楊江勇，蔡元菊，鄧文強

（韶關學院醫(yī)學院，廣東 韶關 512026）

臨床生物化學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)最核心的課程之一。在該課程的整體教學內容中，實驗教學所占比重較大。通過實驗課，不但可以使學生對理論知識加深理解，理論聯(lián)系實際，而且可以培養(yǎng)學生的動手能力與獨立思考能力，是臨床生物化學檢驗教學中的重要環(huán)節(jié)，具有課堂教學所不能替代的獨特作用，是關系到能否實現(xiàn)醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標的一個重要因素。但在傳統(tǒng)的實驗教學中存在著諸多問題，主要表現(xiàn)為，不重視實驗基本操作的學習，實驗教學內容與臨床需求脫節(jié)，實驗課的設置不重視綜合性實驗等。我們在生物化學檢驗實驗教學中進行了教學改革，取得了非常好的教學效果。

1 提高學生的基本操作技能

1.1 重視實驗課基本功訓練

生物化學檢驗實驗中所涉及的基本操作主要是離心、液體量取、吸光度測定及電泳，所用到的器材與儀器很多學生都不能熟練、準確地操作。因此，我們在進入生物化學實驗項目測定之前，安排了基本儀器操作的教學內容，包括離心機、移液管、微量加樣器、分光光度計及電泳儀的使用、日常維護與安全防范教育等。對基本操作進行反復示教，對實驗過程中學生的錯誤操作進行糾正，使學生能夠規(guī)范操作。經(jīng)過反復強化訓練，學生的實驗操作技能得到了提高。

1.2 改革實驗技能考試

以往的實驗考核往往以最終的測定結果作為評分主體，對學生在整個操作過程中出現(xiàn)的錯誤則很少做出評判，這樣的評分制度不科學、不嚴謹，不能引起學生對基本操作的重視。因此，教研室經(jīng)過認真研究，制訂了一套更為科學的實驗考核評價體系。具體做法為：將實驗考核內容分為平時成績、實驗報告成績與實驗技能考試成績，占的分值比例分別為20%、30%與50%。在實驗技能考核中，實驗結果只占實驗考試成績的50%，另外的50%包括了從實驗開始到結束的每一步操作以及實驗結束后是否注意打掃衛(wèi)生等細節(jié)。這一改革措施提高了學生對基本操作的重視程度，也為他們在今后的工作中形成良好的工作習慣打下了堅實的基礎。

2 培養(yǎng)學生對檢驗結果的綜合判斷能力

隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，臨床檢驗實驗室不僅要能提供及時、準確、可靠的檢驗報告，而且要提供其檢查范圍內的咨詢服務，包括對結果的解釋和為進一步的適當檢查提供建議[1]。這要求臨床檢驗人員除能獨立完成日常的檢驗工作外，還應具備對檢驗結果的解釋和把關能力，對臨床疾病診斷提出新的檢測項目和優(yōu)化組合檢測項目，并能從實驗室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢。因此，這要求學生進入臨床實踐前對所測定的結果有較強的綜合判斷能力，特別是各實驗項目之間的相互聯(lián)系。

臨床生物化學檢驗項目繁多，以往一堂實驗課通常只檢測一個臨床常用的項目，項目之間獨立存在，缺乏連貫性。為此，我們開設了一些以病案分析為基礎的設計性實驗。教師提前1周將準備好的病例資料和問題提供給學生，讓學生到圖書館或上網(wǎng)查詢有關資料，初步判斷患者可能的患病類型以及需要申請哪些檢測項目。實驗中，學生每4～5人為一組展開討論，確定需要做的生化檢測項目并展開具體操作；實驗結束后由學生寫出體會和病例總結報告。這樣的方法突破了傳統(tǒng)實驗教學模式中存在的一些不足，充分突出了學生的主體作用，調動了學生的實驗積極性，使學生循序漸進、系統(tǒng)地掌握知識，綜合應用知識，從系統(tǒng)的角度來研究問題[2]。更重要的是，在這個過程中，提高了他們分析問題、解決問題和獨立工作的能力，大大激發(fā)了他們的學習興趣，使學生由被動接受變成主動實驗，大大促進了他們創(chuàng)新性思維的形成，提高了他們的綜合判斷能力和團隊協(xié)作精神，實驗效果明顯提高[3]。

3 多安排學生到醫(yī)院見習

生物化學檢驗實驗課堂教學以手工操作為主，而醫(yī)院的操作模式以機械化、自動化操作為主，這使得課堂教學與臨床實踐相差甚遠。為解決學生“學的”和實習及工作時“用的”之間的差異問題，我們除購買了一些先進的儀器外，還安排學生集體到醫(yī)院見習，由生物化學檢驗室臨床經(jīng)驗豐富的教師現(xiàn)場講解全自動生物化學分析儀、血氣分析儀等大中型儀器的結構、原理、參數(shù)設置、基本操作、日常維護等。通過這種見習模式，使學生對目前臨床實驗室檢查有一種直觀上的認識，激發(fā)他們的學習興趣和熱情，開闊他們的眼界，提高他們的實踐能力。

4 開設PCR（聚合酶鏈式反應）技術實驗課

分子生物學檢驗是一門新興學科，但其在檢驗科的地位不容小視，特別是PCR技術在檢驗科的運用，大大提高了遺傳性疾病診斷的敏感度與特異度。實驗改革中，我們?yōu)閷W生開設了PCR技術實驗課，包括：鼠肝中DNA的提取實驗；DNA的定量實驗；PCR擴增實驗；DNA瓊脂糖凝膠電泳實驗等。通過這些基礎實驗，使學生對PCR基本操作技術及相關儀器的使用不再感到陌生。另外，我們還對學生開展了分子生物學實驗室安全教育，提高了學生對實驗室有毒物質的認識，提高了學生的自我防護能力。

5 改革效果評價

通過一系列的實驗教學改革，首先，使我校學生的實驗室基本操作技能大大提高，對常用儀器的日常維護也有了理性的認識；其次，設計性實驗的開展大大調動了學生的積極性與主動性，激發(fā)了他們的求知欲望；最后，新實驗技術的學習也使學生對檢驗科未來的發(fā)展有了更多的思考，提高了他們的就業(yè)競爭力，取得了很好的教學效果。在今后的實驗教學工作中，我們會進一步增加設計性實驗的比重，開展更多和檢驗醫(yī)學相關的分子生物學實驗，努力提高課堂教學效果，培養(yǎng)厚基礎、寬知識、強能力、高素質、工作適應范圍廣的合格檢驗人才。

[1]申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]唐任光，羅艷紅，王太重，等.重視臨床生化理論教學 合理安排實踐教學內容[J].右江醫(yī)學，2008（1）：98-100.

[3]武文娟，章堯，陳昌杰，等.病案分析為基礎的臨床生物化學實驗教學探討[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2008，10（5）：573-574.■