王雪梅 楊 梅何 丹 林 麗

云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革之探討

王雪梅 楊 梅*何 丹 林 麗

云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)研究能夠引進和利用目前先進的教學(xué)方法、教學(xué)手段開展中醫(yī)診斷教學(xué)設(shè)計及實施，并取得了豐碩的成果。但教學(xué)內(nèi)容的研究略顯薄弱，教學(xué)內(nèi)容既要繼承前人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，又要體現(xiàn)當(dāng)代成就的新成果，保持先進性，教學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)積極利用本學(xué)科科研成果充實教學(xué)內(nèi)容，做到以研促教，使中醫(yī)教學(xué)具有時代氣息。另外，盡快解決證候規(guī)范化、標(biāo)準化、客觀化問題，并建立 “證候教學(xué)資料庫”，是今后中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)研究的重點之一。

中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)研究

中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究人體的病理變化，判斷病種，辨別證候的一門中醫(yī)基礎(chǔ)課，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生辨證思維，掌握四診實踐技能。筆者以中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)研究發(fā)表論文數(shù)目作為教學(xué)研究關(guān)注程度的一項指標(biāo)，時間段設(shè)定為1979年1月到2012年6月，觀察研究者對中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)研究關(guān)注程度。從CNKI期刊網(wǎng)上查詢，以 “中醫(yī)診斷學(xué)”及 “教學(xué)”為主題詞，一次性查詢共查出541條相關(guān)文獻，相比其他三大基礎(chǔ)課程：中醫(yī)基礎(chǔ)理論793條，中藥學(xué)925條；方劑學(xué)521條，其關(guān)注于教學(xué)研究的文獻還屬相對較少，但從中醫(yī)診斷學(xué)近10論文發(fā)表的數(shù)目看 （如圖1），學(xué)科內(nèi)對于教學(xué)研究的關(guān)注度呈現(xiàn)上升趨勢。以下筆者將圍繞教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容等開展討論。

1 恰當(dāng)選擇教學(xué)方法

近10年對于教學(xué)方法開展研究是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)研究的熱點，如互動式、案例式、分類式、團隊式、師生角色融合式、參與式、啟發(fā)式、SP模式、問題式、PBL、seminar（主體式討論）等。

教學(xué)有法而無定法，教師應(yīng)根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生特點等選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，有效提高教學(xué)質(zhì)量。如針對學(xué)習(xí)能力較強，知識儲備豐富，能夠熟練查找資料的授課對象可采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué) （PBL）模式 “以學(xué)生為主體”，教師在整個學(xué)習(xí)過程中扮演學(xué)生獲得知識的引導(dǎo)者。若授課內(nèi)容為辨證部分，可采用案例式教學(xué)，一個典型、恰當(dāng)?shù)牟±治觯兄谂囵B(yǎng)學(xué)生辨證思維。另外，研究表明［1－2］啟發(fā)式、互動式、參與式的教學(xué)方法的均可用于整個教學(xué)過程，與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及考試成績。再者，一些傳統(tǒng)、常用、經(jīng)典的教學(xué)法如：比較法、歸類法、演繹法、口訣記憶法等需要保持和發(fā)揚，教學(xué)過程中運用口訣進行教學(xué)，具有簡潔明了，記憶持久，節(jié)省時間，提高效率等優(yōu)勢；比較法是認識事物的基本方法，它有助于揭示事物的相互聯(lián)系，加深對事物本質(zhì)的理解，同時還可以把枯燥的內(nèi)容變得生動有趣；歸納總結(jié)法可有助于將零散繁多的知識點進行聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，幫助記憶。

2 教學(xué)手段現(xiàn)代化、多樣化

利用多元化的媒體資料，從聲、圖、視頻等方面輔助教學(xué)，可使整個教學(xué)過程變得生動、直觀，提高學(xué)生的臨床實踐能力。如：CAI課件設(shè)計與制作充分利用文本、圖像、動畫、視頻、音頻等媒體信息，把教學(xué)信息與學(xué)生感官聯(lián)系在一起，學(xué)生對教學(xué)信息作出反應(yīng)，計算機給出評價和反饋［3］。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)手段的發(fā)展，建立開放式的教育網(wǎng)絡(luò)，可以擴大教育影響力。陳家旭［4］提出：我國高等中醫(yī)藥教育應(yīng)大力發(fā)展中醫(yī)藥遠程教育，以培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識的高素質(zhì)的新型中醫(yī)藥人才。應(yīng)當(dāng)注意的是適當(dāng)合理地應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段無疑會起到好的教學(xué)效果，但教師的人格魅力、思維方式、知識體系、教學(xué)方式的靈活性是任何先進的多媒體手段都所無法替代的。

