馬 全

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

前列腺增生癥是老年男性的常見病，隨著年齡的增大，發(fā)病率逐漸增加。前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生癥的手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)［1］，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點。我院自2005年1月至2011年8月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)426例，通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組426例，年齡60～92歲，平均75歲;病程2～20年，以漸進(jìn)性排尿困難伴夜尿增多為主要癥狀，有58例曾因急性尿潴留而行導(dǎo)尿處理過，有18例曾出現(xiàn)全程肉眼血尿，16例伴有膀胱結(jié)石;所有患者入院后均經(jīng)肛門指診及B超檢查，確診為前列腺增生癥;行PSA檢查，排除前列腺癌。本組病例中，有高血壓病史165例，有心臟病史132例，腎功能異常28例，慢性支氣管炎47例，糖尿病或血糖異常35例，曾發(fā)生腦血管意外31例;合并有內(nèi)科疾病者，經(jīng)內(nèi)科積極治療，內(nèi)科疾病穩(wěn)定的情況下而行TURP術(shù)。

1.2 手術(shù)方法:在連續(xù)硬膜外麻醉下，使用OLYMPUS等離子連續(xù)沖洗電切鏡切除增生的前列腺腺體，深度達(dá)包膜，遠(yuǎn)端達(dá)精阜，切下前列腺30～70 g;術(shù)后放置三腔氣囊尿管，氣囊注入無菌鹽水30～50 mL，尿管牽拉固定于一側(cè)下肢，氣囊壓迫止血，給以持續(xù)膀胱沖洗治療。

1.3 結(jié)果:本組426例，手術(shù)成功，經(jīng)治療及護(hù)理，術(shù)后5～7 d拔出尿管，患者排尿通暢，無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前健康教育，護(hù)士應(yīng)以通俗易懂的語言介紹前列腺增生癥及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的相關(guān)知識，向患者及家屬詳細(xì)講解該手術(shù)的優(yōu)點、安全性、我院開展該項技術(shù)的情況。介紹麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法、手術(shù)后恢復(fù)的時間、術(shù)后留置尿管及持續(xù)膀胱沖洗的沖洗液觀察和沖洗方法、手術(shù)前后的注意事項，甚至可安排手術(shù)成功的患者向未手術(shù)的患者介紹手術(shù)的情況，使患者有良好的思想準(zhǔn)備，樹立信心，相信醫(yī)務(wù)人員，能以積極的心態(tài)面對并配合醫(yī)生完成手術(shù)。患者家屬是患者術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的主要觀察者，對家屬進(jìn)行健康教育，使家屬能配合完成術(shù)后的護(hù)理工作，使其對患者進(jìn)行心理上的安慰、支持，減輕患者的緊張、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育路徑用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中是一種行之有效的工作方式，能有效降低患者住院天數(shù)及住院費用，提高護(hù)理工作質(zhì)量及健康教育工作質(zhì)量，提升護(hù)士自身素質(zhì)，滿足患者的知情權(quán)及科室外部形象［2］。

前列腺增生癥的患者，由于年齡較大，多合并有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等內(nèi)科方面的疾病，所以行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，需經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療，內(nèi)科疾病穩(wěn)定，方可進(jìn)行手術(shù);該類患者，多長期服用阿司匹林、血塞通等抗凝血藥物，必須停用上述藥物一周以上，才可進(jìn)行手術(shù)，否則，可導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血增多，甚至難以控制的出血。

術(shù)前禁止吸煙，前列腺增生的患者多為高齡患者，多數(shù)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，吸煙可導(dǎo)致呼吸道黏膜受刺激，引起炎癥，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，患者咳嗽，術(shù)中手術(shù)操作困難，可誤傷膀胱或切穿前列腺包膜，術(shù)后還可引起出血。所以，術(shù)前必須指導(dǎo)并監(jiān)督患者戒煙。

為了使患者在術(shù)前有良好的精神狀態(tài)，必須保證患者有充足的睡眠，術(shù)前3 d可給以鎮(zhèn)靜藥物，如艾司唑侖1 mg，每晚睡前服用。

前列腺增生癥的患者，術(shù)前應(yīng)給以營養(yǎng)豐富、容易消化、高纖維素的食物，防止便秘;術(shù)后大便秘結(jié)或大便次數(shù)多，可引起手術(shù)創(chuàng)面出血，故術(shù)前1 d，可給以番瀉葉25 g泡水口服，能起到減少術(shù)后大便次數(shù)增多和便秘的作用。手術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后患者應(yīng)采取平臥位，如有惡心、嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止誤吸。前列腺電切術(shù)后，氣囊尿管往往需要牽拉固定于一側(cè)大腿上，用于壓迫止血，應(yīng)交代患者及家屬該側(cè)下肢不能劇烈活動，如無出血，可輕輕翻動身體，并盡快拆去尿管的牽拉。有報道讓患者24 h平臥不翻身，臥氣墊床，24 h后改為常規(guī)體位，術(shù)后出現(xiàn)總量及出血程度均明顯減少及降低。

