劉堂兵，陳云鵬，尹中，鄧建平

(黃石市愛康醫(yī)院，湖北黃石43500)

妊娠期婦女的尿沉渣結(jié)果分析

劉堂兵，陳云鵬，尹中，鄧建平

(黃石市愛康醫(yī)院，湖北黃石43500)

目的調(diào)查本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣有形成分的參考值區(qū)間。方法隨機抽取在婦產(chǎn)科住院的623例妊娠各期婦女進行尿沉渣定量分析。結(jié)果中期妊娠組和晚期妊娠組之間無顯著差異(P＞0.05)，與早期妊娠組在尿紅細胞、白細胞上有顯著差異(P＜0.05/0.01)。早期妊娠婦女尿沉渣紅細胞、白細胞、病理管型、透明管型、非鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞、細菌的上限值分別為5.67p/μl、10.90p/μl、0.10p/μl、0.18p/μl、0.52p/ul、3.41p/μl、23.22p/μl,中、晚期妊娠婦女尿沉渣紅細胞、白細胞、病理管型、透明管型、非鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞、細菌的上限值分別為28.86 p/μl、68.56p/μl、0.13p/μl、0.21p/μl、0.53p/μl、7.96p/μl、31.42p/μl。結(jié)論妊娠不同時期各項指標有所不同，該參考值區(qū)間的確定為早期診斷妊娠婦女的泌尿道感染提供科學(xué)依據(jù)。

尿沉渣；妊娠期；參考值區(qū)間

妊娠時期婦女的泌尿系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致妊娠期婦女易發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病。本文用UriSed尿沉渣分析儀對623例不同時期的妊娠婦女進行尿沉渣分析，以期早期診斷泌尿系統(tǒng)感染，早期治療，保證母嬰健康。

1 對象與方法

1.1 對象隨機抽取2010年10月至2012年3月在婦產(chǎn)科住院的371例妊娠各期婦女，年齡20～43歲，平均年齡(27.9±4.4)歲，妊娠早期(＜12周)為110例，妊娠中期(12～27周)86例，妊娠晚期(28～40周) 175例，為非尿道感染組，排除既往有泌尿系統(tǒng)疾病及婦科檢查有陰道炎者。尿道感染組為同時期經(jīng)尿細菌培養(yǎng)或臨床診斷為尿道感染的252例妊娠各期婦女，年齡19～41歲，平均年齡(25.4±5.5)歲，妊娠早期(＜12周)為83例，妊娠中期(12～27周) 64例，妊娠晚期(28～40周)105例。兩組間年齡無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法用一次性塑料尿杯收集清潔中段尿。樣本充分混勻后，用UriSed全自動尿沉渣分析儀測定。所有樣本在取樣后2h內(nèi)完成檢測。

1.3 尿路感染診斷標準第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議討論通過的尿路感染診斷標準[1,2]：(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105菌落形成單位(CFU)／ml。(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)≥5個／高倍視野，或有尿路感染癥狀者；具備上述2項可以確診，如無第2項則應(yīng)再作尿細菌計數(shù)復(fù)查，如菌落數(shù)仍≥105CFU／ml，且2次的細菌種類相同者，可以確認。(3)膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性，亦可確診。(4)作尿細菌培養(yǎng)計數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正規(guī)方法離心尿沉渣后革蘭染色找細菌，如細菌＞1個／油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。(5)尿細菌數(shù)在104～105CFU／ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～105CFU／ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。

1.4 統(tǒng)計分析所測尿沉渣有形成分結(jié)果呈偏態(tài)分布，計算方法采用NCCLS和IFCC建議使用的統(tǒng)計學(xué)方法[3]，即以檢測妊娠時期婦女的0～95%為參考區(qū)間，以95%上限的數(shù)值為基準界限計算值，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用F檢驗，一致性檢驗采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75兩者一致性較好；0.75＞Kappa≥0.4兩者一致性一般，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儀器廠家提供的成人參考值區(qū)間見表1。

2.2 不同妊娠期婦女的尿沉渣分析結(jié)果中期妊娠組和晚期妊娠組之間無顯著差異(P＞0.05)，與早期妊娠組在尿紅細胞、白細胞上有顯著差異(P＜0.05/ 0.01)，見表2。

2.3 初步建立本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣的參考值

區(qū)間該儀器以完全模仿人工顯微鏡直接計數(shù)的方法分析尿中有形成分，即使用離心尿液、掃描并計數(shù)的方式進行測定，每份標本測定10次，以平均值報告，371名妊娠期婦女尿液有形成分按95%上限統(tǒng)計得到的參考區(qū)間見表3。由于中期妊娠組和晚期妊娠組之間無顯著差異，兩組合并為中晚期妊娠。

