蔣青翠 劉正純 黃奇云

[摘要]目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并抑郁患者心功能的影響。方法將本院收治的112例不穩(wěn)定型心絞痛并抑郁患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，比較兩組抑郁改善情況及心絞痛療效。結(jié)果觀察組經(jīng)治療護(hù)理后抑郁自評(píng)量表評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均顯著低于治療護(hù)理前（P<0.05），兩組比較，觀察組抑郁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心絞痛療效總有效率為91.07%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.43%（P<0.01）。結(jié)論對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并抑郁患者實(shí)施有效的心理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的心功能。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；不穩(wěn)定型心絞痛；抑郁；心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0131-02

流行病學(xué)研究顯示，心理問(wèn)題和心血管疾病間關(guān)系密切，而冠心病作為一種常見(jiàn)中老年心腦血管疾病，易受到心理因素影響，冠心病中合并抑郁的患者高達(dá)78.6%，直接影響到冠心病的發(fā)展和預(yù)后。同時(shí)抑郁不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素之一。冠心病心絞痛伴抑郁往往會(huì)加重患者的軀體癥狀，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[1-2]。有研究顯示，有效的心理干預(yù)能顯著降低冠心病伴抑郁患者的心血管事件的再發(fā)生率，故對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)采取抗抑郁與冠心病同治。本研究對(duì)56例不穩(wěn)定型心絞痛（UA）并抑郁患者采取有效的心理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2009年3月～2012年7月來(lái)本院就診的112例UA并抑郁患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組56例。所有患者均被診斷為UA并抑郁癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的UA標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)精神疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組，男35例，女21例，年齡39～82歲，平均（61.5±8.9）歲；對(duì)照組，男33例，女23例，年齡40～80歲，平均（60.2±8.3）歲。兩組患者在性別、年齡、家族史、并抑郁程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)心絞痛藥物治療：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、抗凝與抗血小板聚集藥物等。

觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，全面掌握患者的基本情況、家庭狀況及抑郁癥的原因，對(duì)不同患者的心理壓力給予及時(shí)、針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)性疏導(dǎo)。應(yīng)用集體授課、個(gè)性宣教、專(zhuān)科動(dòng)漫畫(huà)冊(cè)等多種方式使患者了解UA的發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后；不同心理狀態(tài)對(duì)冠心病心絞痛的影響；了解社會(huì)及心理因素對(duì)該病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸的影響。組織并鼓勵(lì)病友間的交流，應(yīng)用成功案例予以正面引導(dǎo)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝病魔的信心，消除心理障礙，降低負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體的影響[3]。對(duì)于有孤僻心理者積極引導(dǎo)患者傾訴，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使家屬感知并理解患者抑郁癥狀，協(xié)助培養(yǎng)患者的興趣及社交能力，提高社交技巧，使其能積極融入到社會(huì)中。住院期間為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者做呼吸與放松訓(xùn)練，穩(wěn)定患者的心理與情緒。

1.3評(píng)定指標(biāo)

抑郁療效評(píng)定：采取抑郁自評(píng)量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者治療前后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)定。分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高，反之越低。

心絞痛療效評(píng)定：顯效，心絞痛癥狀基本消失；有效，心絞痛癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少大于50%；無(wú)效，癥狀無(wú)改善或加重。總有效為顯效與有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組抗抑郁療效比較

觀察組治療護(hù)理后SDS評(píng)分及HAMD評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05），兩組間比較觀察組SDS評(píng)分及HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

2.2心絞痛療效比較

治療護(hù)理后觀察組總有效率為91.07%，對(duì)照組為71.43%，觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.09，P<0.01），具體見(jiàn)表2。

3討論

UA為臨床常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈綜合征，患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，抑郁主要表現(xiàn)為情感低落、語(yǔ)言動(dòng)作遲緩、思維緩慢等，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也因抑郁所表現(xiàn)出的生物學(xué)特性，嚴(yán)重影響了UA的治療及預(yù)后[4]。美國(guó)心血管疾病研究機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果表明抑郁是美國(guó)中老年冠心病及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響冠心病心絞痛患者的生命健康。近年來(lái)有研究證實(shí)抑郁與心血管疾病間可能存在著共同的病理、生理機(jī)制。當(dāng)患者發(fā)生抑郁情緒時(shí)，下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA軸）的興奮性會(huì)增強(qiáng)，腎上腺與交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，會(huì)降低患者的心率變異性，增加炎癥介質(zhì)的分泌，改變血小板受體，易形成血栓，這一系列改變均可導(dǎo)致心肌活動(dòng)的不穩(wěn)定，加重了患者的心肌缺血癥狀，加大了心臟事件發(fā)生的可能性[5-6]。故對(duì)UA患者應(yīng)加強(qiáng)抗抑郁治療，重視患者的心理狀況，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的伴抑郁癥狀并給予相應(yīng)的心理治療。

本研究對(duì)UA并抑郁患者采取有效的心理干預(yù)，顯著降低了患者的抑郁程度，明顯改善了患者的心絞痛癥狀，從而增強(qiáng)患者的心功能，減少心血管事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-09-10 本文編輯：魏玉坡）