朱育青

循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是在新的醫(yī)學(xué)模式下臨床護(hù)理人員護(hù)理病人的一種工作模式，是未來(lái)護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理業(yè)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域并取得了良好的應(yīng)用效果[2]。循征護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，進(jìn)行護(hù)理決策，最大限度地滿(mǎn)足了患者及家屬的需求，同時(shí)也將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮出最大價(jià)值。為探討循證護(hù)理在血管外科介入手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)2010年6月-2011年6月所收治的120例接受血管外科介入手術(shù)的患者情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月-2011年6月中山巿中醫(yī)院所收治的102例接受血管外科介入手術(shù)的患者進(jìn)行病例分析，按照對(duì)照原則將102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組 60例，男 38例，年齡 52～76歲，平均年齡（64.3±12.0）歲，女22例，年齡54～78歲，平均年齡（65.2±11.7）歲；觀察組42例，男 25例，年齡 55～77歲，平均年齡（64.6±12.1）歲，女 17例，年齡57～78歲，平均年齡（65.3±12.7）歲。兩組患者年齡、性別、健康狀況、所受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組60例患者，實(shí)行血管外科介入手術(shù)后按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組42例患者則進(jìn)行循證護(hù)理。

循證護(hù)理方法：完整的循證護(hù)理程序由相互關(guān)聯(lián)的4部分組成：循證問(wèn)題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）以及應(yīng)用循證（Evidence based）[3-4]。循證護(hù)理模式根據(jù)每位患者的實(shí)際情況和價(jià)值觀、護(hù)理需求，針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中所不斷收集的實(shí)際資料，結(jié)合護(hù)理人員自身的專(zhuān)業(yè)技能和多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)地對(duì)這些護(hù)理行為進(jìn)行批判研究，并與實(shí)踐中探討其臨床應(yīng)用效果，是否能取得最佳療效以及是否有進(jìn)一步開(kāi)展研究的必要。經(jīng)過(guò)螺旋式的理論探討和實(shí)踐，不斷循環(huán)進(jìn)取，以提高護(hù)理質(zhì)量。血管外科介入手術(shù)，創(chuàng)傷小、療效高，已被越來(lái)越多的人認(rèn)可。故循證護(hù)理可從采取以下幾種措施以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：（1）減少患者術(shù)前焦慮恐慌。病人精神緊張，可導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)于興奮，引起血管收縮，心臟收縮力增強(qiáng)等反射，故護(hù)理人員應(yīng)注意隨時(shí)觀察患者精神狀態(tài)，言行舉止得體，保持環(huán)境安靜，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者身體是否有何不適；此外，若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可與患者聊天或語(yǔ)言鼓勵(lì)，以減輕患者壓力；主動(dòng)、耐心、無(wú)微不至的護(hù)理，可緩解患者的焦慮情緒，提高手術(shù)成功率。（2）患者體征變化。患者生命體征的變化反映了手術(shù)的療效，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者生命體征的變化。根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況，通知醫(yī)生給予升壓或降壓藥物，盡量使之不影響手術(shù)進(jìn)度；密切關(guān)注患者心率變化情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)靜脈輸注的速度，必要時(shí)采用藥物控制。（3）合理使用造影劑。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情、病史、病種，以預(yù)防造影劑過(guò)敏，術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒和生命體征等的變化情況，并及時(shí)處理；造影劑適當(dāng)加溫至37℃，以減少對(duì)患者身體的刺激；一旦患者發(fā)生造影劑過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止手術(shù)，采取補(bǔ)救措施，可按照醫(yī)生指示予以吸氧、升壓、及抗過(guò)敏或補(bǔ)液等營(yíng)救措施。（4）其他。在血管外科介入手術(shù)中還可能出現(xiàn)以下?tīng)顩r，如術(shù)畢按壓穿刺點(diǎn)用力過(guò)度、患者呼吸不暢、導(dǎo)管或?qū)Ыz潤(rùn)適度不夠從而不能順利進(jìn)入血管或者脫出等。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心、認(rèn)真地操作每一個(gè)環(huán)節(jié)，減輕患者心理壓力和不必要的手術(shù)病痛，提高患者滿(mǎn)意程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組42例患者經(jīng)血管外科介入手術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間為1.0～1.5 h，其中26例術(shù)后未留溶栓導(dǎo)管，3 s痊愈后出院。16例患者留置溶栓導(dǎo)管，1周后痊愈出院；對(duì)照組60例患者有5例在介入手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行急診外科手術(shù)，6例于術(shù)后1～2 d后手術(shù)。此外，對(duì)照組患者有冠狀動(dòng)脈損傷5例。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度比較 出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較分析兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度。其中觀察組的滿(mǎn)意程度為97.62%，對(duì)照組的滿(mǎn)意程度為85.00%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度（例）

3 討論

循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的一種新型護(hù)理學(xué)理念。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理業(yè)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域并取得了良好的應(yīng)用效果，在近10年來(lái)迅速發(fā)展成為一種新的臨床護(hù)理觀念及方法，受到世界上各國(guó)的廣泛關(guān)注。循證護(hù)理模式根據(jù)每位患者的實(shí)際情況和價(jià)值觀、護(hù)理需求，針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中所不斷收集的實(shí)際資料，結(jié)合護(hù)理人員自身的專(zhuān)業(yè)技能和多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)地對(duì)這些護(hù)理行為進(jìn)行批判研究，并與實(shí)踐中探討其臨床應(yīng)用效果，是否能取得最佳療效以及是否有進(jìn)一步開(kāi)展研究的必要。這就從法律方面為護(hù)理人員提供了強(qiáng)有力的保障，有利于護(hù)理人員保護(hù)自身的合法權(quán)益。同時(shí)，循證護(hù)理有利于護(hù)理人員將所學(xué)到的科學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)和自身的專(zhuān)業(yè)技能以及臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，這就強(qiáng)化了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，保證了護(hù)理質(zhì)量，有助于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理科研水平的提高。

我國(guó)的循證護(hù)理的研究工作目前還處于起步階段，仍需要廣大護(hù)理人員的潛心研究和大力推廣，使之成為推動(dòng)我國(guó)護(hù)理工作向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要手段。

[1]鄒蓮英.循證護(hù)理在心血管介入術(shù)中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀和展望[J].臨床誤診誤治,2009,22(4):14-16.

[2]仲罕婷,胡愛(ài)英,顧海云,等.循證護(hù)理在心臟介入術(shù)后減少血管并發(fā)癥的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20（8）:704-705.

[3]葉燕萍,吳婷婷.循證護(hù)理在防治重癥急性腦血管病并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):124-125.

[4]李雯.循證護(hù)理的發(fā)展與展望[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,4(2):74-75.