張楠，葉水文，劉東方

(1、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006；2、重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶4000100)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠糖尿病低血糖事件中的運(yùn)用

張楠1，葉水文1，劉東方2

(1、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006；2、重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶4000100)

目的研究動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠糖尿病(GDM)低血糖事件中的運(yùn)用。方法收集2007年至2011年在重慶醫(yī)科大學(xué)第一及第二附屬醫(yī)院住院的193例GDM患者的手測血糖值(5～7次/d)及同期住院的41例GDM患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)記錄的血糖波動(dòng)曲線，比較分析兩種檢測方法中低血糖事件的發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。結(jié)果手測法監(jiān)測出發(fā)生過低血糖事件的患者占15.2%(30例/193例)，而CGMS監(jiān)測出發(fā)生低血糖事件的患者占31.7%(13例/41例),檢出率明顯高于手測法(P＜0.05)。30例手測低血糖事件的患者中有9例(30%)在空腹、10例(40%)在午餐前出現(xiàn)過低血糖。13例CGMS低血糖事件的患者中有10例(77%)在0am～3am、10例(77%)在3am～6am時(shí)間段出現(xiàn)了低血糖。結(jié)論GDM患者容易出現(xiàn)低血糖尤其是夜間低血糖，CGMS有助于GDM患者低血糖尤其是夜間低血糖的檢出，有助于孕期糖尿病患者的管理和治療。

妊娠糖尿病(GDM);動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS);低血糖事件;夜間低血糖

妊娠糖尿病(GDM)是常見的妊娠合并癥之一，良好的控制血糖是減少母嬰圍產(chǎn)期疾病的關(guān)鍵[1-4]。妊娠期復(fù)雜的代謝改變使GDM患者的血糖控制要求更為嚴(yán)格，但是嚴(yán)格的血糖控制同時(shí)也使GDM患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[5]。低血糖事件可以對(duì)母嬰造成嚴(yán)重不良的影響及損害，血糖監(jiān)測在預(yù)防低血糖事件中顯得尤為重要[6]。與傳統(tǒng)的間斷手測血糖法相比，由于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)能夠連續(xù)有效地對(duì)患者進(jìn)行24h血糖監(jiān)測、及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖事件、有助于臨床對(duì)低血糖事件進(jìn)行快速的干預(yù)及處理[7-9]。本研究通過傳統(tǒng)的手測與CGMS兩種方法在低血糖檢出率及發(fā)生時(shí)間上進(jìn)行比較分析，為GDM患者的管理和治療提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象研究人群來自2007年1月至2011年1月間在重慶醫(yī)科大學(xué)第一及第二附屬醫(yī)院住院的234例GDM孕婦。其中193名患者采用手測方法記錄5～7次/天指血糖。41名患者采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGMS)監(jiān)測得到連續(xù)的48～72h動(dòng)態(tài)血糖值。住院期間統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。

1.2 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM診斷：根據(jù)美國國家糖尿病資料組(NDDG)確診標(biāo)準(zhǔn)[10]。妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)血糖值符合下列任何一項(xiàng)即診斷為GDM：(1)兩次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/ml)；(2)任何一次血糖≥11.1 mmol/L，且再測空腹血糖≥5.8 mmol/L; (3)空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常上限:空腹為5.8mmol/L，1h為10.6mmol/L，2h為9.2mmol/L，3h為8.1mmol/L，其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值。孕12周前發(fā)現(xiàn)血糖異常者不納入該診

斷。

1.3 低血糖事件的診斷手測指血糖≤3.9mmol/l則記為1次低血糖事件。根據(jù)2009年《中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床運(yùn)用指南》，24h內(nèi)血糖≤3.9mmol／L的時(shí)間之和≥12%(3h)則表示患者發(fā)生低血糖[11]。CGMS血糖值≤3.9mmol/L且持續(xù)時(shí)間超過30mins規(guī)定為1次低血糖事件[12]。

1.4 胰島素使用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[1]：GDM患者經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)治療不佳、空腹血糖＞5.8 mmol／L餐后2 h血糖＞6.7 mmol／L，建議患者皮下注射胰島素控制血糖。

1.5 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)采用CGMS對(duì)41名GDM患者進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測。CGMS感應(yīng)探測頭置于臍周腹部皮下，通過檢測皮下組織液中的葡萄糖濃度而反映體內(nèi)血糖水平，監(jiān)測期間患者需每天測4次末梢指血糖，輸入記錄器以校正檢測結(jié)果，同時(shí)記錄進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、低血糖反應(yīng)等事件。該系統(tǒng)每5min記錄1次平均血糖值，每天可監(jiān)測288次，監(jiān)測范圍在2.2～22.2 mmol／L，因此可持續(xù)、動(dòng)態(tài)地反映全天的血糖變化情況。2～3d后拔出探頭，通過信息提取器下載數(shù)據(jù)到計(jì)算機(jī)中，由CGMS軟件分析系統(tǒng)對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPASS 9.1軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示。年齡、血壓、血脂、糖化血紅蛋白采用F方差分析，低血糖發(fā)生率為卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM患者的一般情況兩組GDM患者的年齡、血壓、血脂、糖化血紅蛋白均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

