黃儉 陳路遙 吳瑋偉 胡世鏘

肱骨外科頸骨折是一種常見(jiàn)的骨折，主要是外力作用所致，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于老年人群[1]。手術(shù)治療雖能取得較好的效果，但對(duì)患者的傷害大，且并發(fā)癥多，部分患者尤其是老年患者的手術(shù)耐受性差，影響治療效果以及患者的術(shù)后康復(fù)[2]。本研究采用中醫(yī)療法治療肱骨外科骨折，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月-2013年1月中山市小欖鎮(zhèn)人民醫(yī)院收治的肱骨外科頸骨折患者102例，其中，男56例，女 46例，年齡 25～70歲，平均為（48.4±5.6）歲。患者隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，其中，男31例，女25例，平均年齡為（48.1±5.4）歲，左側(cè)骨折31例，右側(cè)骨折25例；16例骨折無(wú)移位，其中10例嵌插骨折骨，6例裂紋骨折；40例骨折有位移，其中，29例外展型骨折，11例內(nèi)收型骨折。對(duì)照組46例，其中，男25例，女21例，平均年齡為（49.3±5.7）歲，左側(cè)骨折26例，右側(cè)骨折20例；13例骨折無(wú)移位，其中7例嵌插骨折骨，5例裂紋骨折；33例骨折有位移，其中，23例外展型骨折，10例內(nèi)收型骨折。兩組的年齡、性別以及病情等均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組46例患者實(shí)施手術(shù)切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合克氏針內(nèi)固定術(shù)或者異形鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 本組56例患者實(shí)施中醫(yī)綜合療法，對(duì)于嵌插骨折以及裂紋骨折，均采用三角巾懸吊固定，對(duì)于外展型以及內(nèi)收型骨折均采用復(fù)位、固定以及藥療結(jié)合治療。所有患者均配合功能鍛煉以及食物療法。具體操作如下。

1.2.2.1 手法復(fù)位 外展型骨折的手法復(fù)位由2人完成，1人對(duì)患處進(jìn)行順勢(shì)牽引，另1人則進(jìn)行反作用力牽引，以完全糾正因骨折引起的位移及重疊。醫(yī)師以兩手拇指用力按住患者骨折近端外側(cè)，其余手指環(huán)抱患者骨折端遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將骨折向遠(yuǎn)端外側(cè)牽拉，并內(nèi)收肘部即完成復(fù)位。對(duì)于輕度畸形或者老年患者，無(wú)需進(jìn)行手法復(fù)位，僅需在患側(cè)腋下墊枕，并將患肢胸固定約4周即可。對(duì)于內(nèi)收型骨折者，多采用外展過(guò)頂法復(fù)位，若骨折為向前成角畸形，則應(yīng)將骨折前端向后方按壓，并緩緩向上抬起患者的手臂并牽拉，以矯正向前成角畸形骨折。對(duì)于向前成角畸形過(guò)大者，可將患者的手臂舉過(guò)頭頂，醫(yī)師立于患側(cè)，以兩拇指適當(dāng)按壓骨折遠(yuǎn)端，并以其余的手指自患側(cè)前端按住成角突出部位，若感覺(jué)到骨頭摩擦或者斷端之間互相抵觸，則表明成角畸形已矯正。

1.2.2.2 固定療法 采用柳木板或者杉樹(shù)皮制成1塊短夾板及3塊長(zhǎng)夾板以固定患者的肩關(guān)節(jié)。骨折復(fù)位后，保持復(fù)位位置，與骨折周?chē)胖?～4個(gè)棉墊，并于患者的上臂前側(cè)、后側(cè)以及外側(cè)分別放1塊長(zhǎng)夾板，并與內(nèi)側(cè)放置1塊短夾板。對(duì)于外展型骨折者，于腋窩處頂放大頭墊1塊，并于肱骨大結(jié)節(jié)部位放置平墊；對(duì)于內(nèi)收型骨折者，在肱骨內(nèi)上髁的上方放置內(nèi)側(cè)夾板大頭墊，并于外側(cè)夾成角突部位放置平墊。固定骨折夾板以后，根據(jù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況以及手指活動(dòng)度適當(dāng)調(diào)整夾板松緊度，可有效提高骨折愈合率以及愈合速度。

