程 晉，姚昕濤，鄒仲敏

（1.第三軍醫(yī)大學軍事預(yù)防醫(yī)學院毒理學研究所，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學學員旅3隊，重慶 400038）

醫(yī)學課程體系的變革突出表現(xiàn)在：加入了自然科學、人文社會科學、綜合技術(shù)和方法論。人文社會科學的重要性在于它能夠塑造學生的道德觀和價值觀，培養(yǎng)出的學生與社會有很好的相容性。但是，僅靠有限的課程是無法達到這一目的的，它必須貫穿醫(yī)學教育的始終。由于專業(yè)性強，醫(yī)學專業(yè)課課堂一般只能著重對專業(yè)知識進行講解，在保證“專、精、深”的同時，往往忽視了對學生興趣和人性的培養(yǎng)。由于高校錄取制度等原因，造成一些學生不能就讀自己喜歡的專業(yè)；或者由于學生對所選專業(yè)缺乏正確認識，在學習過程中逐漸發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己興趣不符，從而產(chǎn)生厭學、得過且過的心理。每名學生都是有獨立人格的個體，對學生的培養(yǎng)應(yīng)本著“先成人，再成才”的理念，即在進行專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)前，首先教育其如何做人，繼而培養(yǎng)其對專業(yè)的興趣，最后才是教授具體的知識和技能。

“先成人，再成才”理念的核心思想是以人為本。

1 以學生為根本

1.1 以學生為根本的教育理念

著名哲學家康德曾說，“人的目的是‘做人’”，而“人只有依靠教育才能成為人”。教育家潘懋元說:“教育的直接任務(wù)是促進人的發(fā)展?！盵1]這些思想都說明，教育最根本的任務(wù)是培養(yǎng)人。這里的“人”，首先是一個有道德、有責任感的社會意義上的人，其次才是具備專業(yè)技術(shù)、擔當社會分工的人。對于醫(yī)學生而言，今后從事的工作關(guān)系到人的生命，精湛的醫(yī)術(shù)固然重要，但首先應(yīng)具備的是醫(yī)者的仁心。而現(xiàn)階段高校往往更重視專業(yè)知識傳授，卻忽視了對學生人性的全面培養(yǎng)。

雖然對學生思想的培養(yǎng)有特定的課程，學校也有教師專門負責學生工作，作為醫(yī)學專業(yè)課，無論從內(nèi)容還是課時上，都不允許教師在課堂上忽視知識講授而大談人文道理，但專業(yè)課教師必須充分認識到人文知識的重要性。試想如果教學理念存在偏差，將一堂課的出發(fā)點僅限于完成內(nèi)容的講述而非培養(yǎng)學生成人，輕者會限制教師個人能力的發(fā)展，使教師本人最終僅能作為教書匠而非“師”，同時使學生對學習毫無興趣，報以敷衍的態(tài)度，前面學后面忘，重者會導(dǎo)致學生重知識而輕人性。尤其作為醫(yī)學生，如果平時在課堂上接觸到的只是冷冰冰的知識、技能，今后走上工作崗位，也勢必只講專業(yè)，將有思想和靈魂的人視為單純的物質(zhì)的集合體，進而缺乏對服務(wù)對象的人文關(guān)懷。因此，專業(yè)課教師更應(yīng)通過身體力行，在講課中采用合理引導(dǎo)等方式，潛移默化地影響學生做人、做事、做學問的態(tài)度。例如在動物實驗課上，教師應(yīng)培養(yǎng)學生養(yǎng)成實事求是、嚴謹認真的科研態(tài)度，提醒學生愛護實驗動物，感受動物作為生命體要遭受手術(shù)甚至死亡的痛苦無助以及為人類醫(yī)學科學獻出生命的偉大，盡可能減少不必要的死亡。通過思想教育喚起學生對生命的珍視，對一堂普通實驗課的重視。這不僅是對學生負責，也是對所有生命的理解和尊重。教師要在專業(yè)課教學中，注意教育學生以病人為中心，尊重病人的意愿和權(quán)利，解除其疾苦，增進其身心健康。

