胥順興 艾進(jìn)步 劉英

[摘要]目的探討東鄉(xiāng)縣乙型肝炎人群分布與環(huán)境因素之間的關(guān)系，為東鄉(xiāng)縣乙肝防治提供科學(xué)依據(jù)。方法采用就診時(shí)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的方法收集乙型肝炎患病的相關(guān)因素。結(jié)果母親為HBsAg陽(yáng)性的患者有1792例，占42.06%；家庭中有HBsAg陽(yáng)性成員的患者909例，占21.33%；經(jīng)常在外聚餐的患者2353例，占55.22%；農(nóng)民及農(nóng)民工1895例，占44.47%；配偶（或性伴侶）為HBsAg陽(yáng)性的患者584例，占13.71%，其中，無(wú)乙肝疫苗接種史的患者3102例，占72.8%。人口聚集及交通便利區(qū)域發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的近8成（79.04%）。結(jié)論母嬰傳播、密切接觸傳播、性傳播為東鄉(xiāng)縣乙肝病毒傳播的主要途徑，接種乙肝疫苗是阻斷乙肝病毒傳播的主要手段，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生行業(yè)管理，推行分餐制是防止乙肝病毒傳播的重要措施。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎；人群分布；環(huán)境因素；傳播

[中圖分類號(hào)]R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0164-03

乙型肝炎病毒（HBV）是世界范圍內(nèi)危害公眾健康的主要問(wèn)題之一，在我國(guó)乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）也廣泛流行，是我國(guó)現(xiàn)階段最突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球有20億人曾感染HBV，并有3.6億人攜帶HBV病毒[1]。我國(guó)HBV攜帶率平均為9.75%，約1.1億人為HBV攜帶者，占全球攜帶者的1/3，其中慢性乙肝約為3000萬(wàn)例。全球每年約100萬(wàn)人死于與HBV感染相關(guān)的肝病，我國(guó)每年死于乙肝相關(guān)肝病的患者約30萬(wàn)例[2]。由于乙肝不僅嚴(yán)重影響患者身體健康，給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)乙肝病毒攜帶者在入學(xué)、就業(yè)、婚姻等方面也受到較大影響，會(huì)引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題[3]，因此，加強(qiáng)乙肝防治工作顯得尤為重要。東鄉(xiāng)縣是乙肝的高發(fā)流行區(qū)域之一，到目前為止尚無(wú)有效的乙肝防治方法。本課題小組對(duì)2007年6月～2011年5月在東鄉(xiāng)縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并登記的4261名患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，旨在發(fā)現(xiàn)東鄉(xiāng)縣乙型肝炎人群分布與環(huán)境因素之間的規(guī)律，為今后制定東鄉(xiāng)縣乙肝防治決策，提高人群預(yù)防意識(shí)，降低乙肝感染提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)中的有關(guān)慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在本縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的乙肝患者（HbsAg陽(yáng)性，ALT增高）。所有資料來(lái)自東鄉(xiāng)縣各國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主要個(gè)體診所2007年6月～2011年5月門診及住院登記的患者共4679名。其中同意參與調(diào)查問(wèn)卷者4261名，參與調(diào)查問(wèn)卷人數(shù)占總登記人數(shù)的91.07%。

1.2調(diào)查方法

本課題組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)研究對(duì)象同意后，由專業(yè)的調(diào)查員采取直接詢問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查，其中6歲以下患者由其家屬代為回答。調(diào)查采用匿名方式，調(diào)查對(duì)象資料保密。課題組共有成員6名，聘用兼職調(diào)查員15名。總登記被調(diào)查人數(shù)為4261名。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下6項(xiàng)：

1.2.1一般資料：調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭住址、工作單位及聯(lián)系電話等。

1.2.2輸血、獻(xiàn)血史：調(diào)查患者既往輸血及血制品、獻(xiàn)血的情況。其中血制品包括丙種球蛋白、血清白蛋白、凍干血漿等。

1.2.3免疫接種史：包括疫苗接種時(shí)間、接種次數(shù)等。

1.2.4醫(yī)源性接觸史：包括外科手術(shù)史、及其他有創(chuàng)性操作史。

1.2.5家族病史：指患者父母及兄弟姐妹乙肝病毒感染情況。

1.2.6生活接觸史：公用牙刷，茶杯，碗筷等，經(jīng)常外出聚餐者2353名（指每月在家庭外與他人聚餐5次以上），其他如吸煙、飲酒、性生活及避孕套使用情況。

1.3資料收集

每月5號(hào)，由專人將上月調(diào)查問(wèn)卷表收回，并將有關(guān)內(nèi)容逐項(xiàng)分類統(tǒng)計(jì)。

1.4質(zhì)量控制

1.4.1調(diào)查表的設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)課題小組專門探討，明確規(guī)定了研究對(duì)象和變量，避免產(chǎn)生錯(cuò)分偏倚。