1.2.2.3 藥物治療 矯正骨折以后患者仍存在瘀腫脹痛，可予以服用止痛湯藥，以活血化淤以及消腫止痛等，如瘀腫未完全消退，則可予以內(nèi)服生血補(bǔ)髓湯，并外敷接骨續(xù)筋藥膏。后期不予服用中藥，主要予以功能鍛煉，并配合中藥外熏治療。還可配合中藥推拿按摩或者針灸等方法輔助治療，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

1.2.2.4 飲食療法 骨折早期，即骨折1～2周內(nèi)，予以田七煲田雞瘦肉湯進(jìn)行食療，并忌食辛辣、燥及油膩食物；在骨折中期，及骨折后3～4周，予以粳米蟹肉粥食療；在骨折后期，即骨折后4～6周，予以豬骨湯食療。上述中醫(yī)膳食均2次/周。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：各項(xiàng)癥狀及體征完全消失，骨折完全愈合，經(jīng)X線檢查顯示骨折對(duì)位線滿意，關(guān)節(jié)外形及功能均完全恢復(fù)；顯效：各項(xiàng)癥狀及體征明顯改善，對(duì)位線滿意，功能基本恢復(fù)；有效：體征及癥狀有改善，功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：體征及癥狀無(wú)變化，骨折未愈合或者畸形愈合，存在局部疼痛以及功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 兩組治愈率以及治療總有效率均無(wú)顯著差異，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間在6～12個(gè)月之間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

肱骨外科頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，手術(shù)治療雖能夠取得一定的療效，但屬于創(chuàng)傷性療法，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不適用于手術(shù)耐受性較差者[3]。中醫(yī)綜合療法創(chuàng)傷小，骨折愈合快，能夠快速、有效恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能。根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合骨折類(lèi)型，選擇合適的治療方法并制定治療方法[4-5]。對(duì)于肱骨外科頸骨折，中醫(yī)治療多主張手法復(fù)位和固定法結(jié)合進(jìn)行治療。對(duì)于嵌插骨折以及裂紋骨折這類(lèi)無(wú)移位性質(zhì)的骨折，可采用三角巾對(duì)患肢進(jìn)行懸吊固定約2～3周即可緩慢活動(dòng)。在完成骨折矯正后，可輔以藥物治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行推拿、按摩以及針灸治療等，可促進(jìn)患者的康復(fù)，這也是中醫(yī)療法在肱骨外科頸骨折治療中的優(yōu)點(diǎn)及特色[6]。在骨折整復(fù)的早期，由于患者的血脈瘀傷，可存在局部疼痛，予以活血化瘀中藥外敷，可有效祛瘀消腫，快速減輕患者的疼痛。骨折早期適度按摩還可有效活血祛瘀以及消腫止痛等，從而縮短康復(fù)療程，促進(jìn)康復(fù)；在骨折中期實(shí)施推拿按摩，并增加搓捏等，然后再上藥固定，可促進(jìn)藥物吸收[7]。在患者的骨痂明顯增長(zhǎng)后，實(shí)施推拿按摩，還可改善患肢血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行功能鍛煉，并輔以食療、針灸以及藥療等方式，可較快恢復(fù)患肢功能[8]。本研究采用中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折，療效與手術(shù)治療相當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。提示中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折對(duì)患者的創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、療效顯著、并發(fā)癥少，尤其適用于老年患者，值得推廣應(yīng)用。

[1]許爭(zhēng)光,李曉松,沈云峰,等.中醫(yī)綜合法治療老年肱骨外科頸骨折56例體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(3):105-106.

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