2.1 兩組低血糖發(fā)生率采用傳統(tǒng)手測法發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低血糖事件的患者占15.2%(30例/193例)。CGMS法出現(xiàn)低血糖事件的患者占檢31.7%(13例/ 41例)，CGMS檢出率明顯高于傳統(tǒng)手測法(P＜0.05)。

2.2 傳統(tǒng)手測法檢測出低血糖事件的時(shí)間30例低血糖患者中的9例(30%)空腹時(shí)出現(xiàn)過血糖事件，12例(40%)午餐前出現(xiàn)過低血糖，其它時(shí)間點(diǎn)檢測出低血糖的情況相對(duì)較少?？梢娛譁y檢測出的低血糖時(shí)間點(diǎn)以空腹及午餐前最常見，見表2。

2.3 采用CGMS檢測出低血糖事件的時(shí)間13例患者中有10例(77%)在0am～3am時(shí)間段出現(xiàn)過低血糖事件，同樣有10例(77%)患者在3am～6am時(shí)間段出現(xiàn)過低血糖。而在6am～9am、9am～12am分別有6例(46%)、5例(38%)。CGMS表明0am～3am、3am～6am是低血糖發(fā)生主要時(shí)間段。見表3。

表1 兩組GDM患者的一般臨床特征

表2 30例手測法低血糖患者中低血糖事件發(fā)生的時(shí)間及頻率

表3 13例CGMS低血糖患者低血糖事件發(fā)生的時(shí)間及頻率

3 討論

為了減少母嬰圍產(chǎn)期疾病的危險(xiǎn)，GDM患者必須控制血糖水平[1-4]。嚴(yán)格的血糖控制再加上GDM本身異常的代謝改變，使GDM低血糖的發(fā)生機(jī)會(huì)大大增加，特別是夜間無癥狀低血糖。妊娠期胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)均由母體供給。葡萄糖不僅是胎兒能量物質(zhì)，而且是脂肪、糖原合成的原料。低血糖導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，缺血缺氧嚴(yán)重,就會(huì)導(dǎo)致出生后出現(xiàn)腦癱等后遺癥的可能[6，13]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其是無癥狀低血糖，在GDM的治療中尤為重要。

傳統(tǒng)的手測血糖只能反映瞬時(shí)血糖，即使頻繁監(jiān)測也不能了解其他時(shí)間的血糖情況。CGMS避免了以往多次間斷日間血糖檢測的局限，能夠全面了解糖尿病患者的血糖情況，尤其是完善夜間血糖的監(jiān)測，彌補(bǔ)傳統(tǒng)血糖檢測的缺陷，也為臨床治療提供可靠的有價(jià)值的信息，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估和調(diào)整治療方案。

本研究證實(shí)GDM患者容易發(fā)生低血糖，尤其是夜間低血糖。臨床中夜間低血糖多無臨床癥狀，而傳統(tǒng)血糖監(jiān)測不能準(zhǔn)確捕捉到低血糖發(fā)生的時(shí)間導(dǎo)致漏診影響患者的治療效果[5-7]。CGMS可以詳細(xì)了解GDM患者血糖水平波動(dòng)的特征，尤其對(duì)無癥狀低血糖發(fā)現(xiàn)具有無可比擬的優(yōu)勢，可以讓醫(yī)務(wù)工作者更好的了解患者低血糖發(fā)生的特點(diǎn)，從而分析其發(fā)生的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，使妊娠糖尿病的管理和治療更加個(gè)體化及合理化。

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Application of CGMS in hypoglycemia monitoring of gestational diabetes mellitus

Z HANG Nan,YE Shuiwen,LIU Dong fang.Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006，China

ObjectiveTo study the application of CGMS in hypoglycemia monitoring of gestational diabetes mellitus(GDM). Methods We comparatively analyzed the occurrence and occurrence time of hypoglycemia which were detected through self-monitoring-blood glucose profile(5～7times/day)of 193 GDM patients and CGMS of 41 GDM patients who hospitalized in the first and second affiliated hospitals of Chongqing Medical University from 2007 to 2011.Results The hypoglycemia rate detected by selfmonitoring-blood glucose profile was 15.2%(30/193),while the rate detected by CGMS was 31.7%(13/41)which was apparently higher than that of the self-monitoring-blood glucose profile(P＜0.05).The time slot with highest hypoglycemia occurrence was around 0 am～6 am.Conclusion CGMS helps to detect hypoglycemia,particularly nocturnal hypoglycemiais which provides an advantage in GDM treatment.

Gestational diabetes mellitus(GDM);Continuous glucose monitoring system(CGMS);Hypoglycaemia；Nocturnal hypoglycaemiais

R587.1，R446.11+2，R714.25

A

1674-1129(2013)02-0133-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.010

張楠，女，1986年5月生，檢驗(yàn)技師，重慶醫(yī)科大學(xué)七年制臨床檢驗(yàn)專業(yè)，碩士。