俞善春，葛冰磊

(宣城市人民醫(yī)院檢驗科，安徽宣城242000)

·實驗室管理·

臨床實驗室危急值報告制度的建立

俞善春，葛冰磊

(宣城市人民醫(yī)院檢驗科，安徽宣城242000)

危急值；臨床實驗室；報告制度

臨床實驗室“危急值”是指當(dāng)某項檢驗結(jié)果超過或低于特定的界限值時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，如果此時臨床醫(yī)師能及時得到該檢驗結(jié)果，并迅速給予有效的干預(yù)或治療，就可能挽救患者的生命，否則就可能失去最佳搶救時機，危及患者的生命[1]。本院自2008年開始實行檢驗危急值報告制度，通過實踐證明，危急值報告制度的實施，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，提高了對危急重癥患者的服務(wù)質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。

1 實驗室“危急值”報告制度的基本內(nèi)容

1.1 危急值項目的設(shè)定目前醫(yī)學(xué)檢驗危急值項目的設(shè)定并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或要求，中國醫(yī)院協(xié)會關(guān)于臨床實驗危急值報告制度的要求中也只是建議除了至少包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等檢驗項目外，具體范圍根據(jù)醫(yī)院實際情況自行決定[2]，項目過多容易降低危急值的重要性，產(chǎn)生相反的效果。本院危急值項目的設(shè)定由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理科、檢驗科、臨床科室共同協(xié)商討論出初步方案，報請醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會審批后實施。

1.2 危急值界限值的設(shè)定危急值界限值的設(shè)定是危急值能不能發(fā)揮應(yīng)有作用的關(guān)鍵，范圍過寬，使得危急值不危急，既加重了醫(yī)護(hù)人員工作量，又浪費了醫(yī)療資源；范圍過窄，又會造成危急值信息警示作用的滯后，無法體現(xiàn)搶救患者的時效性[3]。

危急值界限值的設(shè)定應(yīng)結(jié)合本科室檢驗儀器、檢測方法以及檢驗試劑的特點，考慮醫(yī)院所在的地域、患者性別、年齡以及病種間的差異，參照文獻(xiàn)資料來制定，而不是一昧地去照搬照抄醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或別的實驗室數(shù)據(jù)。與危急值項目設(shè)定相同，界限值的設(shè)定也需與臨床科室協(xié)商共同制定，可以在制度的運行過程中結(jié)合臨床治療的實際情況不斷地進(jìn)行修改和完善。

1.3 危急值報告的流程本院危急值的報告遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰檢查誰報告誰記錄。全程負(fù)責(zé)制可避免檢驗工作人員之間因交、接班或相互依賴，導(dǎo)致漏報或遲報，給患者的生命帶來安全隱患。

1.4 危急值報告的記錄檢驗科需設(shè)立專門的危急值報告登記本，除登記檢驗結(jié)果外，還需重點登記患者姓名、病區(qū)、住院號、床號、通知科室時間、病區(qū)接受人員身份及姓名、報告者姓名及報告時間、標(biāo)本有無經(jīng)過重新采集、有無復(fù)檢及復(fù)檢記錄。臨床科室接到檢驗科的危急值報告時需重點記錄日期、床號、患者姓名、住院號、危急值項目及數(shù)值、信息獲得途徑(如電話、LIS系統(tǒng)等)、獲得時間、提供者姓名、接受者姓名。如果接受者是護(hù)士，還需記錄報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名，如有重新采集標(biāo)本復(fù)檢的情況也應(yīng)做好相應(yīng)記錄。臨床科室對報告有危急值的患者，病歷的病程記錄中應(yīng)有對患者的處理過程和處理后的評價記錄。

2 臨床實驗室在檢測過程中對“危急值”的處理

標(biāo)本的正確采集是檢驗質(zhì)量控制的重要組成部分，標(biāo)本溶血、污染、臨床用藥、飲食對很多檢驗項目的結(jié)果產(chǎn)生誤差，因此臨床實驗室一旦出現(xiàn)危急值時，應(yīng)當(dāng)檢查標(biāo)本狀態(tài)，核對標(biāo)本信息，在確認(rèn)儀器正常、試劑合格后，立即進(jìn)行復(fù)檢，若懷疑標(biāo)本采集有誤，可再次留取標(biāo)本與前一標(biāo)本同時免費復(fù)檢，當(dāng)同一標(biāo)本兩次結(jié)果相同或再次采集的標(biāo)本結(jié)果與第一次結(jié)果相同時，即可作為危急值報告。

