nèi)容的理解以及對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)、學(xué)情的分析，并講述所教內(nèi)容的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)及理論依據(jù)，最后由說者和聽者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)說，從而達(dá)到相互交流，共同提高的目的?！罢f課”是教研活動(dòng)的一種，是教師提高課堂效率、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和科研水平的一個(gè)重要途徑[1]。

生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動(dòng)及規(guī)律的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程之一。由于生理學(xué)理論性很強(qiáng)，內(nèi)容抽象，很難理解和記憶，因而通過探尋新的教學(xué)模式來提高教學(xué)質(zhì)量成為當(dāng)前生理學(xué)教學(xué)的重要課題。以往教師往往采取“灌輸式”、“填鴨式”等傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生普遍存在上課睡覺、開小差、玩手機(jī)、依賴性較高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠等問題。因此，筆者在生理學(xué)教學(xué)中嘗試采用PBL教學(xué)法、角色扮演法和理論實(shí)踐一體化教學(xué)法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力和敬業(yè)精神，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，使其更快、更好地適應(yīng)臨床需要?，F(xiàn)就筆者所執(zhí)教的生理學(xué)中“血型與輸血”一節(jié)內(nèi)容，對(duì)教材分析、教學(xué)方法、學(xué)生學(xué)法、教學(xué)過程、教學(xué)反思等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，與大家共同探討。

1 教材

1.1 教材分析

本次課是科學(xué)出版社出版，周弘建、黃莉軍主編的《生理學(xué)》[2]第三章“血液”第五節(jié)“血量、血型與輸血”的內(nèi)容，是在學(xué)生學(xué)習(xí)了第一章、第二章基礎(chǔ)理論和血液的組成及理化性質(zhì)、血液凝固等知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。此次課的內(nèi)容與臨床實(shí)踐關(guān)系密切，學(xué)生比較感興趣，也是本章最重要的內(nèi)容。

1.2 教學(xué)對(duì)象

教學(xué)對(duì)象為中職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)學(xué)生，他們文化基礎(chǔ)和理解能力較差，但思維活躍、求知欲強(qiáng)，有一定的獨(dú)立分析問題和合作探究問題的能力，對(duì)血型的知識(shí)有著強(qiáng)烈的好奇心和求知欲，這些都為這次課的教學(xué)提供了有利條件。他們雖然對(duì)血型的有關(guān)知識(shí)很感興趣，但是因接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)不久，還沒有形成系統(tǒng)的知識(shí)鏈，受認(rèn)知能力的限制，動(dòng)手能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力差，且要拿自己做“實(shí)驗(yàn)標(biāo)本”尚屬首次，因而對(duì)于本內(nèi)容的學(xué)習(xí)還有一定程度的膽怯和困難。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

單元教學(xué)目標(biāo)：掌握血量、血型和輸血知識(shí)。

1.3.1 知識(shí)目標(biāo) 掌握ABO血型、Rh血型的分型依據(jù)和輸血原則。

1.3.2 能力目標(biāo)（1）掌握玻片法鑒定ABO血型；（2）能判斷病人失血情況，并為病人輸血。

1.3.3 德育目標(biāo) 通過對(duì)本章節(jié)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，激勵(lì)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、造福他人。

1.4 教學(xué)重點(diǎn)

（1）ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)的分型及特點(diǎn)。

（2）輸血原則。

（3）ABO血型的鑒定。

1.5 教學(xué)難點(diǎn)

對(duì)于Rh血型與輸血學(xué)生較難理解，這是本次課的難點(diǎn)。

2 教學(xué)方法

根據(jù)教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)和教材特點(diǎn)，采用PBL教學(xué)法、角色扮演法和理論實(shí)踐一體化教學(xué)法組織教學(xué)。運(yùn)用教材、多媒體課件、臨床錄像片等教學(xué)資源實(shí)施教學(xué)，通過視、聽、說等方式向?qū)W生提供聲、像、圖、文等綜合信息，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維和各個(gè)感官的活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力。以臨床工作過程為導(dǎo)向，采取互動(dòng)的形式，讓學(xué)生參與課堂教學(xué)，提高其學(xué)習(xí)積極性。

EMT患者卵泡早期孕激素水平升高，影響卵泡下個(gè)周期的發(fā)育，并干擾卵巢顆粒細(xì)胞黃體生成素受體形成，影響排卵及胚胎著床，從而引起不孕；此外研究還發(fā)現(xiàn)，EMT患者子宮內(nèi)膜中HOXA10表達(dá)缺陷，而HOXA10對(duì)胚胎發(fā)育和子宮內(nèi)膜容受性至關(guān)重要，推斷EMT患者通過影響內(nèi)膜形成降低了胚胎的著床率[26]。

3 學(xué)生學(xué)法

學(xué)生通過查閱資料、自主探究、小組合作、歸納總結(jié)、上臺(tái)講解、實(shí)驗(yàn)等環(huán)節(jié)，最后在教師指導(dǎo)下完成本次學(xué)習(xí)任務(wù)。根據(jù)本次課的特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)過程中充分運(yùn)用多媒體課件、臨床錄像等讓學(xué)生的多種感官接受知識(shí)和信息的刺激，激發(fā)學(xué)生的好奇心。通過小組合作交流，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了其觀察、分析和歸納總結(jié)的能力，更重要的是使學(xué)生學(xué)會(huì)了將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理知識(shí)結(jié)合起來，提高了學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了“樂學(xué)”的目的。