由于中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)決定了其與臨床的密切聯(lián)系，培養(yǎng)臨床思維是中醫(yī)診斷學(xué)的重點，因此，王欣萍［5］提出構(gòu)建以NET技術(shù)為基礎(chǔ)的臨床虛擬標(biāo)準化病人系統(tǒng)模型輔助臨床醫(yī)學(xué)診斷、教學(xué)及科學(xué)研究。2010年陜西中醫(yī)學(xué)院為滿足高等中醫(yī)院校診斷學(xué)實踐教學(xué)的需要，建立典型病人庫建立了典型的病人庫［6］。袁肇凱指出實現(xiàn)標(biāo)準化病人 （SP）是一個漸進的過程，存在需要大量人力、物力、財力的投入等弊端，但是SP作為一種新的教學(xué)手段引入教學(xué)，是對我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行一次有益的探索。

3 與時俱進，改革教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容是整個教育之本，應(yīng)當(dāng)及時吸取、總結(jié)最新科研成果，刪去一些不符合臨床實際的內(nèi)容，修訂、完善一些常見癥狀的內(nèi)涵及其臨床意義，增加目前常見的癥狀、證型等內(nèi)容。如：王天芳［7］提出問診是內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)增加“問情緒”、“問男科”條目，滿足臨床辨證的需求。此外，實訓(xùn)教學(xué)作為教學(xué)內(nèi)容也日益得到了關(guān)注。如：北京中醫(yī)藥大學(xué)壓縮中醫(yī)診斷學(xué)理論課時，加大實訓(xùn)課時，改為理論54學(xué)時、技能實訓(xùn)48學(xué)時課堂訓(xùn)練［8］。通過圖片、影像、舌象模型、脈診手、舌診的計算機輔助教學(xué)、脈圖檢測實驗、脈象模擬實驗等多種方法運用于教學(xué)，大大提高了學(xué)生興趣。

4 思考及展望

中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)體系，是由基本理論、基本知識、基本技能等構(gòu)成，具有一定的規(guī)律性和相對穩(wěn)定性，其知識的核心——基本原理可以長期發(fā)揮著作用。因此，在傳承的基礎(chǔ)上謀發(fā)展是一個基本原則，但是中醫(yī)學(xué)理論也需要不斷吸取融合相關(guān)學(xué)科知識和成果的結(jié)果，自主創(chuàng)新，與其他學(xué)科相互滲透。目前，在中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)研究中引進和利用先進的教學(xué)方法、教學(xué)手段運用于中醫(yī)診斷教學(xué)設(shè)計及實施，并取得了可喜的成績。但是，在教學(xué)內(nèi)容的改革方面略顯薄弱，筆者認為重視教學(xué)內(nèi)容的研究才是核心問題，教學(xué)方法、教學(xué)手段均是輔助教學(xué)內(nèi)容實施并達到最佳效果的措施，教學(xué)內(nèi)容既要繼承前人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，貼近臨床實際，又要具有與本學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀相適應(yīng)的科學(xué)水平，要有反映當(dāng)代成就的新成果，保持先進性，使中醫(yī)教學(xué)具有時代氣息，教師在講授過程中重點要體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、系統(tǒng)性、以及本學(xué)科的最新成就與發(fā)展水平，而不能舍本求末，片面追求學(xué)生的視覺效果及新穎感。

