漆萍，鐘方才，萬(wàn)小濤，鄧文英，吳垚林

(1、內(nèi)江市中心血站，四川內(nèi)江641000；2、內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川內(nèi)江641000)

無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)與乙型肝炎關(guān)系的分析

漆萍1，鐘方才2，萬(wàn)小濤2，鄧文英1，吳垚林1

(1、內(nèi)江市中心血站，四川內(nèi)江641000；2、內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川內(nèi)江641000)

目的探討無(wú)償獻(xiàn)血者血液篩查ALT檢測(cè)與乙型肝炎的關(guān)系，以及其在血液篩查中的意義。方法對(duì)本站2012年7～8月體格檢查合格的2915份無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本進(jìn)行ALT速率法檢測(cè)。對(duì)于ALT＞40U/L的標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)HBsAg，并通過(guò)實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)HBV-DNA。結(jié)果結(jié)果顯示，2915例無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本中，共檢測(cè)出ALT＞40U/L的標(biāo)本共318例，占獻(xiàn)血人數(shù)的10.91%。對(duì)此318例標(biāo)本進(jìn)行HBsAg、HBV-DNA檢測(cè)，得出陽(yáng)性結(jié)果共5例，僅占318例樣本的1.57%。結(jié)論ALT＞40U/L無(wú)償獻(xiàn)血者乙型肝炎檢出僅占極少部分，大部分為其它原因引起ALT異常。

無(wú)償獻(xiàn)血；ALT；不合格率

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine Aminotransferase，ALT)為肝細(xì)胞內(nèi)非特異性功能酶，是檢測(cè)肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)[1]。但是ALT是非特異性的指標(biāo)，在飲酒、運(yùn)動(dòng)、藥物以及標(biāo)本溶血等情況下也會(huì)使ALT升高。ALT檢測(cè)是輸血后肝炎的一項(xiàng)篩查指標(biāo)，是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中規(guī)定的獻(xiàn)血者血液必檢項(xiàng)目[2]。近年來(lái)，因ALT升高導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢比例較高的問(wèn)題引起了學(xué)者的關(guān)注。ALT在獻(xiàn)血者血液篩查中的意義，成為輸血界探討的焦點(diǎn)[3-5]。本文就本血站采集的2915例獻(xiàn)血者血液，研究ALT指標(biāo)與乙型肝炎的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源本血站2012年7-8月收集的體格檢查合格的無(wú)償獻(xiàn)血血液標(biāo)本2915例。所有獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前體檢結(jié)果均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，且操作按照《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》進(jìn)行。

1.2 儀器與試劑日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀；瑞士Mcrolab STAR全自動(dòng)加樣系統(tǒng)；瑞士ML-FAME2420全自動(dòng)酶免操作系統(tǒng)；達(dá)安DA-7600PCR擴(kuò)增儀；ALT速率法檢測(cè)試劑(四川邁克，批號(hào)：0912151)；酶聯(lián)免疫吸附法HBsAg檢測(cè)試劑(廈門(mén)新創(chuàng)，批號(hào)2012085119；Murex，批號(hào)D107810)；HBV-DNA(達(dá)安基因有限公司，批號(hào)2012016)。所有的試劑均有質(zhì)量檢測(cè)，并在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法無(wú)償獻(xiàn)血者血液采集后留取EDTA抗凝全血標(biāo)本，經(jīng)離心處理后留取血漿待查，標(biāo)本無(wú)乳糜、溶血、黃疸。ALT采用速率法檢測(cè)。對(duì)于ALT＞40U/L的標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)HBsAg，并通過(guò)實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)HBV-DNA。HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，HBVDNA＜1.0×103IU/ml為陰性，HBV-DNA≥1.0×103IU/ ml為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)體格檢查合格的無(wú)償獻(xiàn)血血液標(biāo)本2915例進(jìn)行檢測(cè)，共查出ALT＞40U/L共318例，

占獻(xiàn)血人數(shù)的10.91%。對(duì)此318例標(biāo)本進(jìn)行HBsAg、HBV-DNA檢測(cè)，得出陽(yáng)性結(jié)果共5例，占318例樣本的1.57%。其中ELISA陽(yáng)性、HBV-DNA陽(yáng)性結(jié)果2例；ELISA陰性、HBV-DNA陽(yáng)性結(jié)果2例，ELISA陽(yáng)性、HBV-DNA陰性結(jié)果1例。

