邱小青 吳 秋

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，欽州市 535000)

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，致死率高［1］。液囊空腸導(dǎo)管是近年來(lái)用來(lái)代替胃管的一種治療導(dǎo)管［2］。許多食管癌病人，因錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)而選擇保守治療，或因手術(shù)后出現(xiàn)食管狹窄等并發(fā)癥，出院后由家庭管飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，由于對(duì)管道的護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)常出現(xiàn)管道脫落、堵塞現(xiàn)象，重新插管的難度和風(fēng)險(xiǎn)均很大。我們采用液囊空腸導(dǎo)管來(lái)代替胃管來(lái)解決這一難題。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2010年9月至2012年9月在我院住院治療，擬做液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的食管癌病人35例，其中住院期間因?qū)Ч苊撀湫兄夭宀∪?例，導(dǎo)管堵塞行原位換管1例;出院后行家庭管飼營(yíng)養(yǎng)，因護(hù)理不當(dāng)致導(dǎo)管脫落行重插4例，導(dǎo)管堵塞行原位換管4例。

1．2 操作方法

1．2．1 用物準(zhǔn)備 采用浙江省衢州市迅康醫(yī)療器械有限公司提供的Ⅰ-B型液囊空腸導(dǎo)管1條(帶導(dǎo)絲)，無(wú)菌治療包1個(gè)(內(nèi)有治療巾1條、治療碗1個(gè)，石蠟油棉球數(shù)個(gè)、小紡紗2塊、鑷子1個(gè))，0．9%生理鹽水10 mL×1支，無(wú)菌橡膠手套1雙，20 mL、5 mL注射器各1付，聽(tīng)診器1個(gè)，膠布數(shù)條。

1．2．2 液囊空腸管原位換管操作方法 ①做好解釋工作及心理護(hù)理:將操作的優(yōu)點(diǎn)及大概的步驟向病人說(shuō)明，語(yǔ)氣宜溫和、自信以減輕病人的顧慮。了解病人的不同心理狀況，針對(duì)所表現(xiàn)的問(wèn)題做細(xì)致的工作，教會(huì)患者運(yùn)用分散注意力的方法及松弛療法［3］。②測(cè)量插入長(zhǎng)度:從發(fā)際至劍突下或從鼻尖至耳垂再到劍突下的長(zhǎng)度。③病人取平臥位或坐位，打開(kāi)無(wú)菌治療包，鋪治療巾，病人取平臥位，治療巾鋪于胸前;取坐位則圍于脖下。④戴無(wú)菌手套，用5 mL注射器取0．9%生理鹽水3 mL從液囊開(kāi)口注入液囊內(nèi)，檢查液囊有無(wú)破損。用石蠟油潤(rùn)滑管道，將導(dǎo)管放于治療碗內(nèi)備用。⑤將導(dǎo)絲從原空腸導(dǎo)管中插入，插入長(zhǎng)度為導(dǎo)管在體內(nèi)的長(zhǎng)度。用5 mL注射器將液囊內(nèi)的液體抽干凈，之后拔出原導(dǎo)管。⑥將新導(dǎo)管順導(dǎo)絲插入體內(nèi)，插入所需深度后拔出導(dǎo)絲。⑦檢查導(dǎo)管是否在胃內(nèi):a．用20 mL注射器回抽，看是否有胃液抽出，如果抽出胃液證明導(dǎo)管已在胃內(nèi)，如果沒(méi)抽出胃液，則選擇另外一種方法;b．用20 mL注射器從導(dǎo)管注入空氣，同時(shí)將聽(tīng)診器放在胃區(qū)聽(tīng)，如聽(tīng)到有氣過(guò)水音，證明管道已在胃內(nèi);確認(rèn)導(dǎo)管在胃內(nèi)后，從液囊開(kāi)口端注入0．9%生理鹽水2～3 mL，然后用膠布固定導(dǎo)管在鼻翼及面部。

1．3 結(jié)果 5例原位換管病人全部成功。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2．1 妥善固定 將導(dǎo)管固定牢靠并做好長(zhǎng)度記錄，列入交班內(nèi)容，以防因水囊的重力作用及胃蠕動(dòng)的推動(dòng)使導(dǎo)管進(jìn)入更深的腸內(nèi)。