另外，專業(yè)課教師的言行舉止對學生的影響往往更大。由于醫(yī)學生今后從事的工作與專業(yè)課教師有更多共同點，往往教師從專業(yè)的角度對做人的一點感悟，都會使學生銘記，因此，專業(yè)課教師不僅要提高自身修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，為人師表，還應(yīng)經(jīng)常與學生溝通，尤其在學生學習專業(yè)課感到迷茫、理想和現(xiàn)實發(fā)生沖突時，要以一個普通前輩的身份現(xiàn)身說法，引導(dǎo)學生樹立積極樂觀的心態(tài)，形成正確的人生觀和價值觀，提高學習興趣，逐步成長為一名擁有醫(yī)學專業(yè)技能的合格人才。筆者認為，教師應(yīng)該花時間選擇和設(shè)計案例，在其中融入道德和醫(yī)德要素，使學生逐步把醫(yī)術(shù)和醫(yī)德視為醫(yī)生職業(yè)不可分割的兩個方面。

1.2 以學生為根本的教學過程

“教”依存于“學”，沒有“學”的需求，就沒有“教”存在的價值。因此，在教學環(huán)節(jié)中，學生才是第一位的。而目前我國大多數(shù)學校的教學模式依然是教師講、學生聽，學生只是被動地接受，很難主動參與到教學過程中。此外，在現(xiàn)階段高校日益注重科研的形勢下，教師不得不將部分精力放在科研上，在教學中投入的精力十分有限，有時出現(xiàn)用同一本教案、同一份課件給所有專業(yè)的學生上課，甚至多年不更新的情況，這都反映出教師職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德的缺陷，將“教”的地位凌駕于“學”之上，忽視了學生在教學過程中的主體地位。

首先，以學生為根本的教學過程，體現(xiàn)在備課上，教師應(yīng)做足“備學生”工作。在課程開始前，學校通過師生見面會的形式組織主講教師和學生代表開座談會，使教師充分了解學生的專業(yè)和年級、已學習的基礎(chǔ)課程、對所學課程的認識、興趣和疑問、需求等，進而在備課時有的放矢，有利于講課時更具針對性。授課中讓學生感受到學習內(nèi)容是教師專門為他們量身定做的，這種無聲的重視是對學生最好的關(guān)懷。以人為本的理念在現(xiàn)代醫(yī)學教育中要求教師做到以學生為中心，尊重學生個性，使之全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。教學中注意增加小組討論，開設(shè)綜合性、設(shè)計性項目，著眼于學生能力的培養(yǎng)、個性的發(fā)展。如果教師精心“備學生”，就能夠?qū)W生進行單獨的針對性的引導(dǎo)和交流，給其恰當?shù)慕ㄗh，使學生在適合自身發(fā)展的道路上迅速成長。

其次，以學生為根本的教學過程，還體現(xiàn)在講課中。講臺是教師的舞臺，無論臺下“觀眾”是否滿意自己的表演，教師依然要全身心投入角色。教師的舞臺是互動開放的，要在課前備好學生的基礎(chǔ)上，時刻注意學生的反應(yīng)，如果大多數(shù)學生都表現(xiàn)得毫無興趣，說明講課的內(nèi)容或方式存在問題，無法調(diào)動學生積極性，此時不妨停下來，結(jié)合教學內(nèi)容講個故事、笑話，甚至做游戲等激發(fā)學生興趣。此外，教師講課過程中要掃視不同位置的學生，而非只與前排或與教師互動良好的學生進行目光交流，這樣才能讓全體學生都感受到被教師關(guān)注。

