蔡玉玲，宋星宇，顏俊青

(海南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570102)

亞熱帶地區(qū)不育男性精液DMPPFI參數(shù)測(cè)定分析

蔡玉玲，宋星宇，顏俊青

(海南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570102)

目的測(cè)定亞熱帶地區(qū)不育男性精液DMPPFI六項(xiàng)參數(shù)，為男性不育癥的診斷提供科學(xué)依據(jù)。方法采用SQA-V全自動(dòng)精子質(zhì)量分析儀，對(duì)509例不育男性和50例正常男性精液DMPPFI六項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果50例對(duì)照組精液質(zhì)量六項(xiàng)參數(shù)結(jié)果：SD(45.32±11.52)M/ml，SM(58.75±8.35)%，PR(62.51±10.23)%，PRC(48.36±12.15)M/ml，F(xiàn)SC(8.12±4.37)M/ml，SMI(121.75±11.78)。509例不育男性精液六項(xiàng)參數(shù)結(jié)果：SD≥20 M/ml者占80.75%，無(wú)精子和SD＜20 M/ml者占19.25%；SM≥50%者占50.69%，SM＜50%者占49.31%；PR≥50%者占23.58%，PR＜50%者占76.42%；PRC≥20 M/ml者占18.07%，PRC＜20 M/ml者占81.92%；FSC≥3 M/ml者占15.13%，F(xiàn)SC＜3 M/ml者占84.87%；SMI≥80者占15.72%，SMI＜80者占84.28%。結(jié)論SD和SM的減少是造成男性不育的原因，但不是評(píng)估男性不育癥的最好指標(biāo)；最好指標(biāo)應(yīng)是PR、PRC、FSC和SMI這四個(gè)參數(shù)。精液六項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)可為臨床提供可靠且科學(xué)的參考依據(jù)。

精液；精子質(zhì)量分析儀；參數(shù)

隨著生殖醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，男性不育癥患者數(shù)量明顯上升，有數(shù)據(jù)證實(shí)，30%的不育癥是由男性引起[1]。精液常規(guī)檢查是對(duì)男性生育能力評(píng)價(jià)中最為方便、直觀、快捷的檢驗(yàn)方法[2]。筆者應(yīng)用SQA-V全自動(dòng)精液質(zhì)量分析儀對(duì)正常男性和男性不育患者精液進(jìn)行DMPPFI(精子密度、精子活率、前向運(yùn)動(dòng)精子率、前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)、有效精子密度和精子活力指數(shù))六項(xiàng)參數(shù)測(cè)定，并參照WHO標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 509例檢測(cè)對(duì)象(檢測(cè)組)均是2009年5月至2012年5月在我院中醫(yī)科、泌尿外科就診的男性不育患者(不育者是指婚后同居一年以上，性生活正常，且未采取避孕措施而妻子未受孕者[3-4])，年齡23～45歲；同時(shí)我們以隨機(jī)及自愿相結(jié)合的方法，收集本地區(qū)體檢合格，有正常生育能力的50例男性為對(duì)照組，年齡22～45歲。

1.2 儀器 使用以色列Medical Electronic System's公司生產(chǎn)的SQA-V型精子質(zhì)量分析系統(tǒng)。

1.3 方法 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[4]和《SQA-V型精子質(zhì)量分析儀用戶手冊(cè)》的操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 檢測(cè)內(nèi)容 精子密度(SD)、精子活率(SM)、前向運(yùn)動(dòng)精子率(PR)、前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)(PRC)、有效精子密度(FSC)和精子活力指數(shù)(SMI)等六項(xiàng)參數(shù)。

1.5 正常精液判斷參考標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO《人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》(第4版)[3]和《SQA-V精子質(zhì)量分析儀用戶手冊(cè)》中的規(guī)定進(jìn)行判斷，正常值：SD≥20×106/ml，SM a+b+c≥50%，PR(a+b)≥50%，PRC≥20×106/ml，F(xiàn)SC≥3×106/ml，SMI≥80(a代表a級(jí)快速前向運(yùn)動(dòng)精子率、b代表b級(jí)慢速前向運(yùn)動(dòng)精子率、c代表c級(jí)非前向運(yùn)動(dòng)精子率)。對(duì)照組50例男性精液質(zhì)量六項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果均在正常參考值之中。

1.6 質(zhì)量控制 為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，參與研究的人員均為主管技師以上技術(shù)職稱，并參加全國(guó)精液檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制培訓(xùn)，統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一質(zhì)量控制，并在檢測(cè)的同時(shí)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組精液參數(shù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與檢測(cè)組精液質(zhì)量六項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果顯示，對(duì)照組與低于正常值范圍的檢測(cè)組六項(xiàng)參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組與正常值范圍的檢測(cè)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與檢測(cè)組精液質(zhì)量六項(xiàng)參數(shù)結(jié)果比較(±s)

