黃枝優(yōu)

[摘要]目的探討左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者的療效。方法回顧性分析2010年2月～2012年2月本院門診收治的128例甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料，臨床甲減組46例，亞臨床甲減組82例。均給予口服左旋甲狀腺素鈉治療。觀察比較兩組血脂水平。結(jié)果亞臨床甲減組治療前TSH水平較臨床甲減組低（P<0.05），F(xiàn)T4水平較臨床甲減組高（P<0.05）；兩組治療后TC、TG、LDL水平均較治療前明顯下降（P<0.05），HDL下降不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床甲減組治療后TC下降幅度較亞臨床甲減組顯著（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減患者能夠緩解臨床癥狀，改善血脂。

[關(guān)鍵詞]左旋甲狀腺素；亞臨床甲減；臨床甲減；血脂水平

[中圖分類號]R582+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0055-02

近年來，亞臨床甲減、臨床甲減在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，受到了領(lǐng)域內(nèi)的廣泛關(guān)注[1]。本文就2010年2月～2012年2月本院門診收治的128例甲狀腺功能減退癥患者，應(yīng)用左旋甲狀腺素鈉口服治療，觀察其對亞臨床甲減、臨床甲減患者血脂水平的影響?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月～2012年2月本院門診收治的甲狀腺機能減退癥患者128例，其中，臨床甲減患者46例（臨床甲減組），亞臨床甲減患者82例（亞臨床甲減組）。男15例，女113例；年齡3～68歲，平均46.5歲，其中，35歲以上89例，占69.5%；病程1個月～1.5年，平均6個月。臨床癥狀：水腫41例，胸悶32例，言語不清24例，胡言亂語19例，不思飲食8例，無明顯癥狀者4例。所有患者入院后均經(jīng)TSH（促甲狀腺激素）、FT3、FT4測定，顯示TSH均升高，F(xiàn)T3、FT4均正常。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2對象排除標(biāo)準(zhǔn)

排除非甲狀腺疾病引起的TSH升高，包括中樞性甲減、正常甲狀腺病態(tài)綜合征恢復(fù)期或非甲狀腺疾病綜合征等；排除明顯甲減患者因激素替代劑量不足或因使用影響甲狀腺激素代謝藥物而引起的亞臨床甲減體征患者。

1.3治療方法

兩組患者均給予左旋甲狀腺素鈉（由天津赫素制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20020356）口服治療，成人初始劑量25～50μg，1次/d，間隔2～4周增加劑量25～50μg，12周為1個療程。療程結(jié)束后給予維持量125～250μg，1次/d；兒童、老年患者、冠心病患者及重度或長期甲減患者初始劑量12.5～50μg/m2體表面積，1次/d，緩慢增加服用劑量，維持劑量100～150μg/m2體表面積，1次/d。過程中注意及時監(jiān)測患者的血清甲狀腺素水平（TH）及不良反應(yīng)。對于出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，必要時予以停藥，直至不良反應(yīng)消退，再從更小劑量開始治療[2]。

1.4血脂水平檢測方法

所有患者均于入院后次日清晨行空腹（8h以上）血清TSH、FT3、FT4及TC、TG、HDL-C、LDL-C水平檢測，并于療程結(jié)束后復(fù)查。其中，TSH、FT3、FT4采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫診斷試劑盒（Lumiassay）測定，TC、TG、HDL-C、LDL-C采用膽固醇系列試劑盒測定。均采用美國BeckmanCoulter公司生產(chǎn)的LX-20全自動生化分析儀進(jìn)行檢測[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

亞臨床甲減組治療前TSH水平較臨床甲減組低（P<0.05），F(xiàn)T4水平較臨床甲減組高（P<0.05）；兩組治療后TC、TG、LDL水平均較治療前明顯下降（P<0.05），HDL下降不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床甲減組治療后TC下降幅度較亞臨床甲減組顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由多種因素引起的甲狀腺激素合成與分泌過少，或甲狀腺激素生理效應(yīng)不良所致的臨床綜合征，好發(fā)于35歲以上的女性[4-5]。病因涉及嚴(yán)重缺碘或過量補碘及自身免疫性疾病（如炎癥、病毒感染、甲狀腺組織部分或完全切除）等，臨床主要表現(xiàn)為反映遲鈍、智力低下、畏寒、乏力、思睡、發(fā)胖、抑郁、表情淡漠、心率變緩等，嚴(yán)重時出現(xiàn)黏液性水腫面容，影響患者生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減，在左旋甲狀腺素補充后，對LDL氧化起到抑制作用，提高LDL受體對其的識別能力，并起到清除的效果。有研究顯示，原發(fā)性甲減患者采用左旋甲狀腺素治療，對血脂治療前后的水平加以觀察，TC水平在治療前與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)，行2個月的治療后患者相關(guān)甲狀腺功能指標(biāo)呈正常范圍恢復(fù)，結(jié)合本次研究結(jié)果可得出，亞臨床甲減組治療前TSH水平較臨床甲減組低（P<0.05），F(xiàn)T4水平較臨床甲減組高（P<0.05）；兩組治療后TC、TG、LDL水平均較治療前明顯下降（P<0.05），HDL下降不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床甲減組治療后TC下降幅度較亞臨床甲減組顯著（P<0.05）。

綜上所述，臨床甲減患者能夠緩解臨床癥狀，改善血脂，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃曉燕，張高之.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者療效及血脂水平的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（2）：142-143.

[2] 鄭啟東，費倫，潘宇平，等.老年亞臨床原發(fā)性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：2674-2675.

[3] 余季文，晏蓮英，汪紅玲，等.原發(fā)性甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療后血脂、心肌酶譜的變化[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（1）：67-68.

[4] 徐華，高燕燕，關(guān)建民，等.原發(fā)性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂、心肌酶譜及體成分的變化[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（21）：110-113.

[5] 金燕.左旋甲狀腺素治療成人亞臨床甲狀腺功能減退對其血脂的影響[J].全科臨床與教育，2010，8（3）：340-341.

[6] 尹春茹，李志民.成人亞臨床甲狀腺功能減退癥替代治療療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，10（4）：53-55.

（收稿日期：2012-08-01 本文編輯：林利利）