術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征變化。前列腺增生癥多為高齡患者，大多合并有多臟器、多系統(tǒng)疾病，麻醉、手術(shù)的打擊，手術(shù)中的失血，術(shù)中沖洗液的吸收，特別是如出現(xiàn)TUR綜合征，使患者容易出現(xiàn)多臟器衰竭及電解質(zhì)紊亂，所以，生命體征的監(jiān)測是術(shù)后護(hù)理的一個重點。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，應(yīng)保持引流尿管沖洗通暢，如引流尿管有前列腺碎塊及血塊阻塞，應(yīng)及時沖出或更換;向患者家屬交代膀胱沖洗的速度應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色來調(diào)節(jié)快慢，流出的沖洗液保持淡紅即可，如無出血，也可行膀胱間斷沖洗;在沖洗過程中，如出現(xiàn)沖洗液鮮紅，放快沖洗液速度后仍呈鮮紅色，提示有活動性出血，應(yīng)盡快報告醫(yī)生處理。保留尿管期間，每日至少行兩次尿道口清潔護(hù)理，每日更換引流尿袋。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，應(yīng)給以654－2、黃酮哌酯等藥物緩解逼尿肌收縮;其次在心理上應(yīng)給以患者更多的關(guān)心、支持、安慰，同時應(yīng)保持引流尿管沖洗通暢，適當(dāng)調(diào)慢膀胱沖洗液的速度，如冬天天氣寒冷，沖洗液溫度過低，可對沖洗液進(jìn)行適當(dāng)加溫，水溫保持在37～38℃［4］，并可適當(dāng)減少尿管球囊的體積，如無出血，可提前拔出尿管。以上方法均可減輕膀胱的痙攣癥狀。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因未影響到消化道，在患者麻醉清醒后，一般術(shù)后6 h，即可進(jìn)食，食物仍以營養(yǎng)豐富、容易消化、高纖維素的食物為主?；颊叨嗵炫P床，往往導(dǎo)致便秘，術(shù)后大便秘結(jié)，排便過分用力，可引起手術(shù)創(chuàng)面出血，如出現(xiàn)便秘，可給以開塞露等輔助排便治療。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，尿管需牽拉固定于一側(cè)下肢壓迫止血，該下肢活動受到限制，但在患者病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者在床上進(jìn)行其它肢體的活動，防止褥瘡的發(fā)生;在持續(xù)膀胱沖洗停止后，應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)身體各部分機(jī)能的恢復(fù)，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會，改善全身的血液循環(huán)，減少因下肢靜脈淤血而形成血栓。但術(shù)后活動，應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度逐步增加活動量，對年齡較大，身體十分虛弱或患有心臟病者，不強(qiáng)調(diào)過早下床活動。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，由于多日放置尿管，特別是有尿潴留的患者，尿管放置時間較長，膀胱排尿功能往往受到影響，如果立刻拔出尿管，有的患者還可能因膀胱功能障礙出現(xiàn)尿潴留，所以，拔尿管前1 d，應(yīng)夾閉尿管，每3～4 h開放1次，鍛煉膀胱功能。拔出尿管后，有部分患者可出現(xiàn)尿失禁，多為暫時性的急迫性尿失禁，可囑患者進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉，大多1周以內(nèi)可恢復(fù)，少部分患者1～2個月尿失禁才會消失，有極少數(shù)患者可出現(xiàn)永久性尿失禁，須再次手術(shù)治療或行假性導(dǎo)尿治療。

2.3 出院指導(dǎo):出院健康教育是，患者出院時的重要指導(dǎo)內(nèi)容，對患者出院后的健康恢復(fù)起非常重要的作用。首先，我們要祝賀患者順利康復(fù)出院，耐心向患者講解注意事項:保持大便通暢;兩月內(nèi)勿做劇烈運動和重體力勞動，勿騎行自行車，多飲水，避免性生活，術(shù)后兩月內(nèi)仍有出血的風(fēng)險，部分患者還可出現(xiàn)尿道炎性狹窄，須定期到門診復(fù)查，如出現(xiàn)血尿或排尿困難，應(yīng)隨時到醫(yī)院就診。還應(yīng)向患者解釋，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，多會出現(xiàn)逆行射精，但不影響性功能，術(shù)后康復(fù)期需3～6個月，在此期間仍可出現(xiàn)排尿異常。出院教育以提高自我護(hù)理能力為主，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會自我護(hù)理技巧。

［1］ Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s［J］.J Urol，1999，162:1307 －1310.

［2］ 錢衛(wèi)紅，熊雯婷，王敏，等.健康教育路徑在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(1):25.

［3］ 馮錦芳，聶芳，譚秋華.體位護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者早期出血的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(10):33 －34.

［4］ 付軍華，官豐菊.沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切患者中心體溫的影響［J］.實用護(hù)理雜志，2004，20(7):43 －44.