表1 對(duì)照組與檢測(cè)組精液質(zhì)量六項(xiàng)參數(shù)結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組(50例)參數(shù)水平45.±11.52 58.±8.35 62.±10.23 48.36±12.15 8.12±4.37 121.7±11.78 t值低于正常值范圍檢測(cè)組 正常值范圍檢測(cè)組t值SD(M/ml) SM a+b+c(%) PR a+b(%) PRC(M/ml) FSC(M/ml) SMI參數(shù)水平9.35±8.23 35.68±11.23 34.25±11.72 11.23±7.15 1.15±0.73 23.25±10.65例數(shù)(%) 98(19.25) 251(49.31) 389(76.42) 417(81.92) 432(84.87) 429(84.28) 28.07 13.68 16.15 32.45 31.96 61.77參數(shù)水平44.24±12.71 59.13±8.75 61.3±8.89 46.52±11.42 7.41±3.51 119.72±11.36例數(shù)(%) 411(80.75) 258(50.69) 120(23.58) 92(18.07) 77(15.13) 80(15.72) 1.20 0.87 0.52 1.06 1.33 1.17

3 討論

近年來(lái)，不孕癥的患者逐年增多，受精的失敗與精液質(zhì)量或精子功能低下有關(guān)[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1981-1999年間男性精液質(zhì)量以每年1%的速度下降[5]。精液質(zhì)量的檢測(cè)是鑒別男性生育能力的最基本、最可靠的方法，對(duì)男性不育的原因、治療和療效動(dòng)態(tài)觀察都具有重大的臨床意義。

3.1 精子密度(SD) 本文結(jié)果顯示，509例精子密度(SD)中，無(wú)精子者和少精子(即SD＜20×106/ml)者共98例，占12.18%，多精子(即SD≥20×106/ml)者411例，占80.75%，表明大部分不孕男性精子密度是正常的。從理論上來(lái)說(shuō)，只要精子達(dá)到足夠的數(shù)量就可以受孕，但實(shí)際上并不是這樣，這就說(shuō)明精子密度只是男性是否具有生育能力的一個(gè)重要因素，但不是評(píng)估不孕癥的最好指標(biāo)。

3.2 精子活率(SM)根據(jù)WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[3]SM a+b+c≥50%。本文研究結(jié)果顯示：SM a+b+c≥50%者258例，占50.69%，SM a+b+c＜50%者251例，占49.31%，可見(jiàn)509例不孕男性中50.69%的患者SM是正常的。但要提醒的是，SM是包括a、b、c三級(jí)精子，而c級(jí)精子是非前向運(yùn)動(dòng)精子，這樣的精子只是原地轉(zhuǎn)動(dòng)，根本無(wú)能力穿過(guò)各種屏障，進(jìn)入受精部位，多也沒(méi)有用，所以SM只表示男性是否有生育能力的重要因素，也不能作為評(píng)估不孕癥的最好指標(biāo)。

3.3 前向運(yùn)動(dòng)精子率(PR) 它包括a級(jí)和b級(jí)，WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[3]a+b級(jí)≥50%。本文研究結(jié)果PR a+ b＜50%者389例，占76.42%，說(shuō)明509例男性不孕者中大部分患者PR(a+b)是減少的。雖然SD≥20 M/ml和SM≥50%，但PR減少，前向運(yùn)動(dòng)精子減弱，沒(méi)有具備優(yōu)秀活力的精子，就難以完成飛越，從宮頸、子宮等等自然屏障到受精部位的旅程，難于完成精子與卵子的結(jié)合。所以PR的多少是評(píng)估男性不孕癥的一個(gè)最好指標(biāo)之一。

3.4 前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)(PRC) 指快速前向運(yùn)動(dòng)精子率(a級(jí))與總精子密度的乘積。正常參考值PRC≥20 M/ml。本文研究結(jié)果指出，509例不孕者中411例PRC＜20 M/ml，占81.92%，說(shuō)明男性的生育能力與PRC有密切的相關(guān)。可以看出，成功的受精和受精的潛能，很大程度上不僅依靠精子的數(shù)目、存活率和形態(tài)，而更大程度上是依靠精子的快速前向運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量[6]。只有PRC≥20 M/ml，有大量強(qiáng)勁有力的快速前向運(yùn)動(dòng)精子，才能做特征性的微細(xì)運(yùn)動(dòng)，穿透卵丘和透明帶，與卵子相結(jié)合而受孕。所以PRC的多少是診斷男性不孕癥的一個(gè)最好的指標(biāo)之一。