2．2 保持管道的通暢 導(dǎo)管堵塞大多數(shù)是繼發(fā)于營(yíng)養(yǎng)液黏附管壁或喂養(yǎng)后不及時(shí)沖洗所造成;其他引起導(dǎo)管堵塞的原因是由于藥片的碎片堵塞、導(dǎo)管的扭曲和藥物之間的不相容性所致的沉淀［5］。每次鼻飼前要回抽檢查導(dǎo)管是否在胃內(nèi)，鼻飼前后注入溫開(kāi)水25～50 mL沖洗管道，或8 h沖洗1次，以防堵塞。

2．3 保持管道清潔 每次鼻飼完畢將導(dǎo)管擦洗干凈，以防殘留食物滋生細(xì)菌污染管道，造成病人感染或腹瀉等并發(fā)癥。

2．4 拔管護(hù)理 拔管前一定要將液囊內(nèi)的液體抽出，再行拔管，以防液囊對(duì)食道造成損傷或拔管困難。

3 討論

3．1 置管及換管適應(yīng)證 此法適于不能經(jīng)口進(jìn)食、無(wú)須禁食、需管飼飲食者;因液囊空腸管堵塞，需換管或有食道狹窄者再插管有困難及風(fēng)險(xiǎn)大的病人。

3．2 禁忌證 潰瘍型食管癌、食管癌瘤體有活動(dòng)性出血、上消化道出血、食管氣管瘺者。

3．3 注意事項(xiàng) 換管前應(yīng)拍片確定導(dǎo)管在食管癌瘤體以下部位再行換管，以防導(dǎo)管脫出至瘤體以上部位，此時(shí)行換管則意義不大。

3．4 液囊空腸管置管及原位換管的優(yōu)點(diǎn) ①晚期食管癌者因食管狹窄而進(jìn)行性吞咽困難，因此家庭治療的病人只能通過(guò)管飼來(lái)延長(zhǎng)生命。導(dǎo)管一旦堵塞，重新插管較困難，且有傷及瘤體引發(fā)出血及穿孔等危險(xiǎn)，原位換管可以避免此類(lèi)事情發(fā)生，降低插管帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。②液囊空腸導(dǎo)管的制作材料為硅膠，對(duì)組織刺激性小，質(zhì)地較一般胃管結(jié)實(shí)，在食道內(nèi)起支架作用。③液囊空腸導(dǎo)管末端的液囊在導(dǎo)管發(fā)生意外牽拉時(shí)可以卡在賁門(mén)處防止導(dǎo)管脫出;另外，其因重力作用也起到固定的作用。④液囊空腸導(dǎo)管帶導(dǎo)絲，為原位換管提供了先決條件。⑤液囊空腸導(dǎo)管的應(yīng)用較食管支架手術(shù)創(chuàng)傷小，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，更適合姑息治療的病人。

3．5 意義 導(dǎo)絲置鼻胃管法時(shí)，由于胃管被充分潤(rùn)滑，導(dǎo)絲的鋼性力度及隨機(jī)輕柔的操作手法，安靜、和諧的人文環(huán)境，增加了食管狹窄部位的順應(yīng)性，減少了胃管與食管狹窄黏膜之間的摩擦力，使困難危險(xiǎn)的操作降低了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提高了置管的成功率［4］。液囊空腸導(dǎo)管的應(yīng)用，使更多的食管癌晚期并食道狹窄的病人能繼續(xù)利用有功能的胃腸道，減少了因胃、空腸造瘺及腸外營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的并發(fā)癥，保護(hù)了胃腸功能，增強(qiáng)了病人的免疫力。

［1］ 李暢波．食管癌手術(shù)治療的研究進(jìn)展［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(10):1259 －1261．

［2］ 郭 蕓．液囊空腸導(dǎo)管置管方式的改良［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(23):2204．

［3］ 范 紅，尹海芳，陳 茹．食管支架置入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(3):282 －283．

［4］ 范 紀(jì)，楊福娟，呂素蘭，等．導(dǎo)絲置鼻胃管法在食管狹窄及食管穿孔中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(9):87，65．

［5］ 雷榮蘭，趙友華．空腸營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1512 －1514．