4 教學(xué)過程設(shè)計(jì)（教學(xué)組織和情景設(shè)計(jì)）

本次課總課時(shí)為3學(xué)時(shí)，共135分鐘，整個(gè)教學(xué)過程分兩個(gè)步驟。

4.1 課前時(shí)間

提前一周布置任務(wù)。

4.1.1 展示案例 案例一：病人張某，女，26歲，上消化道出血，急診入院。查體：病人煩躁不安，口渴，四肢濕冷，面色蒼白，血壓降低，呼吸急促，脈搏細(xì)速。臨床診斷：失血性休克。

4.1.2 教師設(shè)計(jì)問題 將學(xué)生分為10組，抽簽領(lǐng)取任務(wù)。

問題1：如果病人體重為50公斤，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)判斷其失血量約為多少毫升？該病人急救的重點(diǎn)是什么？（1、4組）

問題2：試述ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)的分型依據(jù)及特點(diǎn)。Rh血型系統(tǒng)的臨床意義。（3、7組）

問題4：如何鑒定ABO血型？（2、10組）

問題5：如果病人需輸血治療，應(yīng)采取什么步驟？（5、8組）

4.1.3 學(xué)生自學(xué) 學(xué)生以問題為線索復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)課程涉及的相關(guān)知識(shí)，圍繞相關(guān)問題開展課前自學(xué)，查閱、收集資料。

4.2 課中實(shí)施

本次課采用PBL教學(xué)法、角色扮演法、理論實(shí)踐一體化教學(xué)法實(shí)施教學(xué)。

4.2.1 播放視頻，導(dǎo)入新課（5分鐘） 播放無償獻(xiàn)血視頻，讓學(xué)生知道無償獻(xiàn)血是無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高行為。獻(xiàn)血是愛心奉獻(xiàn)的體現(xiàn)，是解除病人病痛甚至搶救他們生命的善舉，其價(jià)值是無法用金錢來衡量的。

4.2.2 課堂集中討論、互相評(píng)價(jià)（65分鐘） 每組派一名代表上臺(tái)，針對(duì)本組的問題展開演講、討論，并評(píng)出優(yōu)秀組，給予適當(dāng)加分獎(jiǎng)勵(lì)。

4.2.3 ABO血型的鑒定（玻片法）（40分鐘）ABO血型的鑒定分10個(gè)小組進(jìn)行，每位學(xué)生采自己的血，鑒定血型。

4.2.4 教師釋疑、補(bǔ)充、總結(jié)、評(píng)價(jià)（15分鐘）（1）聯(lián)系日常生活，糾正生活中的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。過去認(rèn)為O型血的人是“萬能供血者”，AB型的人是“萬能受血者”，你認(rèn)為這種說法對(duì)嗎？為什么？

（2）突破難點(diǎn)。Rh血型與輸血（Rh血型陰性案例，尋找“熊貓血”）。20多年前，一部日本電視連續(xù)劇《血疑》不僅讓人們熟悉了一個(gè)醫(yī)學(xué)上關(guān)于血型的專業(yè)名詞：Rh陰性AB型，而且知道這種血型十分稀有。

就在最近，因?yàn)橛兄堆伞分信鹘峭瑯拥难?，在張家口蔚縣一家煤礦打工的礦工吳云江受傷后在生命垂危之際，也因血型稀有遇到了尋找輸血源困難的情況。在當(dāng)?shù)孛襟w和社會(huì)各界的關(guān)注下，一方有難，八方支援，他最終獲得了急需的“救命血”。

（3）進(jìn)行專業(yè)教育。案例：在同一間病房里住著兩位年輕女病人，兩人換了床位，兩位女病人同時(shí)需要輸血，分別是O型和A型。護(hù)士按印象中病人住的床位麻利地給病人輸了血。不一會(huì)兒，一位病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背疼等癥狀。

問題：該病人為什么會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)？

通過本案例，告訴學(xué)生護(hù)理工作必須細(xì)心、認(rèn)真，對(duì)病人負(fù)責(zé)。

4.2.5 強(qiáng)化訓(xùn)練（5分鐘） 鑒定ABO血型后，根據(jù)輸血原則，只要ABO血型符合，就可以放心輸血了嗎？

4.2.6 布置課外作業(yè)（5分鐘）書寫ABO血型鑒定實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

5 教學(xué)反思

著名教育家陶行知先生說過：“發(fā)明千千萬，起點(diǎn)是一問。智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天工，只在每事問?！北竟?jié)課以問題為主線，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體。在整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)中，筆者感到比較成功的是：（1）改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)、自主學(xué)習(xí)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和相互討論完成本次課的教學(xué)任務(wù)，教師只起到引導(dǎo)、釋疑的作用；（2）通過聯(lián)系生活、聯(lián)系臨床進(jìn)行分析和判斷，使學(xué)生明確了本次課的重要性，有助于學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高其分析和解決問題的能力，同時(shí)有效地突破了本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)；（3）PBL教學(xué)法和理論實(shí)踐一體化教學(xué)法大大提高了教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也幫助學(xué)生真正鞏固了本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容。這堂課實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，課堂氣氛活躍，學(xué)生十分滿意。

[1]任寶貴，陳曉端.說課與教師專業(yè)發(fā)展[J].教育科學(xué)研究，2009（2）：69-71.

[2]周弘建，黃莉軍.生理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2011.