韋敏玲 蘇慶嬌 駱如香 陳云超

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術室，南寧市 530021)

外科手消毒是指外科手術前醫(yī)護人員用肥皂、洗手液和流動水洗手，再用消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程［1］。參加手術人員因外科手消毒方式不正確或不徹底，可導致細菌傳播而造成手術感染［2］。實習護生是醫(yī)院的一類特殊群體，其外科手消毒的執(zhí)行情況與醫(yī)院感染密切相關。我院是教學醫(yī)院，每年都有來自不同護理院校的護生進入臨床實習，我科屬特殊區(qū)域，要求護生進入臨床實習后，在帶教老師的指導及帶教下上臺參加手術配合，為了解實習護生的外科手消毒執(zhí)行情況，我科與院感科配合，先后分6批對實習護生進行了外科手消毒調查取樣，旨在為尋找相應的帶教及監(jiān)督管理方法提供依據?，F報告如下。

1 方法與結果

1．1 調查對象 2011年1月至2012年1月分6批次隨機抽取60名手術室實習護生為觀察對象。

1．2 檢測與采樣方法 外科手消毒后，晾干手上的泡沫消毒液，受試者五指并攏，用浸有無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，每只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子，并將棉拭子接觸操作者部分用酒精燈燒斷棄去，將棉拭子投入10 mL含中和劑的無菌洗脫液試管內，灼燒無菌試管口，用無菌蓋封好，樣本經統一編號后及時送檢，由檢驗科專業(yè)人員完成外科手消毒效果的檢測。

1．3 結果 60名受檢者經外科手消毒后細菌培養(yǎng)，有6名手培養(yǎng)結果不達標，經對其本人進行外科手消毒培訓指導后，再次進行采樣檢測，結果均達標。

2 討論

2．1 原因分析

2．1．1 相關知識缺乏 護生進入臨床實習前，在學校接受的相關知識教育有限，醫(yī)院感染的相關知識未納入日常教學課程，在校期間未接受消毒隔離知識、手衛(wèi)生知識的培訓，因此對手部衛(wèi)生的意識淡薄，認為手的消毒與否對病人的危害不大，缺乏外科手消毒的相關知識，沒有認識到手消毒不合格會給手術病人帶來的嚴重危害。

2．1．2 洗手流程欠規(guī)范 部分實習生外科手消毒流程不正確，未按洗手次序進行，步驟顛倒，操作不規(guī)范，洗手揉搓時間不夠，沖水方法不正確，未注意洗凈指縫、指甲、指尖及指關節(jié)等關鍵部位，致使細菌不易被殺滅。

2．1．3 洗手隨意性大 由于洗手所用的洗手液、消毒劑對手部皮膚有不同程度的刺激，經常洗手可使皮膚干燥、皸裂，甚至易發(fā)生皮膚過敏或皮炎等，使部分護生不重視洗手，有些洗手后未待消毒液自然干燥就拭去，洗手的隨意性大。

2．1．4 監(jiān)管不到位 科室的監(jiān)控員未按時督促院感科隨機、不定期對護生進行外科手消毒后的監(jiān)測，未能及時發(fā)現問題，不能及時進行有效的改進;部分帶教老師未能真正做到放手不放眼，護生獨立進行外科手消毒操作時，未能認真指導及監(jiān)督，致使有部分護生由于時間倉促，著急跟老師上臺，而縮短了洗手時間或次數，使外科手消毒不合格。