1.4.2所有參與調(diào)查的人員均進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，有大專以上學(xué)歷，具備該專業(yè)相關(guān)知識(shí)。

1.4.3調(diào)查表收回時(shí)，認(rèn)真查看有無(wú)漏項(xiàng)，若有漏項(xiàng)，及時(shí)補(bǔ)齊。

1.4.4對(duì)數(shù)據(jù)的編輯及錄入工作由2名以上調(diào)查小組人員進(jìn)行補(bǔ)漏、查錯(cuò)及邏輯檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

4261名患者中，男2455例，占57.62%；女1806例，占42.38%。其中，年齡1～10歲728例，占17.09%；11～30歲695例，占16.31%；31～50歲2194例，占51.49%；51歲以上644例，占15.11%。平均年齡35.7歲。

2.2患者雙親乙型肝炎表面抗原（HBsAg）情況

在接受調(diào)查的患者中，母親HBsAg陽(yáng)性、父親HBsAg陰性者比例最大，為38.11%，而父母均陽(yáng)性比例最少，為3.94%，見(jiàn)表1。

2.2地域分布

調(diào)查顯示，縣城及公路、鐵路沿線鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者3368名，占總數(shù)的79.04%，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)679名，占15.94%，外來(lái)人口214名，占5.02%，見(jiàn)表2。

2.3職業(yè)分布

在職業(yè)分布上，農(nóng)民及農(nóng)民工所占比例最大，為44.47%，其次為商務(wù)人員（占21.64），見(jiàn)表3。

2.4患者家屬成員中有HBsAg陽(yáng)性成員的情況

患者家屬成員中，父親或母親HBsAg陽(yáng)性者所占比例最大，達(dá)52.00%，見(jiàn)表4。

2.5乙肝疫苗接種情況

在對(duì)乙肝疫苗接種情況的調(diào)查中，未接種的人數(shù)最多，比例達(dá)72.8%，見(jiàn)表5。

3.6經(jīng)常外出聚餐人員分布情況

調(diào)查顯示，經(jīng)常外出聚餐人員較容易感染乙型肝炎，其中，商務(wù)人員、公務(wù)員中表現(xiàn)的尤為明顯，見(jiàn)表6。

3討論

在本調(diào)查中，可以看出以下特點(diǎn)：（1）HBsAg陽(yáng)性的母親，其子女患病率高，表明母嬰傳播為本縣HBV的主要傳播途徑，有研究報(bào)道可用乙肝特異性免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播[5]。（2）經(jīng)常參與聚餐的人員患病率高，如本家庭成員以外的親朋好友聚餐、國(guó)家公務(wù)員、企事業(yè)單位管理人員、經(jīng)商人員外出聚餐，發(fā)病率高說(shuō)明HBV有家庭聚集性，當(dāng)聚餐成員中有皮膚黏膜破損時(shí)，經(jīng)密切接觸傳播為重要途徑。（3）縣城及交通方便的周邊城鎮(zhèn)的農(nóng)民及農(nóng)民工患病率高，說(shuō)明人口流動(dòng)對(duì)乙肝病毒的傳播有重要影響，也說(shuō)明農(nóng)民的健康意識(shí)比較薄弱，乙肝防治的重點(diǎn)在于農(nóng)民及子女。（4）配偶為HBsAg陽(yáng)性及多性伴者患病率高，說(shuō)明性接觸為不可忽視的傳播途徑。（5）無(wú)乙肝疫苗接種史或接種不全的人患病率高，證實(shí)接種乙肝疫苗是阻斷HBV傳播的主要手段[6]。（6）沒(méi)有發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸血引起的HBV患者，說(shuō)明獻(xiàn)血前篩查措施效果明顯。（7）乙肝發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)，今后乙肝防治還應(yīng)側(cè)重青少年人群。

通過(guò)5年來(lái)的艱苦細(xì)致工作，對(duì)各種資料數(shù)據(jù)歸納分析整理，筆者初步發(fā)現(xiàn)了東鄉(xiāng)縣乙肝人群分布與環(huán)境因素之間關(guān)系的一些規(guī)律，筆者認(rèn)為：（1）阻斷母嬰傳播是防止乙肝病毒傳播的最重要措施，最好的方法是新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白或按規(guī)范注射乙肝疫苗。（2）減少或阻斷密切傳播途徑，倡導(dǎo)文明衛(wèi)生的進(jìn)餐方式，特殊生活用品專人專用。（3）阻斷性接觸傳播，提倡安全套性生活方式及夫妻間忠誠(chéng)，禁止多性伴侶。（4）大力提倡乙肝疫苗接種，對(duì)HBsAg陰性的人群，大力提倡乙肝疫苗全程接種[7]。

由于課題組人力、物力及客觀條件的限制，筆者進(jìn)行的這項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容還很粗糙，結(jié)論也要一定的片面性，但希望籍此能對(duì)東鄉(xiāng)縣乙肝防治工作有所幫助。

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（收稿日期：2012-08-14 本文編輯：袁 成）