3 建立“危急值”報告制度的意義

建立臨床實驗室危急值報告制度由中國醫(yī)院協(xié)會在“患者安全目標(biāo)”中率先提出，其執(zhí)行情況目前是衛(wèi)生部等級醫(yī)院復(fù)評審的重要檢查標(biāo)準(zhǔn)之一。2006年10月，中國醫(yī)院協(xié)會結(jié)合國內(nèi)外實踐經(jīng)驗，聯(lián)同衛(wèi)生部醫(yī)政司制定并發(fā)布了《2007年患者安全目標(biāo)》之后，經(jīng)過修訂與完善，先后又發(fā)布

了《2008年患者安全目標(biāo)》和《2009年患者安全目標(biāo)》[4]，其中十大目標(biāo)內(nèi)容之一就是要求各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院和以提供各類臨床實驗室檢查為服務(wù)手段的單位或機構(gòu)建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

危急值報告制度的實施，促使檢驗人員必須要掌握危急值的相關(guān)內(nèi)容，重視實驗室質(zhì)量控制，從而加強了檢驗人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識的主動性，提高了檢驗人員的理論水平和操作能力。并且提高了檢驗人員的責(zé)任心，培養(yǎng)了參與臨床醫(yī)療活動的意識。過去由于檢驗人員主動報告檢驗結(jié)果給臨床的意識不強，在危急重癥患者的搶救過程中發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，因而在臨床醫(yī)師的思想上形成了檢驗科僅屬于輔助檢查科室的傳統(tǒng)觀念。通過危急值報告制度的實施，實驗室與臨床得到了溝通與交流，學(xué)科地位逐漸得到了臨床科室的認(rèn)可。

4 討論

由于采集不當(dāng)造成的危急值占有一定的比率[5]，為保證危急值檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，檢驗科應(yīng)重視實驗室全程質(zhì)量控制，在分析前標(biāo)本采集規(guī)范化培訓(xùn)、分析中標(biāo)本的處理、分析后儀器設(shè)備的保養(yǎng)等影響檢驗結(jié)果的各個環(huán)節(jié)上嚴(yán)格把關(guān)，才能最終得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，使危急值結(jié)果更加接近“真實值”，從而精確地反映患者的病情，讓患者得到及時、有效的救治。

檢驗人員必須掌握本院制定的危急值項目與界限值，這樣才能在最短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)危急值，從而體現(xiàn)危急值的“急”。有條件的醫(yī)院可以利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)與實驗室LIS系統(tǒng)的無縫對接，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息化的作用，在HIS和LIS平臺反映并記錄危急值報告，本科將所有危急值項目及其界限值范圍輸入到LIS系統(tǒng)中，由計算機自動判斷，一旦有檢驗項目的結(jié)果處于危急值范圍時，電腦屏幕就會自動跳出紅色醒目的“有危急值”提示對話框，并顯示該標(biāo)本的檢驗號、危急值項目及檢驗數(shù)值，便于檢驗人員及時發(fā)現(xiàn)，在復(fù)檢或確認(rèn)檢驗結(jié)果無誤，審核并發(fā)送此報告后，該患者所在病區(qū)護(hù)士工作站的電腦中就會出現(xiàn)危急值圖標(biāo)的閃爍提示，電話口頭報告與信息化系統(tǒng)報告的雙重方式，更加保證了危急值報告的準(zhǔn)確與及時。

檢驗人員掌握足夠的臨床專業(yè)知識可以分析判斷檢驗結(jié)果與臨床診斷是否相符，儀器設(shè)備是否先進(jìn)影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。儀器數(shù)量或測試速度關(guān)系到樣本周轉(zhuǎn)時間，筆者所在地區(qū)有些醫(yī)院檢驗科生化分析儀檢測速度慢，數(shù)量也僅有一臺，從標(biāo)本進(jìn)入檢驗科到出報告需要很長時間，如果標(biāo)本中有危急值結(jié)果，危急值報告制度的作用就無法得到充分體現(xiàn)，因此，落實好危急值報告制度，既需要醫(yī)院重視檢驗人才的培養(yǎng)，也需要加大對儀器設(shè)備的投入。

總之，危急值與患者的生命息息相關(guān)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行好危急值報告制度，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的一項重要標(biāo)志，若能將“危急值”報告制度作為醫(yī)療核心制度管理并拓展到醫(yī)學(xué)影像、功能檢查領(lǐng)域，對提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有重要意義。

[1]劉月姣,魏源華.危急值的建立與臨床應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué), 2010,28(3):277．

[2]荊慶會,吳云霞,李慧敏,等．正確認(rèn)識與合理應(yīng)用檢驗結(jié)果危急值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(6)：380-381．

[3]張健,殷皓,俞蕾,等.關(guān)于危急值項目與界值的設(shè)定及應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(7)：1256-1257．

[4]劉冰.臨床檢驗“危急值”報告規(guī)范管理的探討[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(8):495．

[5]任妹,彭可君,孟芳,等,淺談生化危急值報告制度的應(yīng)用與完善[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(4):404．

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1674-1129(2013)02-0154-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.018