3.5 有效精子密度(FSC) 是指同時(shí)具有前向運(yùn)動(dòng)及正常形態(tài)的精子數(shù)目。WHO正常參考值為FSC≥3 M/ml[3]。本研究結(jié)果表明，509例不孕男性中就有432例FSC＜3 M/ml，占84.87%，客觀的反映了大部分男性不孕癥患者的精液中，不但前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)目減少，而且形態(tài)正常的精子數(shù)目也減少，大部分精子都屬于老弱病殘的精子，這樣的精子運(yùn)動(dòng)速度慢，不能做直線飛速，具有特征的微細(xì)運(yùn)動(dòng)也不能體現(xiàn)出來(lái)，再加上精子形態(tài)異常，更難以越過(guò)層層自然屏障而達(dá)到受精部位。所以FSC與男性生育能力具有顯著的正相關(guān)性，也是評(píng)估男性不孕癥的一個(gè)最好的科學(xué)指標(biāo)之一。

3.6 精子活力指數(shù)(SMI) 精子活率指數(shù)是SQA-V分析儀的特色參數(shù)之一，在定量評(píng)價(jià)精液質(zhì)量應(yīng)用方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，它是表達(dá)精子質(zhì)量的參數(shù)，反映了運(yùn)動(dòng)精子和精子平均運(yùn)動(dòng)速率間的關(guān)系，通過(guò)相對(duì)的公式轉(zhuǎn)換成定量分析精子質(zhì)量的SMI值，正常參考值是≥80。本文研究表明，509例不孕者的精液中SMI＜80者429例，占84.28%，與有效精子密度FSC＜3×106/ml者432例占84.87%基本一致。說(shuō)明SMI值的多少就直接反映了精子的密度、精子的活率和正常形態(tài)精子，又反映了前向運(yùn)動(dòng)精子的密度和數(shù)目。所以SMI是直接表達(dá)男性是否具有生育能力的一個(gè)最科學(xué)的指標(biāo)之一。

本文通過(guò)對(duì)精液質(zhì)量六項(xiàng)參數(shù)的測(cè)定研究，表明SD和SM二項(xiàng)參數(shù)只是男性不孕的重要原因，而評(píng)估男性生育能力的最重要、最科學(xué)的指標(biāo)應(yīng)是PR、PRC、FSC和SMI等參數(shù)。如果SD減低，SM減少，只要PR、PRC、FSC和SMI是正常的，這些男性的精子雖然難于沖破女性層層自然屏障而到達(dá)受孕部位，但是他們?nèi)匀挥锌赡茉谀撤N因素的協(xié)助下，到達(dá)受孕部位而獲得受孕的機(jī)遇。

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Determination and analysis of DMPPFI parameters in seminal plasma of infertile men in subtropical area.

CAI Yu-ling,SONG Xing-yu,YAN Jun-qing.Department of Clinical Laboratory,Peopie’s Hospital of Hainan Province, Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo determine six DMPPFI parameters in seminal plasma of infertile men in subtropical area,and to provide scientific basis for the diagnosis of male sterility.MethodsSQA-V automatic sperm quality analyzer was applied to detect six DMPPFI parameters in 509 patients of male infertility(the study group)and 50 healthy men(the control group).Statistical analysis was performed.ResultsThe six DMPPFI parameters in the control group were as follows∶SD(45.32±11.52)M/ml,SM(58.75±8.35)%,PR(62.51±10.23)%,PRC(48.36±12.15)M/ml, FSC(8.12±4.37)M/ml，SMI(121.75±11.78).The results of six DMPPFI parameters in the study group were as fol-lows∶SD≥20 M/ml accounting for 80.75%,no sperm and SD＜20 M/ml accounting for 19.25%;SM≥50%for 50.69%, SM＜50%for 49.31%;PR≥50%for 23.58%,PR＜50%for 76.42%;PRC≥20 M/ml for 18.07%,PRC＜20 M/ml for 81.92%;FSC≥3 M/ml for 15.13%,FSC＜3 M/ml accounted for 84.87%;SMI≥80 for 15.72%,SMI＜80 for 84.28%. Conclusion SD and SM are the cause of male infertility,but not the best indicators of assessment.The best indicators should be PR,PRC,FSC and SMI.The detection of six DMPPFI parameters in seminal plasma provides the most reliable,scientific reference for clinical diagnosis of male sterility.

Sperm;Sperm quality analyzer;Parameter

R698+.2

A

1003—6350（2013）09—1315—03

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0554

蔡玉玲。E-mail：13976688582@163.com

2012-12-08)

·綜 述·