另外，由于我國高等醫(yī)學(xué)教育各層次招生人數(shù)迅猛增長，教學(xué)資源相對緊缺，臨床教學(xué)的接納力有限，病人自我保護意識較強增強，協(xié)作性下降等原因，臨床見習(xí)無法滿足教學(xué)需要，開展標(biāo)準化病人 （SP）研究成為目前的一個研究趨勢。但是，標(biāo)準化病人 （SP）存在模仿的病證種類有限，難以模擬病證的體征如：皮膚斑疹、癭瘤、面色、舌象、脈象，而且需要大量經(jīng)費支持。雖然，陜西中醫(yī)學(xué)院在中醫(yī)院校中率先開展了典型病人庫來彌補這一不足，然而，筆者認為：中醫(yī)診斷學(xué)研究的內(nèi)容主要是圍繞著癥、證、病的辨識及其相互關(guān)系而進行的。證是疾病當(dāng)前階段的一個時間點的情況，病人庫存在的證型不固定，將會給教學(xué)設(shè)計帶來難題，加之病人存在一定流動性，管理維持也有一定困難。因此，給病人庫的建立帶來了新的挑戰(zhàn)。如何提供一個低成本、標(biāo)準化、開放性、容量充足的 “證候教學(xué)資料庫”才是今后開展教學(xué)研究的一個關(guān)鍵，證候庫的建立前提是解決證候規(guī)范問題，只有在辨證標(biāo)準化、規(guī)范化、客觀化的前提下，通過影像采集臨床中典型證型資料，建立 “證候教學(xué)資料庫”，利用網(wǎng)絡(luò)平臺形成共享資源，才能既節(jié)約教育成本，又可使理論貼近中醫(yī)臨床實際，真正培養(yǎng)學(xué)生辨證思維，達到中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)目的。

［1］李洪娟，趙亞麗，羅云祥，等.互動式與傳統(tǒng)式教學(xué)在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的比較［J］.中醫(yī)教育，2005，24（1）：45－47.

［2］趙厚睿.啟發(fā)式教學(xué)法在 《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11（3）：80－80，F(xiàn)0003.

［3］許家佗，黃曉昱，費兆馥，等.中醫(yī)舌診多媒體教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（11）：67－71.

［4］陳家旭，王利敏，趙歆，等.中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)發(fā)展的必然性及其深刻影響［J］.中醫(yī)教育，2004，23（4）：4－6.

［5］王欣萍，王麗華，孫堯.基于.NET技術(shù)的虛擬病人的設(shè)計與應(yīng)用研究［J］.計算機與數(shù)字工程，2011，39（9）：173－175，186.

［6］方瑜.在高等中醫(yī)藥院校診斷學(xué)教學(xué)中建立典型病人庫的相關(guān)研究［J］.中醫(yī)教育，2010，29（1）：25－27.

［7］王天芳，李洪娟.關(guān)于改進中醫(yī)診斷學(xué) “問診”內(nèi)容與方法的思考［J］.中醫(yī)教育，2004，23（1）：52－54.

［8］李洪娟，王天芳，馬文珠，等.中醫(yī)診斷技能訓(xùn)練課程教學(xué)改革探索［J］.中醫(yī)教育，2011，30（2）：35－37，44.

Teaching and Research Status and Thinking On the Diagnostics of Chinese Medicine

Wang Xuemei，He Dan，Lin Li，Yang Mei
Yunnan College of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Diagnostics of Chinese Medicine Teaching and Research to the introduction and use of advanced teaching methods，teaching methods for TCM diagnosis instructional design and implementation，and achieved fruitful results.However，the teaching content is slightly weak，the teaching content to inherit the previous academic experience，but also reflects the new achievements of contemporary achievements in maintaining the advanced nature，teaching workers should actively make use of the discipline scientific research to enrich the teaching contents，so that research and promote education，Chinese medicine teaching flavor of the times.In addition，as soon as possible to solve the problem of the syndromes of normalization，standardization，objective，and“the establishment of the syndromes teaching database”，one of the priorities for future diagnostics of Chinese medicine teaching and research.

Diagnostics of Chinese Medicine；teaching and research

R241

A

1007－8517（2013）14－0055－02

2013.04.29）

本文由云南省級重點學(xué)科 “中醫(yī)診斷學(xué)”資助。

王雪梅（1979－），女，云南玉溪人，醫(yī)學(xué)碩士，講師，主要從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)研究工作。E－mail：wangxuemei1217＠126.com

楊梅，女，云南大理，教授，從事中醫(yī)診斷學(xué)及民族醫(yī)學(xué)教學(xué)研究工作。E－mail：yangmei1828＠yahoo.com.cn