唐洪娟

（桐鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

生藥學(xué)是鑒定生藥（藥材）真?zhèn)蝺?yōu)劣的一門學(xué)科，其包含的范圍十分廣泛，包括生藥的植物形態(tài)、生產(chǎn)、采收、加工、貯藏、中藥炮制、藥材成分、藥材來源、性狀特征、顯微特征、理化特征、藥理、功效應(yīng)用及偽品、類似品等內(nèi)容[1]。課程中的幾百味藥皆是按照這樣的條目編排順序，內(nèi)容大致相似，千篇一律，極易混淆，加之這些內(nèi)容正是生藥鑒定的重要點[2]，即是記憶的知識點，無法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興奮點，單純記憶費時費力，效果不佳。筆者近幾年在生藥學(xué)教學(xué)過程中嘗試運用案例法，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，同時也引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會熱點，拓寬學(xué)生的知識面和視野，收到了極佳的教學(xué)效果。

1 案例分析法在生藥學(xué)課程中的具體應(yīng)用

1.1 運用案例講解生藥中容易混亂用藥的現(xiàn)象

生藥學(xué)課程教學(xué)核心內(nèi)容就是“鑒定藥材的真?zhèn)蝺?yōu)劣”[3]。掌握好這個核心最基本的就是要認識藥材的正品來源、主要的鑒別特征，并以此為依據(jù)開展正確的鑒定工作。例如：香加皮俗名“北五加皮”，五加皮俗名“南五加皮”，兩藥同具“五加皮”之名，實為不同來源、功效不盡相同的兩種生藥，且香加皮有毒，有的地方南、北五加皮不分，處方上開五加皮，常給北五加皮，導(dǎo)致臨床上曾有過很多關(guān)于誤服香加皮而中毒死亡的報告。《中國藥典》1977年版即將香加皮與五加皮兩藥分別收載，時至今日，以香加皮做五加皮藥用的現(xiàn)象仍屢見不鮮。通過這個案例強化學(xué)生對五加皮南北之分的認識，也讓學(xué)生更好地掌握這兩者的各自鑒定特征，豐富課堂的知識內(nèi)涵。案例區(qū)別學(xué)習(xí)使學(xué)生更容易理解和記憶，深化課堂教學(xué)。

1.2 運用案例法講解生藥摻假、偽品混雜

生藥學(xué)研究是一個迅速發(fā)展、不斷完善的漫長過程。在其發(fā)展的過程中，生藥造假技術(shù)層出不窮、日新月異，什么替代品、增重、染色、摻雜等，都給生藥鑒定工作帶來極大的挑戰(zhàn)，而我們教學(xué)課本的講解內(nèi)容描述的都是正品藥材的鑒定特征，對于新的摻雜造假不能一一表述，從而出現(xiàn)教學(xué)與實踐斷接的現(xiàn)象。為了拓寬學(xué)生的知識面，同時也為豐富課堂教學(xué)，就必須在教學(xué)中不斷穿插相關(guān)的案例，開闊學(xué)生的眼界，延展課堂理論知識，更有益于記憶。隨著中藥市場的不斷發(fā)展，藥材的種類繁多混雜。市場上有些藥材由于貨源緊缺或者貴重，相應(yīng)偽劣品不斷出現(xiàn)，嚴重影響到藥材的質(zhì)量和人民用藥的安全性。如有人將菊花的舌狀花瓣染色摻入紅花中充其應(yīng)用、紅花本身染色、摻糖水、摻細鹽或水增重等；貴重藥材西紅花偽品有蓮須或玉米須、菊花舌狀花冠的加工品、紙張與淀粉的加工品、西紅花雄蕊染成紅色摻入柱頭中或用其花冠加工后摻入（如將金盞花的舌狀花冠染色、紅花的管狀花等）。通過對這些相關(guān)案例的講解，并提出如何鑒別，引導(dǎo)學(xué)生思考、主動學(xué)習(xí)，掌握紅花、西紅花的鑒別特征。通過案例比較學(xué)習(xí)，能使學(xué)生更好地掌握易混淆的藥材。

1.3 以案例作為切入點引領(lǐng)學(xué)生順利進入具體生藥的學(xué)習(xí)

