畢景芳，高緒鋒，王品，黃新明，杜軍

(1、六安市人民醫(yī)院檢驗科，安徽六安237005;2、六安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,安徽六安237005)

從血液中分離出一株血紅鏈球菌

畢景芳1，高緒鋒1，王品1，黃新明1，杜軍2

(1、六安市人民醫(yī)院檢驗科，安徽六安237005;2、六安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,安徽六安237005)

血紅鏈球菌；分離；鑒定；血液

2013年3月,我室從1例胃癌病人血培養(yǎng)出1株血紅鏈球菌,該菌臨床分離少見，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者侯某某，男，80歲，農(nóng)民。系“上腹不適伴納差、進食梗噎感5月余，發(fā)熱1d入院,體溫最高38.5℃，有畏寒，無寒戰(zhàn)。于我院門診求治，擬“胃癌”收住消化內(nèi)科。入院查體：T：39.0℃、P:80次/分、R:17次/分、BP：124/76mmHg，實驗室檢查結(jié)果：WBC 15.3×109/L、RBC 3.26×1012/L、Hb 64g/L、PLT 407×109/L。生化：TBL11.59μmol/L、ALB33.5g/L、ALT 11U/L、AST28U/L、GGT 63U/L、Na+134mmol/L、CK47U/L、CK-MB26U/L、CRP116.44mg/L。腫瘤指標(biāo)：AFP52.46ng/ml、CEA435.63ng/ml、CA199 136.15U/ml、CA125 38.48U/ml，SF和PSA正常，雙側(cè)血培養(yǎng)均為：血紅鏈球菌?；颊呷朐河枰宰笱醴承?、頭孢曲松抗感染治療，但仍有反復(fù)發(fā)熱。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇氨芐西林3g靜滴Bid、左氧氟沙星0.3g靜滴Bid治療，體溫高峰下降，監(jiān)測WBC較前下降，提示治療有效。

2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏

雙瓶血培養(yǎng)均用生物梅里埃公司產(chǎn)品BacT/ ALERTRPF培養(yǎng)瓶,以無菌手續(xù)抽取患者血液5ml注入血液專用細(xì)菌培養(yǎng)瓶中,放入BacT/ALERT血液培養(yǎng)儀內(nèi)培養(yǎng)，2d后顯示陽性報警。取培養(yǎng)液涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌，鏈狀排列。分別轉(zhuǎn)種血平板、巧克力平板、麥康凱平板,給予需氧、二氧化碳,35℃培養(yǎng)，18～24h后血平板上呈α溶血、細(xì)小菌落，涂片經(jīng)革蘭染色為革蘭陽性鏈球菌，觸酶陰性,取菌落制備相應(yīng)濃度(濁度0.50～0.63)的菌液,COMPACT-2細(xì)菌鑒定儀鑒定，鑒定板為GPI,鑒定結(jié)果為血紅鏈球菌，鑒定可信度為99%；藥敏結(jié)果顯示其對青霉素G、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、喹努普汀/達福普汀、萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因敏感，對氯潔霉素和四環(huán)素類耐藥。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇氨芐西林和左氧氟沙星治療，體溫高峰下降，監(jiān)測WBC較前下降，提示治療有效，以后重新抽取血培養(yǎng)7d后報告無細(xì)菌生長。

3 討論

血紅鏈球菌(Streptococcus sanguis)常寄居于鼻咽、口腔、齦隙、消化道和女性生殖道，偶見于皮膚，是條件致病菌，當(dāng)拔牙或摘除扁桃體時，寄居在口腔、齦隙中的細(xì)菌即可侵入血流，一般情況下，少量菌很快被肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓中的吞噬細(xì)胞所清除，若心瓣膜有病損或人工瓣膜者，細(xì)菌就可定植繁殖，引起心內(nèi)膜炎[1，2]。有免疫缺陷或有基礎(chǔ)疾病的患者可導(dǎo)致敗血癥，也可成為腦、肝和腹腔內(nèi)感染的病原菌。本報道該患者為老年男性且身患消化道腫瘤，營養(yǎng)狀況較差且伴有基礎(chǔ)疾病，血紅鏈球菌敗血癥的易感性較大；因此臨床上若表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，均應(yīng)在使用抗菌素前行血培養(yǎng)。本例根據(jù)藥敏結(jié)果選擇氨芐西林和左氧氟沙星聯(lián)合治療，體溫高峰下降，監(jiān)測WBC較前下降，提示治療有效，患者感染癥狀消失后復(fù)查血培養(yǎng)7d后報告無細(xì)菌生長。因此，細(xì)菌的準(zhǔn)確鑒定和藥敏結(jié)果對臨床有重要的指導(dǎo)作用。

[1]王曉穎,顏興.智齒冠周炎致感染性心內(nèi)膜炎一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,19(5):5851-5852.

[2.]薛霞,肖倩茹,江漣,等.從患者血液中分離出一株牛鏈球菌Ⅱ型[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(5):582.

R446.5，R378.1+2獻標(biāo)識碼：B

1674-1129(2013)02-0199-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.043