馬淑光，李 桃，張紅梅，張虎田

(江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇東海222300)

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。本病廣泛流行于亞歐等國［1］。我縣為我國的高發(fā)區(qū)之一。先將我院近幾年來住院的37例腎綜合征出血熱患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組37例患者全部為2008年1月至2012年6月在我院住院治療的腎綜合征出血熱患者。其中男性25例，女性12例。年齡最小18歲，最大55歲，平均34歲，行血液透析者2例。

1.2 方法:對本組37例患者的治療和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

1.3 治療:以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒藥治療。中晚期則針對病理生理進(jìn)行對癥治療。以早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療為治療原則。治療中重點(diǎn)防治休克、腎衰竭和出血。

2 護(hù)理

2.1 發(fā)熱期的護(hù)理:早期臥床休息，創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，減少噪聲，減少對病人的刺激，高熱以物理降溫為主，可放置冰袋，禁用酒精擦浴，以免加重皮膚的充血、出血損害。盡量少使用解熱鎮(zhèn)痛藥，以防大量出汗引起低血壓。并定期測量血壓。需要注意的是如果患者腹痛或腰痛突出或明顯加重，可能是由于血管損害加重，血漿大量滲出，引起腸系膜或腹后壁水腫加劇，或因血管破裂引起嚴(yán)重出血和血腫所致。也可能是腎破裂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，并注意血壓的變化［2］。

2.2 低血壓期的護(hù)理:早期、快速、適量補(bǔ)充血容量，爭取4 h內(nèi)血壓穩(wěn)定。對休克較重患者，用雙滲透平衡鹽液。注意補(bǔ)液速度，低血壓早期應(yīng)快速補(bǔ)液。必要時(shí)加粗針頭或多靜脈通道.但對老年體弱及心、腎功能不全者，速度應(yīng)適當(dāng)放慢，減少用量以防止肺水腫的發(fā)生。嚴(yán)密觀察血壓的變化，每30 min測血壓1次，并做好記錄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若有血壓下降，心率增快，面色蒼白，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，患者要絕對臥床，取平臥位，保暖，吸氧。同時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h尿量.盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向。同時(shí)注意觀察血小板的變化，血小板急劇下降。并發(fā)腔道出血，不能迅速制止，促使休克的惡化進(jìn)展，增加治療難度［3］。

2.3 少尿期的護(hù)理:準(zhǔn)確記錄患者每日出入量 并且要及時(shí)檢測血電解質(zhì)、尿常規(guī)。密切觀察患者呼吸、血壓、心率的變化，重患者要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及時(shí)了解病情。如考慮腎前性少尿，可輸注電解質(zhì)溶液500～1000 mL，并觀察尿量是否增加，也可用20%甘露醇100～125 mL靜脈注射，觀察3 h，如尿量不超過100 mL，則為腎實(shí)質(zhì)損害所致少尿。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸入量，每日補(bǔ)液量為 一日尿量和嘔吐量再加500～700 mL，注意糾正酸中毒，適量應(yīng)用利尿劑。遵醫(yī)囑予以導(dǎo)瀉和放血。如出現(xiàn)透析指征及時(shí)透析。并注意防止高鉀血癥。本病死亡的一例患者，為男性53歲，患者在少尿期出現(xiàn)腦水腫、肺水腫，同時(shí)血鉀高達(dá)8.1 mmol/L，但患方堅(jiān)決拒絕透析，最終導(dǎo)致死亡。

2.4 多尿期護(hù)理:認(rèn)真記錄出入量，注意水及電解質(zhì)平衡。給予半流質(zhì)和含鉀飲食，水分補(bǔ)充以口服為主，鼓勵(lì)患者食用營養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食，不能進(jìn)食者可靜脈注射。由于患者免疫功能下降，易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，應(yīng)注意預(yù)防感染。注意病室內(nèi)空氣消毒.特別是加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理。

2.5 恢復(fù)期的護(hù)理:加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白、高糖、多維生素飲食。出院后應(yīng)休息1～2個(gè)月，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，重型病例可適當(dāng)延長時(shí)間。定期復(fù)查腎功能，血壓和垂體功能，如有異常及時(shí)診治。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理:重點(diǎn)觀察有無消化道出血;有無抽搐、腦水腫、腦出血表現(xiàn);有無急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn);有無肺水腫發(fā)生;有無自發(fā)性腎破裂表現(xiàn)等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

2.7 心理護(hù)理:腎綜合征出血熱患者極易出現(xiàn)精神緊張，恐懼等心理。護(hù)理人員要多和患者及家屬溝通，用簡單易懂的語言，介紹疾病的表現(xiàn)和原因，耐心解答患者提出的問題，了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，消除顧慮，取得患者信任，使患者保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3 結(jié)果

經(jīng)過合理的診治，密切的觀察，精心的護(hù)理，37例患者，36例康復(fù)出院，1例死亡，死亡率2.7%。

4 討論

腎綜合征出血熱往往病情重，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，治療復(fù)雜。對護(hù)理的要求也高。本病病死率與臨床類型、治療遲早及措施是否正確有關(guān)。近年來通過早期診斷和治療措施的改進(jìn)，目前病死率由10%下降為3% ～5%，而對患者實(shí)施整體護(hù)理，密切觀察病情。有利于早發(fā)現(xiàn)，早治療，有利于患者早日康復(fù)，減少病死率。

［1］ 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:83.

［2］ 高軍，牟玲.腎綜合征出血熱——診斷與治療［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2010:190－237.

［3］ 楊為松.腎綜合征出血熱［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:347.