2.4 臨床應(yīng)用根據(jù)UriSed尿沉渣分析儀中細菌和白細胞的結(jié)果有一項超出參考值區(qū)間為陽性，與尿路感染結(jié)果“金標準”尿培養(yǎng)結(jié)果比較，Kappa=0.83＞0.75，具有較好的一致性。

表1 儀器廠家提供的參考區(qū)間

表1 儀器廠家提供的參考區(qū)間

RBCWBC病理管型透明管型非鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞細菌0～50～90～1.50～20～20～50～75

表2 不同妊娠期尿沉渣的比較[(x±s)(p/μl)]

表3 本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣的參考值上限(p/μl)

表4 UriSed尿沉渣分析儀診斷尿路感染結(jié)果與臨床診斷一致性

3 討論

UriSed尿沉渣分析儀通過樣本混勻、離心、與標準圖譜對比、自動清洗和人工修正等步驟對尿液有形成分進行定量檢測，同時還能顯示紅細胞大小均一性，判斷紅細胞來源，具有重復(fù)性好、準確性高、操作簡便快捷和使用安全等特點，利于操作規(guī)范化標準化，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察具有重要的臨床應(yīng)用價值[4-6]。其發(fā)現(xiàn)管型的比例高于人工計數(shù)法，但對管型的類別仍需靠人工核實鑒別。

孕婦由于雌、孕激素分泌增加，引起尿路平滑肌松弛，妊娠早期即可出現(xiàn)腎盞、腎盂和輸尿管在骨盆入口以上部位擴張，此后子宮不斷增大，壓迫膀胱可引起排尿障礙及膀胱輸尿管反流，加之女性尿道比較短，尿道口與肛門靠近，細菌容易沿尿道口上行發(fā)生感染，易發(fā)生腎盂腎炎，同時孕婦尿液中葡萄糖及氨基酸等營養(yǎng)成分的增加，有利于細菌生長，導(dǎo)致易合并泌尿系統(tǒng)疾病。從表2中可以看出，中期妊娠組和晚期妊娠組之間無顯著差異，與早期妊娠組在尿紅細胞、白細胞上有顯著差異。與文獻[9]相同。

尿中有形成分的檢查可因尿標本留取的不同，年齡和性別的不同而有所差異，地區(qū)間也可因采樣方式和人群的不同而略有不同[8]，因此建立適合本地區(qū)的參考區(qū)間對一個項目的推廣和應(yīng)用非常重要。從表1和表3來看,兩者參考值區(qū)間有明顯的差異,廠家提供的參考區(qū)間的對象為成人，不分男女和年齡等，不適合本地區(qū)妊娠期婦女。初步建立本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣的參考值區(qū)間中早期妊娠組與文獻中相鄰的武漢女性結(jié)果相近，與文獻[10,11]有差異,可能與建立參考值測定的標本數(shù)量、標本收集方式及收集時段不同、儀器檢測原理等因素有關(guān)。

尿流式有形成分技術(shù)能否用于尿路感染的診斷，學(xué)者們的研究結(jié)果并不一致[2,5,12,13]，是基于無法區(qū)分死菌與活菌，而只對活菌進行計算的尿定量培養(yǎng)技術(shù)，是診斷尿路感染的“金標準”，這是所有尿流式分析儀的缺陷[14]。同時尿沉渣分析儀具有快速、方便等優(yōu)勢，雖不能完全取代傳統(tǒng)顯微鏡鏡

檢，但只要認真進行顯微鏡復(fù)核，仍能起到篩選作用[4,6,15]。本文根據(jù)UriSed尿沉渣分析儀中細菌和白細胞的結(jié)果中有一項超出參考值區(qū)間為陽性與臨床診斷結(jié)果比較，具有較好的一致性(Kappa=0.83)。

綜上所述，關(guān)注妊娠期婦女，建立本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣的參考值范圍[9]，及早、準確判斷妊娠各期婦女的泌尿道感染情況，為婦產(chǎn)科的臨床提供科學(xué)定量依據(jù)，但本次調(diào)查因標本收集方式及收集時段不同以及標本量和臨床應(yīng)用資料有限等因素，有待于進一步探討。

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R446.12+1,R714.14+2

A

1674-1129(2013)02-0143-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.014

劉堂兵，男，1966年5月生，副主任技師，畢業(yè)于湖北省中醫(yī)學(xué)院，主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗和輸血技術(shù)工作。

鄧建平，男，1967年10月生，主任技師，畢業(yè)于湖北省中醫(yī)學(xué)院，主要從事臨床檢驗和細胞形態(tài)學(xué)工作。