生藥學(xué)各論各味生藥的排版都是一個格局，如果一味地按生藥名順序講解，課堂就會顯得沉悶乏味，如何從一味生藥自然過渡到下一味生藥，就顯得尤其重要了。如果由一個生動有趣的案例作引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，從而引領(lǐng)學(xué)生順利進入生藥學(xué)習(xí)的情境中，是較為明智的選擇。筆者在講述“板藍根”一節(jié)時，就用身邊的案例切入教學(xué)。復(fù)方板藍根沖劑在臨床上清熱涼血、抗病毒、抗菌作用明顯，用量大，堪稱中成藥之最。從2003年的非典到2009 的甲型H 1 N 1 流感，每次疫情來襲之時，板藍根沖劑都會成為眾人關(guān)注的焦點之一，被捧為防治流感的必備藥品。復(fù)方板藍根沖劑雖好，但也不是人人都適合。冬春季節(jié)是流感的多發(fā)季節(jié)，有些人喜歡用復(fù)方板藍根沖劑預(yù)防流感，將其視為常用藥，有點鼻塞或頭痛腦熱，就服兩包。但是很少有人知道，盲目地濫用復(fù)方板藍根沖劑會對人體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。復(fù)方板藍根沖劑所致的過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、胸悶、氣短、嘔吐、面色青紫、四肢麻木或全身潮紅、皮疹等，有時表現(xiàn)為全身多形紅斑型藥疹，嚴重者還可引起過敏性休克，甚至危及生命。由此引入板藍根這味生藥知識進行講解。

還可引入藍印花布的案例。藍印花布是江南特有的布料，與艷麗的紅、絢爛的黃形成鮮明的對比，藍、白兩色一直以來就被賦予平和安寧的內(nèi)涵，在文雅素凈中透著含蓄，在含蓄中宣揚著純凈與優(yōu)雅。地道的烏鎮(zhèn)藍印花布的藍需采用板藍根的葉為原料，最初用的是菘藍，后來逐漸發(fā)現(xiàn)了蓼藍、馬藍等諸種可以制靛之藍。制作時將葉子浸放在石潭中，幾天后去掉腐質(zhì)，放入石灰或海蛤粉，沉淀后的染料似土狀，俗稱“土靛”。土靛碾碎成漿，由此得到所需的藍色染料。這種藍色染料上色后極為純粹、天然。制成后的布藍底藍得清純，白花白得樸實，秀氣而不落凡俗，典雅而不失明快。通過這樣的案例講解，學(xué)生就系統(tǒng)地掌握了板藍根的多種來源，學(xué)習(xí)了葉（大青葉）制作色素（青黛）的過程，增加了學(xué)生對生藥學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和主動性。

1.4 運用案例教學(xué)講解珍稀藥材，提高感性認識

生藥學(xué)各論中的貴重藥材，藥源匱乏，在教學(xué)中沒有具體的藥材展示，學(xué)生無法對藥材的性狀、質(zhì)地、氣味等鑒定點有比較直觀感性的認識，要想掌握此類藥材學(xué)生只能從課本的枯燥文字中自我領(lǐng)悟。為了克服這個問題，筆者應(yīng)用現(xiàn)代的多媒體教學(xué)技術(shù)，將圖片和視頻相結(jié)合，由一個生動有趣的案例作為引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，從而順利進行課堂教學(xué)。在講述“牛黃”一節(jié)時，選擇以下視頻案例進行切入：2008年云南曲靖市一個宰牛者在殺牛時發(fā)現(xiàn)一個2950g 的“天價牛黃”，震驚世人。在運用這個案例時，筆者把案例視頻切割為3個部分：（1）問題的提出（正常的牛黃幾克、幾十克已經(jīng)了不得啦，這么大的類似足球的牛黃是真的嗎，會是牛黃嗎？）。（2）帶著這個疑問及時引導(dǎo)講解并播放牛黃的形成視頻（由于膽囊炎癥導(dǎo)致膽紅素鹽日積月累的沉淀形成）。（3）介紹正品牛黃的鑒定特征及采用的鑒定方法，達到最終解決問題的目的（運用課堂所學(xué)解決“天價牛黃”的真?zhèn)舞b定，同時播放案例中藥檢所的鑒定方法，與學(xué)生先前采用的方法進行比較、補充）。通過對“天價牛黃”案例的解析和學(xué)習(xí)，學(xué)生對牛黃這味珍稀藥材的認識以及鑒定掌握就顯得順暢自然，也就很輕松地隨著教師的教學(xué)思路一步步進入生藥學(xué)的有趣世界中去。

