韓心偉

隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化的發(fā)展階段，心腦血管病發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，腦梗死具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響人們的身心健康，受到臨床工作者的高度重視。近年來(lái)相關(guān)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要發(fā)病原因之一[1]。本文旨在分析腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)性及其防治的重要性，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年4月漢中405醫(yī)院內(nèi)科收治的115 例（男71 例，女44 例）腦梗死患者，年齡42～73 歲，平均（58.5±6.3）歲。所有患者的臨床診斷參考第四屆腦血管病會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT掃描確診；另選同期住院的115 例非腦血管病患者作為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受詳細(xì)的入院體檢以及詳細(xì)的頸動(dòng)脈超聲檢查，儀器為飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。受檢者取平臥位，暴露頸部，分別檢測(cè)兩側(cè)頸動(dòng)脈，讓受檢者頭偏向?qū)?cè)，超聲探頭先做縱向掃查，依次掃描頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、中段、近端，分叉處和分叉處以上的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，然后再按上述順序依次做橫斷掃查。仔細(xì)觀察并記錄斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)、管腔狹窄程度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸總動(dòng)脈IMT＞1.0 mm為斑塊形成，頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜-中層厚度（IMT）＞1.2 mm為斑塊形成。根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊根據(jù)其病理學(xué)特征、形態(tài)學(xué)特征、超聲回聲可分為穩(wěn)定性斑塊（包括扁平斑和硬斑）和不穩(wěn)定性斑塊（包括軟斑和潰瘍斑）共4 型：(1)扁平斑：早期少量類(lèi)脂質(zhì)在血管壁聚集，血管壁內(nèi)膜欠光滑，局部隆起狀或彌漫性增厚，超聲顯示血管壁偏心性增厚，其內(nèi)膜呈均勻低回聲；(2)軟斑：出現(xiàn)纖維組織增生，鈣鹽在動(dòng)脈管壁沉積，斑塊內(nèi)出血，斑塊突出動(dòng)脈官腔內(nèi)，呈均勻弱回聲或不同程度混合性回聲；(3)硬斑：斑塊內(nèi)纖維化或鈣化，局部回聲增強(qiáng)，后方回聲呈現(xiàn)明顯衰減或伴有聲影；(4)潰瘍斑：斑塊不規(guī)則，表面不平，CDFI有龕影，呈現(xiàn)“穴狀”或“壁龕樣”改變，潰瘍邊緣回聲減低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊檢出率 對(duì)照組患者頸動(dòng)脈斑塊檢出19 例（占16.5%），腦梗死組頸動(dòng)脈斑塊檢出111 例（占96.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊的情況 對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)進(jìn)行分析，腦梗死組共檢出斑塊139 處，不穩(wěn)定性斑塊120 處（120/139，占86.3%），對(duì)照組檢出斑塊22 處，不穩(wěn)定性斑塊6處（27.3%）。腦梗死組的不穩(wěn)定性斑塊比例明顯高于對(duì)照組不穩(wěn)定性斑塊比例（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的斑塊性質(zhì)分析

3 討論

腦梗死是臨床內(nèi)科常見(jiàn)病，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，缺血性腦血管病最常見(jiàn)的病因在顱外段頸動(dòng)脈而非顱內(nèi)，這是近年來(lái)對(duì)缺血性腦血管病研究的重大成就[4]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、斑塊脫落形成栓子是誘發(fā)腦缺血的主要機(jī)制，因此近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大多注重對(duì)斑塊穩(wěn)定性的研究[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是一種進(jìn)行性疾病，早期病變是病灶處內(nèi)膜下大量脂質(zhì)成分的聚集，斑塊表明進(jìn)一步形成纖維帽，繼而發(fā)生鈣化、斑塊內(nèi)出血、潰瘍形成、破裂。不穩(wěn)定性斑塊是指有血栓形成傾向或者斑塊纖維帽不穩(wěn)定而極可能發(fā)生破裂導(dǎo)致腦卒中的斑塊，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈存在不穩(wěn)定性斑塊，即使不引起嚴(yán)重狹窄，發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性也很大，而如果存在輕度至中度頸動(dòng)脈狹窄同時(shí)存在穩(wěn)定性頸動(dòng)脈斑塊，發(fā)生缺血性腦卒中的幾率則相對(duì)降低。

腦梗死組的頸動(dòng)脈斑塊形成率明顯高于非腦梗死患者，再次證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系密切。內(nèi)科收治腦梗死患者需要詳細(xì)診斷頸動(dòng)脈情況，評(píng)估斑塊大小、形態(tài)、部位、性質(zhì)、官腔是否狹窄及閉塞等，準(zhǔn)確定性定位之后，決定采取外科手術(shù)或內(nèi)科藥物治療，而且有助于評(píng)估預(yù)后，對(duì)臨床診斷、及時(shí)治療腦梗死具有重要指導(dǎo)意義。為避免和減少腦梗死的發(fā)生，積極干預(yù)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成的各種危險(xiǎn)因素及發(fā)生斑塊后及時(shí)使用藥物使不穩(wěn)定斑塊進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定性斑塊顯得尤為重要。

[1]華揚(yáng)，鄭宇，凌晨，等.動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈狹窄和缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].中國(guó)腦血管病雜志，2004，1（2）：69-72.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]何文.頸動(dòng)脈多普勒超聲與臨床[M].北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007：57-64.

[4]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：167-205.

[5]Mofidi R,Crotty TB,McCarthy P,et al.Association between plaque instability,angiogenesis and symptomatic carotid occlusive disease[J].Br J Surg,2001,88(7):945-950.