劉偉強

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002)

重癥監(jiān)護病房(ICU)的特點為患者病情重、侵入性操作多，所以是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。開展ICU目標性監(jiān)測，可以查找醫(yī)院感染發(fā)生的原因，從而及時采取有針對性的預(yù)防與控制措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，我院于2010年7月起開始對綜合ICU開展了目標性監(jiān)測，現(xiàn)將2011年1月至12月的監(jiān)測結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象:2011年1月至12月所有入住綜合ICU的患者。

1.2 監(jiān)測方法:參照《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南》中的方法，對入住ICU 48 h后至轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染進行監(jiān)測，由ICU護士每日固定時間填寫“ICU患者日志”，ICU醫(yī)生每周填寫“ICU患者病情等級登記表”，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例由ICU醫(yī)生上報醫(yī)院感染管理科，并填寫“ICU醫(yī)院感染病例登記表”。醫(yī)院感染管理科對所有的數(shù)據(jù)進行匯總、錄入和分析，查找感染原因，制定有效干預(yù)措施，并反饋給ICU。

1.3 醫(yī)院感染的診斷:按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

2 結(jié)果

2.1 ICU醫(yī)院感染率:共監(jiān)測ICU患者407人，發(fā)生醫(yī)院感染共67人94例次，感染率為16.46%，感染例次率為23.10%;患者住院總?cè)諗?shù)3414 d，患者日感染率為19.63‰，例次日感染率27.53‰;平均病情嚴重程度3.32，根據(jù)平均病情嚴重程度調(diào)整后的調(diào)整日感染人次率為5.91‰，調(diào)整日感染例次率為8.29‰。

2.2 ICU醫(yī)院感染部位分布，詳見表1。

表1 感染部位分布情況

2.3 侵入性器械使用率及相關(guān)感染率，詳見表2。

表2 器械使用率及相關(guān)感染率

3 討論

3.1 ICU醫(yī)院感染發(fā)生率:2011年1月至12月對我院綜合ICU目標性監(jiān)測結(jié)果顯示，調(diào)整日感染例次率為8.29‰，與2011年江蘇省140家醫(yī)院ICU［1］的調(diào)整日感染例次率相比較，處于第75個百分位(P75)至第90個百分位(P90)之間，處于正常范圍之內(nèi)。由表1可見，我院ICU醫(yī)院感染的主要部位為下呼吸道感染、泌尿道感染和血液感染，構(gòu)成比分別為 51.06%、20.21%和 14.98%，且 48 例下呼吸道感染中42例為呼吸機相關(guān)性肺炎，19例泌尿道感染中17例為導尿管相關(guān)泌尿道感染，14例血液感染中13例為中心靜脈導管相關(guān)血流感染。因此，預(yù)防與控制以上3種侵入性操作引起的感染仍然是感染管理工作的重點。我院ICU的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率與2011年江蘇省140家醫(yī)院ICU的平均水平相接近，但導尿管相關(guān)泌尿道感染和中心靜脈導管相關(guān)血流感染的發(fā)病率明顯高于全省平均水平，所以預(yù)防與控制后兩種導管相關(guān)感染應(yīng)成為下階段工作的重中之重。

3.2 預(yù)防與控制措施

3.2.1 一般預(yù)防與控制措施:加強ICU病區(qū)管理，嚴格陪護探視制度，進出病區(qū)應(yīng)更衣?lián)Q鞋;嚴格執(zhí)行清潔消毒與隔離制度，每天定時對病室進行清潔消毒，抹布拖把應(yīng)分區(qū)使用，對嚴重感染患者進行單間隔離;嚴格手衛(wèi)生制度，每床和治療車上配備快速手消毒劑，對醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性進行考核;加強消毒滅菌效果監(jiān)測，定期對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、一次性使用器械、無菌包等進行細菌學監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患;合理使用抗菌藥物，定期抽查ICU抗菌藥物使用情況，評估結(jié)果納入考核;定期對ICU醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識的培訓，提高感控意識。

3.2.2 導管相關(guān)感染的預(yù)防與控制措施:嚴格掌握侵入性置管適應(yīng)癥，嚴格無菌操作，進行每日評估盡早拔除導管，并定期留取標本送檢。有創(chuàng)機械通氣患者盡量采取半臥位，床頭抬高30°～45°，吸痰時嚴格無菌操作，吸痰前后要洗手，定期做聲門下分泌物引流，氣管內(nèi)套管6～8 h消毒1次，呼吸機螺紋管每病或每周更換1次，污染時及時更換，冷凝器應(yīng)始終保持在最低位;導尿管置管動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，插管后應(yīng)保證尿液引流通暢，防止尿液返流，集尿袋達2/3應(yīng)及時排放，尿袋末端管口應(yīng)防止污染;中心靜脈置管應(yīng)選用管腔最少的導管，盡量選擇鎖骨下路徑穿刺，置管后常規(guī)觀察穿刺點局部皮膚有無紅腫，敷料出現(xiàn)松動、潮濕或沾污應(yīng)及時更換，更換敷料時0.5%洗必泰或0.5%碘伏等消毒穿刺部位，懷疑導管相關(guān)性感染時，行外周血和導管頭培養(yǎng)，同時拔除導管。

［1］ 江蘇省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心.2011年全省140家二級以上醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析［J］.醫(yī)院感染管理學報，2012，2(2):10 －19.