2．2 措施

2．2．1 強化入科教育及崗前培訓 實習護生進入科室后，由科室護士長分配給帶教組長，再由帶教組長和科室院感監(jiān)控員共同組織護生學習醫(yī)院感染相關知識，如《醫(yī)院人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《手術室消毒隔離技術》、職業(yè)暴露的防護、七步洗手法等，重點強調手衛(wèi)生及標準預防的正確執(zhí)行，由帶教組長示范演示外科手消毒操作，指導護生反復練習，隨時糾正操作過程中的不正確行為，使外科手消毒操作規(guī)范化。要求護生外科手消毒操作必須人人過關，并作為出科考試的必考操作之一，期間不定期對護生進行檢查和考核，發(fā)現問題及時反饋，并查找原因及時糾正。上臺配合手術時，由帶教老師一對一負責帶教上臺，并負責監(jiān)督指導護生的外科手消毒操作，使護生嚴格執(zhí)行外科手消毒制度，規(guī)范洗手流程。2．2．2 加強外科手消毒意識并規(guī)范流程 強化實習護生外科手消毒意識，提高手衛(wèi)生觀念的認識，增強工作責任，要他們知道外科手消毒不僅是為了去除手部的細菌，更是預防手術切口感染的重要環(huán)節(jié)。因為參加手術人員的手不僅要接觸無菌手術器械，還要接觸病人的手術切口及手術區(qū)域，外科手消毒稍有疏忽，將直接影響手術感染發(fā)生率，嚴重者可危及患者的生命。同時，為了規(guī)范流程，根據人憑感覺接觸的信息83%來源于視覺［3］的原理，我們手術室設計制作了圖文并茂、形象生動的外科手消毒流程指引圖，并懸掛于洗手池上方墻面，供洗手人員隨時復習學習，有效提高手術人員洗手的注意力，使外科手消毒合格率明顯提高，對糾正不良操作有較好的提示作用。在護士站大廳，采用視頻滾動播放外科手消毒示范，使每位參加手術的人員隨時都能自覺接受規(guī)范指導。

2．2．3 加強實習護生帶教管理 選擇理論知識豐富、實踐操作能力扎實的高年資手術室護士對實習護生進行帶教，要求帶教老師一定要有良好的手衛(wèi)生習慣，不斷更新知識，正解認識手衛(wèi)生的重要性，認真嚴格執(zhí)行各項操作，起到示范帶頭作用;同時向護生正確規(guī)范演示外科手消毒的流程，并督促護生反復練習，隨時糾正所帶護生的不正確行為，通過言傳身教及監(jiān)督管理，逐步使其操作規(guī)范化、標準化。醫(yī)院感染管理科定期對參加手術人員進行采樣監(jiān)測，并將監(jiān)測結果反饋給科室，對不合格者，查找原因并加強培訓，再次采樣監(jiān)測，結果合格后方可上臺配合手術。

2．2．4 倡導使用泡沫免洗皮膚消毒劑 使用廣西桂華醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司生產的佳潤牌泡沫免洗皮膚消毒劑進行外科手消毒時，可以明顯減輕反復用刷子刷洗雙手所帶來的皮膚損傷，只要按流程用洗手液認真清洗雙手擦干，再用泡沫免洗皮膚消毒劑認真揉搓雙手兩遍，待其自然干燥后，即可達到消毒效果。經過我們臨床使用，認為是一種省時、省物、經濟、舒適、方便的皮膚消毒劑，提高了手術人員外科手消毒的質量。但應重點講解如何正確使用泡沫免洗皮膚消毒劑，改變舊的觀念和不良習慣，充分認識到洗手的重要性，并嚴格認真按照流程進行洗手，養(yǎng)成良好的洗手習慣，才能杜絕執(zhí)行手衛(wèi)生各環(huán)節(jié)中的危險因素，保證醫(yī)療護理安全，提高醫(yī)療護理服務質量。

醫(yī)務人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，手污染是導致醫(yī)院感染的主要途徑［4］。因此參加手術人員保持手部無菌尤為重要，術前嚴格外科手消毒是阻斷經手操作導致手術切口感染的關鍵環(huán)節(jié)。正確的外科手消毒是手術成功的一半，在手術室的醫(yī)療服務活動中，實習護生跟隨帶教老師上臺配給手術，屬于臨床一線工作者，我們必須從行為教育為主，嚴格帶教，加強外科手消毒的培訓，規(guī)范流程，采取有效措施進行監(jiān)督管理，加強無菌觀念和工作責任心，杜絕違規(guī)操作流程的發(fā)生，提高外科手消毒的合格率，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］，2009．

［2］ 劉世巍，張 寧，羅燕楠，等．北京某醫(yī)院洗手方式調查及消毒效果評價［J］．中國消毒學雜志，2010，27(4):452－454．

［3］ 席淑華，周 立，楊亞娟，等．醫(yī)院文化建設導入CI的必要性［J］．中華護理雜志，2003，38(9):711 －713．

［4］ 何紅燕，林偉青，黃雪琴，等．手污染的控制與醫(yī)院感染的預防［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(10):1407 －1409．