2 以專業(yè)服務(wù)對象為基本

醫(yī)學是以人的健康為研究對象的學科，學生畢業(yè)后在實際工作中，遇到和需要解決的問題都是以人為載體的，因此，在專業(yè)課授課過程中，教師必須將專業(yè)知識貫穿于“人”這一載體中，使學生在理論學習階段就養(yǎng)成以人為視角的習慣。目前國內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)教材是按照器官、系統(tǒng)、學科來劃分章節(jié)，而每一章節(jié)又按照概述、病因、機制、臨床表現(xiàn)和診斷、治療、預(yù)防的順序編寫，教材雖然條理清晰，但與實際應(yīng)用銜接較為困難。因為在臨床上遇到一名病人，醫(yī)生首先接觸的是臨床表現(xiàn)，先做的是問診和檢查。預(yù)防醫(yī)學同樣如此，首要和關(guān)鍵問題是如何避免群體遇到不利的公共衛(wèi)生事件；一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件如何最大程度保障群體健康。此外，學生在課堂開始階段更容易集中注意力，而臨床表現(xiàn)、診斷、治療等重點內(nèi)容卻往往出現(xiàn)在后半節(jié)課。因此，如果按照教材順序講課，一方面不以“人”為載體，課堂枯燥；另一方面在學生疲倦時才進行重點、難點的講解，很難達到良好的教學效果。

從產(chǎn)生學習興趣至疲勞是有規(guī)律的生物現(xiàn)象，教師要針對這一規(guī)律安排授課內(nèi)容，或者根據(jù)授課內(nèi)容采用多種教學手段和方法，適時激發(fā)和調(diào)整學生的學習興趣。課堂開始的15分鐘是激發(fā)學生興趣，使他們處于持續(xù)聚精會神狀態(tài)的關(guān)鍵時期，在這段時間引入生動的案例，通過分析、解決具體問題展開講解，有助于學生將注意力放在服務(wù)對象的層面，而非概論、病因等。這就需要教師打破教材編排順序和循規(guī)蹈矩的傳統(tǒng)教學模式，以為服務(wù)對象解決實際問題為基本進行教學設(shè)計。打破教材編排順序?qū)處煹囊蠛芨撸枰處煂?nèi)容的深刻把握以及具備搜集、整合各種案例并將其融入教學的能力。目前，基于問題的教學法（PBL）與以服務(wù)對象為基本的理念頗為相似，它以真實的臨床病例為觸發(fā)器，通過自導(dǎo)式學習、小組討論的形式整合運用多學科知識，達到解決實際問題的目的[2]。由于專業(yè)不同，這種教學模式在實際應(yīng)用中需要根據(jù)學科內(nèi)容適度調(diào)整。以軍事預(yù)防醫(yī)學中“化學毒物損傷防治”為例，由于該課程教學時數(shù)少，因此，不能經(jīng)常性開展討論式教學，但可以吸收其理念，以“人”承載問題進行導(dǎo)入并作為一節(jié)課的主線，在形式和順序上，不按照給出毒劑種類并概述、毒理機制和作用、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的順序，以給出病例—分析癥狀—分析病因（何種毒物損傷）及診斷—機制—對癥和對因治療，從被化學毒物損傷的實際問題出發(fā)，按照實際的思考順序進行講解，有利于激發(fā)學生興趣，也有利于將重點內(nèi)容在課堂早期呈現(xiàn)，加深學生記憶。

3 以人的主觀能動性為資本

教學過程要充分利用一切資源。我們通常理解的教學資源僅局限于物質(zhì)層面，如網(wǎng)絡(luò)、多媒體、實物模型等，其實，人也是一種資源，而且具有主觀能動性，是資源中最具價值和潛力的。在教學活動中，可以將學生理解為“人的資源”。教學不是教師一個人唱獨角戲，靠教師一己之力達到的教學效果是有限的，必須使學生充分參與其中。這里的“資本”是指認識到學生主觀能動性的價值，并將其作為提高教學質(zhì)量最有效的手段，從而達到事半功倍的效果。