1.5 運用反面案例突出生藥正品的鑒定特征

生藥即是藥材，是中藥的原材料，生藥來源正品與否直接影響著中藥的產(chǎn)品質(zhì)量，直接影響著人民用藥的安全有效[4]，要在教學(xué)中不斷滲透這樣的理念。生藥學(xué)的教學(xué)是嚴謹?shù)母强茖W(xué)的，但是由于生藥學(xué)的知識點繁雜瑣碎，如果按傳統(tǒng)教學(xué)方法進行“填鴨式”的“滿堂灌”，不但教師教得費勁，學(xué)生學(xué)得吃力，而且很多知識點也講解不透徹，教學(xué)效果差，極大地影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性。筆者嘗試運用反面案例進行相關(guān)知識點的講解，能起到事半功倍的效果。例如，中央臺記者曝光河南等多地不法商人采用工業(yè)皮料的下腳料來加工制造阿膠，牟取暴利。通過對這個反面案例的講解，引起學(xué)生極大的興趣，接下來進行啟發(fā)式提問，先不急于告訴學(xué)生相關(guān)的知識點，而是引導(dǎo)學(xué)生思考：（1）下腳料加工可不可以稱為“阿膠”，合法嗎?這樣的阿膠能起到很好的補血作用嗎？（2）正品阿膠的原材料是什么，主產(chǎn)于哪里，如何進行正規(guī)加工？（3）正品阿膠和劣質(zhì)阿膠如何區(qū)別，正品阿膠有哪些特征鑒定點？通過以上案例的分析，筆者就將正品阿膠的來源、主產(chǎn)地、加工、特征鑒定要點、功效等統(tǒng)一在此案例中，包含了該味生藥的基本知識點，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，突出了重點，提高了學(xué)生分析和解決問題的能力。

2 在進行案例教學(xué)時應(yīng)注意的事項

2.1 案例要少而精

雖然案例分析對引導(dǎo)課堂、激發(fā)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)能力、達到授課目標(biāo)有諸多益處，但如果在課堂教學(xué)中列舉過多的案例，不但會造成學(xué)生的“審美疲勞”，同時還會占用知識的系統(tǒng)性和理論提升的時間，再經(jīng)典的案例也達不到預(yù)期效果，反而適得其反。所以，教師平時要注意收集案例，并結(jié)合教學(xué)實際加以分析，保證案例的真實性、典型性、貼切性，運用時應(yīng)注意控制案例在課堂教學(xué)中的比例，不能喧賓奪主，只需起到拋磚引玉或者畫龍點睛的作用即可。

2.2 案例的使用要審時度勢，分析要到位

案例的應(yīng)用要切合時機，不能一味地在開頭或者結(jié)尾使用，要啟發(fā)引導(dǎo)性地切入，同時對案例的分析要注意語氣的抑揚頓挫，對于涉及知識點的關(guān)鍵詞語要加強語氣或標(biāo)以符號重點提示，但不要急于給出答案，應(yīng)留出一定時間讓學(xué)生思考，要有意地給出一定的模糊度和懸念，留出思維空間，讓學(xué)生利用原有的知識對當(dāng)前的問題進行分析、判斷，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)和解決問題的能力。

2.3 結(jié)合實際教學(xué)需要進行生藥學(xué)案例分割處理

案例的應(yīng)用要結(jié)合實際教學(xué)目標(biāo)的需要，教師應(yīng)該對案例結(jié)合課堂教學(xué)進行設(shè)計處理、再加工，采用提問互動啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生思考，深化課堂的理論知識教學(xué)。切忌對案例照搬照用，盲目堆砌只能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)疲勞和反感，事倍功半，得不到相應(yīng)的教學(xué)效果，更無從談及各項能力的培養(yǎng)。

2.4 案例結(jié)合生活實際，引導(dǎo)學(xué)生正確認識

生藥學(xué)諸多案例是人們?nèi)粘Ｉ钪械恼嫒苏媸?，與人民的生命健康密切相關(guān)，而且近一段時期以來社會上發(fā)生的熱點事件很多都和中藥材有關(guān)。這些熱點事件暴露了我國醫(yī)藥界體制現(xiàn)存的問題與不足，如“阿膠造假”、生藥材市場混亂造假現(xiàn)象等，因此在授課時應(yīng)注意正面、反面案例的交叉運用，并且在運用反面案例時要強調(diào)暴露不足是為了更好的完善，說明我國新聞透明度的加強，公民知情權(quán)與監(jiān)督權(quán)得到保障，教導(dǎo)學(xué)生要正確看待我國目前所存在的問題，樹立信心，增強使命感，達到教書育人的目的。

總之，通過對案例生動形象地講解，不僅能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、積極性和求知欲，也容易引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會熱點，拓寬學(xué)生的知識面，真正帶領(lǐng)學(xué)生進入具有濃厚文化底蘊的生藥學(xué)世界。

[1]包文芳.生藥學(xué) [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005.

[2]陳海洋.生藥學(xué)教學(xué)改革之我見[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（3）：59-60.

[3]畢志明，劉惠娟，李萍.生藥學(xué)國家精品課程的建設(shè)[J].藥學(xué)教育，2004，20（4）：191.

[4]張勉，李萍，王崢濤.建設(shè)生藥學(xué)學(xué)科，培養(yǎng)高質(zhì)量人才[J].藥學(xué)教育，2005，21（5）：81.■