蔣青翠 劉正純 黃奇云

[摘要]目的探討心理護理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛并抑郁患者心功能的影響。方法將本院收治的112例不穩(wěn)定型心絞痛并抑郁患者隨機均分為兩組，對照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，比較兩組抑郁改善情況及心絞痛療效。結(jié)果觀察組經(jīng)治療護理后抑郁自評量表評分及漢密爾頓抑郁量表評分均顯著低于治療護理前（P<0.05），兩組比較，觀察組抑郁改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組心絞痛療效總有效率為91.07%，明顯優(yōu)于對照組的71.43%（P<0.01）。結(jié)論對不穩(wěn)定型心絞痛并抑郁患者實施有效的心理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的心功能。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；不穩(wěn)定型心絞痛；抑郁；心功能

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0131-02

流行病學研究顯示，心理問題和心血管疾病間關(guān)系密切，而冠心病作為一種常見中老年心腦血管疾病，易受到心理因素影響，冠心病中合并抑郁的患者高達78.6%，直接影響到冠心病的發(fā)展和預(yù)后。同時抑郁不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也是引發(fā)冠心病的危險因素之一。冠心病心絞痛伴抑郁往往會加重患者的軀體癥狀，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[1-2]。有研究顯示，有效的心理干預(yù)能顯著降低冠心病伴抑郁患者的心血管事件的再發(fā)生率，故對此類患者應(yīng)采取抗抑郁與冠心病同治。本研究對56例不穩(wěn)定型心絞痛（UA）并抑郁患者采取有效的心理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2009年3月～2012年7月來本院就診的112例UA并抑郁患者隨機分為觀察組與對照組，每組56例。所有患者均被診斷為UA并抑郁癥，診斷標準參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的UA標準、中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD-2-R）中有關(guān)抑郁癥的診斷標準。觀察組，男35例，女21例，年齡39～82歲，平均（61.5±8.9）歲；對照組，男33例，女23例，年齡40～80歲，平均（60.2±8.3）歲。兩組患者在性別、年齡、家族史、并抑郁程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)心絞痛藥物治療：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、抗凝與抗血小板聚集藥物等。

觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)：醫(yī)護人員加強與患者的溝通，全面掌握患者的基本情況、家庭狀況及抑郁癥的原因，對不同患者的心理壓力給予及時、針對性強的個性疏導。應(yīng)用集體授課、個性宣教、?？苿勇媰缘榷喾N方式使患者了解UA的發(fā)病機制、治療及預(yù)后；不同心理狀態(tài)對冠心病心絞痛的影響；了解社會及心理因素對該病的進展與轉(zhuǎn)歸的影響。組織并鼓勵病友間的交流，應(yīng)用成功案例予以正面引導，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，消除心理障礙，降低負面情緒對機體的影響[3]。對于有孤僻心理者積極引導患者傾訴，同時加強與患者家屬的溝通，使家屬感知并理解患者抑郁癥狀，協(xié)助培養(yǎng)患者的興趣及社交能力，提高社交技巧，使其能積極融入到社會中。住院期間為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，指導患者做呼吸與放松訓練，穩(wěn)定患者的心理與情緒。

1.3評定指標

抑郁療效評定：采取抑郁自評量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者治療前后的抑郁程度進行評定。分數(shù)越高抑郁程度越高，反之越低。

心絞痛療效評定：顯效，心絞痛癥狀基本消失；有效，心絞痛癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少大于50%；無效，癥狀無改善或加重?？傆行轱@效與有效之和。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間采用t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組抗抑郁療效比較

觀察組治療護理后SDS評分及HAMD評分顯著低于治療前（P<0.05），兩組間比較觀察組SDS評分及HAMD評分明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

2.2心絞痛療效比較

治療護理后觀察組總有效率為91.07%，對照組為71.43%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.09，P<0.01），具體見表2。

3討論

UA為臨床常見冠狀動脈綜合征，患者普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，抑郁主要表現(xiàn)為情感低落、語言動作遲緩、思維緩慢等，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也因抑郁所表現(xiàn)出的生物學特性，嚴重影響了UA的治療及預(yù)后[4]。美國心血管疾病研究機構(gòu)的一項前瞻性研究結(jié)果表明抑郁是美國中老年冠心病及死亡的獨立危險因素，嚴重影響冠心病心絞痛患者的生命健康。近年來有研究證實抑郁與心血管疾病間可能存在著共同的病理、生理機制。當患者發(fā)生抑郁情緒時，下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA軸）的興奮性會增強，腎上腺與交感神經(jīng)的過度興奮，會降低患者的心率變異性，增加炎癥介質(zhì)的分泌，改變血小板受體，易形成血栓，這一系列改變均可導致心肌活動的不穩(wěn)定，加重了患者的心肌缺血癥狀，加大了心臟事件發(fā)生的可能性[5-6]。故對UA患者應(yīng)加強抗抑郁治療，重視患者的心理狀況，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的伴抑郁癥狀并給予相應(yīng)的心理治療。

本研究對UA并抑郁患者采取有效的心理干預(yù)，顯著降低了患者的抑郁程度，明顯改善了患者的心絞痛癥狀，從而增強患者的心功能，減少心血管事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-09-10 本文編輯：魏玉坡）