李喜慶

[摘要]目的探討手術(shù)治療陳舊性骨盆骨折的臨床療效。方法選取本院2010年1月～2012年2月收治的陳舊性骨盆骨折患者21例，均采用重建鋼板治療，比較患者治療前和術(shù)后6個(gè)月的Majeed評(píng)分，分析并發(fā)癥情況。結(jié)果患者術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、工作評(píng)分、坐評(píng)分、性生活評(píng)分、站立評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，優(yōu)11例、良7例、可3例。1例患者發(fā)生垂直移位和感染，經(jīng)牽引和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，其余患者均無(wú)固定折彎、斷裂、移位等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。結(jié)論采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)；陳舊性骨盆骨折；臨床研究；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0051-02

陳舊性骨盆骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，常伴有組織器官損傷發(fā)生，對(duì)機(jī)體的損傷較為嚴(yán)重，如不及時(shí)治療可致骨盆不穩(wěn)，致殘率升高[1-3]。傳統(tǒng)的治療方法為保守治療，通過(guò)截骨矯形進(jìn)行校正，但臨床效果不佳，目前主要的治療方法為重建鋼板治療，可對(duì)骨折處進(jìn)行早期復(fù)位且固定效果牢靠，已廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。為了探討手術(shù)治療陳舊性骨盆骨折的臨床療效，本院選取2010年1月～2012年2月采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折患者21例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本院2010年1月～2012年2月收治的陳舊性骨盆骨折患者21例，年齡21～63歲，平均（42.7±10.5）歲，其中，男性14例，女性7例?；颊呤軅∫颍航煌ㄊ鹿蕚?6例，高處墜落傷4例，重物壓砸傷1例。Burgess法骨折分類(lèi)：Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。合并傷情況：尿道損傷10例，顱腦損傷3例，腹部損傷8例。術(shù)前患者的其他合并傷均得到了妥善處理且病情穩(wěn)定。

1.2方法

患者全麻后取仰臥位，應(yīng)用恥骨聯(lián)合水平切口入路，逐漸暴露患者的恥骨體、恥骨嵴、恥結(jié)節(jié)、恥骨上下支等部位，使用復(fù)位鉗進(jìn)入閉孔復(fù)位。將患者的恥骨聯(lián)合面刮到軟骨下骨質(zhì)，對(duì)恥骨聯(lián)合間進(jìn)行植骨，植骨為患者的自體髂骨塊，使植骨塊的兩端和恥骨聯(lián)合面的兩側(cè)要緊密接觸，進(jìn)行融合復(fù)位，使用6孔的重建鋼板和螺釘將其固定到恥骨聯(lián)合上，放置引流管，縫合傷口，給予患者抗生素藥物治療，預(yù)防感染。

1.3評(píng)分方法

Majeed骨盆骨折功能評(píng)分：分為五個(gè)項(xiàng)目，其中，疼痛評(píng)分30分，工作評(píng)分20分，坐評(píng)分10分，性生活評(píng)分4分，站立評(píng)分36分，總評(píng)分為100分。分?jǐn)?shù)越高，功能越好。評(píng)分超過(guò)85分為優(yōu)，評(píng)分為70～84分為良，評(píng)分為55～69分為可，評(píng)分不足55分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前和術(shù)后6個(gè)月的Majeed評(píng)分分析

患者治療前和術(shù)后6個(gè)月的Majeed評(píng)分分析結(jié)果顯示（表1），患者術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、工作評(píng)分、坐評(píng)分、性生活評(píng)分、站立評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，優(yōu)11例，良7例，可3例。

2.2患者的并發(fā)癥情況分析

21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發(fā)生垂直移位和感染，經(jīng)牽引和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，其余均無(wú)固定折彎、斷裂、移位等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3討論

陳舊性骨盆骨折是骨科疾病中較為嚴(yán)重的一種，可誘發(fā)引起患者生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥，在手術(shù)治療過(guò)程中，如不能正確處理，還可對(duì)其他器官造成損傷，造成二次傷害，因而治療難度較大?；颊叩目陀^病情和醫(yī)師的主觀判斷還可能造成誤診和漏診，而造成治療時(shí)機(jī)的延誤，不利于后期骨折的良好愈合。

重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折是近些年使用的新技術(shù)，臨床效果顯著。由于術(shù)中要對(duì)患者進(jìn)行骨痂剝離，會(huì)造成大量出血，因而術(shù)前對(duì)患者做好止血的準(zhǔn)備工作。陳舊性骨盆骨折中患者多為垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折，常規(guī)的骨牽引治療的效果不佳，而手術(shù)治療可以良好完成垂直移位的糾正，但術(shù)中需要將骨折轉(zhuǎn)變?yōu)樾迈r骨折后才能進(jìn)行復(fù)位。配合重建接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，使用外固定架階段性加壓外固定可以使得固定效果更為牢靠。

本次研究表明，患者術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、工作評(píng)分、坐評(píng)分、性生活評(píng)分、站立評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于術(shù)前，其中，優(yōu)11例，良7例，可3例，說(shuō)明采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折可以明顯改善患者的臨床指標(biāo)，恢復(fù)患者的骨盆功能，改善患者的生活質(zhì)量，使其可以早日恢復(fù)正常生活，臨床療效顯著。21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發(fā)生垂直移位和感染，經(jīng)牽引和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，其余均無(wú)固定折彎、斷裂、移位等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，說(shuō)明該治療方法安全有效，引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。綜上所述，采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] RamchanderS，RoopS，VirenderKK，etal.Extensivehydatidosisofthefemurandpelviswithpathologicalfracture：Acasereport[J].InternationalJournalofInfectiousDiseases，2009，13（6）：480-482.

[2] 洪華興，洪正華，陳海嘯，等.垂直不穩(wěn)定骨盆骨折延遲診斷原因分析[J].中國(guó)骨傷，2011，24（2）：109-111.

[3] 韋仕戰(zhàn).陳舊性骨盆骨折一次手術(shù)復(fù)位的可行性探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，34（5）：504-505.

[4] 李杰鋒，侯英蘭，彭中才，等.陳舊性骨盆骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1196-1197.

[5] 王愉思，徐勇強(qiáng)，魏磊平，等.手術(shù)治療陳舊性骨盆骨折24例[J].中國(guó)骨傷雜志，2012，25（2）：162-164.

[6] 田野，付勤.外固定架階段加壓聯(lián)合重建鋼板治療陳舊性TileB1型骨盆骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科醫(yī)生，2008，22（3）：324-327.

（收稿日期：2012-09-11 本文編輯：林利利）