3 討論

ALT主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)肝臟受損或發(fā)生肝病時(shí)，血液中的ALT升高，預(yù)示著肝功能障礙，為此，常將ALT作為肝功能診斷的重要指標(biāo)。隨著學(xué)術(shù)界的不斷研究與探討，ALT檢測(cè)的臨床意義作為肝炎診斷特異性指標(biāo)受到質(zhì)疑。人體血液中ALT升高，除肝臟疾病外，與獻(xiàn)血者體重、睡眠、運(yùn)動(dòng)、飲酒、服藥、疲勞等因素有關(guān)，還與性別、年齡以及生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)。此外獻(xiàn)血季節(jié)有關(guān)，血樣放置的溫度與時(shí)間也會(huì)直接影響檢測(cè)ALT的檢測(cè)結(jié)果[1,6-8]。

在本研究當(dāng)中，就本血站采集的2915例獻(xiàn)血者血液，檢測(cè)出ALT＞40U/L的標(biāo)本共318例，占獻(xiàn)血人數(shù)的10.91%。此不合格率高于其他文獻(xiàn)報(bào)道[5,10，11]。該差異一方面可能受地域影響導(dǎo)致，另一方面可能受樣本量大小不同而導(dǎo)致。對(duì)此318例標(biāo)本進(jìn)行HBsAg、HBV-DNA檢測(cè)，得出陽(yáng)性結(jié)果共5例。其中ELISA陽(yáng)性、HBV-DNA陽(yáng)性結(jié)果2例；ELISA陰性、HBV-DNA陽(yáng)性結(jié)果2例；ELISA陽(yáng)性、HBV-DNA陰性結(jié)果1例。在以上的陽(yáng)性結(jié)果中，第一種模式(ELISA陽(yáng)性、HBV-DNA陽(yáng)性)可確定獻(xiàn)血者感染乙肝病毒。對(duì)于第二種模式(ELISA陰性、HBV-DNA陽(yáng)性)，出現(xiàn)此種結(jié)果，一是因?yàn)閷?shí)時(shí)熒光定量PCR法的靈敏度高于ELISA法，二是可能獻(xiàn)血者體內(nèi)HBsAg已被清除，但病毒仍然存在，三是可能乙肝病毒存在缺陷或發(fā)生變異，無(wú)法編碼HBsAg或編碼變異的HBsAg。對(duì)于第三種模式(ELISA陽(yáng)性、HBV-DNA陰性)，出現(xiàn)此種結(jié)果，一是可能乙肝病毒存在，但是低于PCR檢測(cè)下限，二是可能HBV-DNA整合至宿主基因一同表達(dá)，所以血清中檢測(cè)不到HBV-DNA.在318例ALT＞40U/L的樣本中，這5例陽(yáng)性標(biāo)本僅占1.57%。所以，ALT＞40U/L無(wú)償獻(xiàn)血者中，乙型肝炎的檢出僅占其極少部分，大部分為其它原因引起的。

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Analysis of the relationship between ALT and hepatitis B of blood donors

QI Ping,ZHONG Fangcai,WAN Xiaotao,et al. Blood Center of Neijiang,Sichuan Neijiang 641000,China

ObjectiveTo explore the relationship of ALT and hepatitis B of blood donors,as well as its significance in blood screening.Methods ALT of 2915 specimens from July to August 2012 were detected using velocity method.For the specimens with ALT＞40U/L,the HBsAg was measured by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA),and HBV-DNA was measured by real-time quantitative PCR.Results Among these 2915 specimens,318 specimens'ALT were more than 40U/L,accounting for 10.91%.Further study revealed that,among these 318 specimens,there were 5 HBsAg or/and HBV-DNA positive cases,accounting for 1.57%.Conclusion Hepatitis B-positive blood makes up a very small proportion of the specimens with ALT＞40U/L.A proportion of donating blood has been treated as unqualified blood because of the ALT＞40U/L criterion.We suggest that HBVDNA detection should be used for blood quality estimating.

Donating blood;Alanine transaminase;Disqualification rate

R446.11+2，R457.1+2

A

1674-1129(2013)02-0183-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.033