3.1 培養(yǎng)興趣，激發(fā)學生主觀能動性

調(diào)動學生的主觀能動性，首先要激發(fā)學生對課程的興趣。興趣是最好的老師。當學生對一門課程感興趣時，自然會投入更多熱情和精力，此時，即使沒有教師“填鴨式”的灌輸，學生依然能夠主動學習，甚至深入探索。人的一部分興趣與生俱來，但也有一部分是可以經(jīng)過后天培養(yǎng)獲得的，此時，教師就起到至關(guān)重要的作用。很多學生之所以對某門課程感興趣，最早就是因為喜愛某位教師。其原因在于，首先，教師對專業(yè)和工作的執(zhí)著是優(yōu)良師德師風的表現(xiàn)，會形成獨特的人格魅力，而學生往往會被這種魅力感染，表現(xiàn)出對教師的尊敬，無形中會對其所教課程更為重視，進而對該課程產(chǎn)生興趣。其次，教師放低姿態(tài)，與學生成為朋友平等相處，形成良好的師生互動關(guān)系，會極大提升自身親和力，從而贏得學生的喜愛，也會使他們更加重視這門課程。再次，教師的執(zhí)教水平也會極大地影響學生的興趣。一名優(yōu)秀的教師，能夠用通俗幽默的語言、形象的比喻，將艱澀難懂的知識深入淺出地講出來，寓教于樂，使枯燥的課堂變得生動，自然會激發(fā)學生的興趣，不僅如此，還會讓知識變得更易理解和掌握，極大地提高學生對高質(zhì)量完成該課程的學習的自信心。

3.2 培養(yǎng)探索能力，保持學生主觀能動性

調(diào)動學生主觀能動性的關(guān)鍵在于培養(yǎng)其探索意識和學習方法，只有當學生認識到探索的重要性并付諸行動，興趣才不會枯竭。長期以來，由于“師道尊嚴”的觀念根深蒂固，我國培養(yǎng)出的人才一直存在知識扎實但創(chuàng)新不足的問題，在學生思想深處，教師是神圣、不容反駁的，學生只有接受和服從。然而，要建設(shè)創(chuàng)新型國家、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，不盲從、自我探索是必不可少的，只有勇于質(zhì)疑現(xiàn)有的觀點，學生才會不受課堂內(nèi)容的束縛，自主學習各家理論，或批判性接受，或博采眾長，形成自己的觀點。當學生自主探索的興趣和習慣被培養(yǎng)起來，教學效果自然提升到更高的層次。值得一提的是，懷疑和自主探索的前提是形成正確的懷疑觀，并具備堅實的理論基礎(chǔ)。有些學生生性盲目自大，容易將懷疑誤解，認為既然要懷疑就要將書本內(nèi)容全盤否定，自己另起爐灶；還有部分學生由于基礎(chǔ)知識不扎實，不了解某個知識點而對正確的理論產(chǎn)生懷疑。所以，教師在培養(yǎng)學生懷疑探索精神時要引導(dǎo)他們區(qū)分盲目的懷疑和科學有據(jù)的質(zhì)疑，明確哪些問題是真正尚未解決的科學假想，值得去探索，哪些是由學生自身因素造成的。對于后者，教師應(yīng)幫助他們糾正觀念，彌補知識漏洞。

在方法上，教師可以創(chuàng)造見習和實習的機會，精心安排見習、實習內(nèi)容，推薦獲取知識的渠道，如學術(shù)網(wǎng)站等，并介紹常用的文獻檢索方法；在教學過程中介紹一些前沿的實踐技術(shù)，讓學生了解現(xiàn)有知識點和假想得來的過程；還可在課后對有興趣的學生單獨輔導(dǎo)，使學生通過實踐發(fā)現(xiàn)問題，學會通過廣闊的渠道深入了解問題，了解通過怎樣的技術(shù)才能解決問題，進而提升他們學習的主觀能動性。掌握了主觀能動性這一資本，教學過程就進入一個良性循環(huán)，教師引導(dǎo)學生自主探索，學生的探索鉆研又反饋回來，促進教師教學方式方法的進一步完善，通過師生間的相互促進提高教學質(zhì)量。

4 結(jié)語

以人為本是教育的核心價值理念，具體到醫(yī)學專業(yè)課，可以從多角度衍生出不同的教學思想。教師只有從宏觀和微觀兩方面理解以人為本的含義，才能將各種思想靈活組合、運用，從而高質(zhì)量地完成育人目標。

[1]龍夢晴，嚴春花，韓浩.讓學生自己成為自己——高校人才培養(yǎng)中的人本理念思考[J].中國校外教育，2011（2）：37.

[2]蔡美蘭，曹秀風.PBL教學中臨床教師的培訓(xùn)在專業(yè)學位研究生中的應(yīng)用[J].企業(yè)研究：理論版，2011（2）：77.