彭 雪，黃茂華 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶400038)

類風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎具有較高的發(fā)病率，1/4 的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎患者患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［1］。該病多見于成人，由于臨床癥狀不典型，且癥狀和體征易被誤診為喉炎、聲帶麻痹等其他喉部相關(guān)疾病，因此得不到及時(shí)合理地檢查和治療。本文就我科診斷的1 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及環(huán)杓關(guān)節(jié)病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，女，31 歲，現(xiàn)因聲音嘶啞6 個(gè)月，呼吸困難4 個(gè)月，癥狀加重7 d 后于2013 年2 月26 日以“Ⅱ度呼吸困難待查”收入我院，就診于耳鼻咽喉科。入院后給予持續(xù)低流量吸氧，予以霧化吸入布地奈德混懸液2 mg，每日2 次。完善患者相關(guān)檢查，電子鼻咽喉鏡示(圖1):喉黏膜稍充血，表面尚光滑，聲門裂較窄，左杓會(huì)厭襞固定，右杓會(huì)厭襞動(dòng)度可。磁共振(頭頸MRI)檢查提示:左側(cè)聲帶形態(tài)不規(guī)則，局限性隆起，右側(cè)聲帶增厚，聲門變窄。雙側(cè)梨狀窩形態(tài)正常。雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)影。超聲(小器官)檢查提示:甲狀腺超聲未見明顯異常。RF(胃腸檢查)檢查提示:食管吞鋇檢查未見明顯異常。追問(wèn)病史，患者反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛18 年余，多關(guān)節(jié)畸形10 年，經(jīng)外院確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并間斷治療該病10 年余。根據(jù)患者病史、癥狀、體征診斷為Ⅱ度呼吸困難:類風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎。

圖1 電子鼻咽喉鏡檢查

2 結(jié)果

建議行氣管切開術(shù)加杓狀軟骨切除術(shù)加聲帶切除術(shù)，但患者拒絕手術(shù)治療，要求出院，經(jīng)反復(fù)勸說(shuō)無(wú)效，于2013 年2 月28 日出院。出院時(shí)患者仍訴聲嘶，平靜時(shí)無(wú)呼吸困難，稍運(yùn)動(dòng)后呼吸困難可達(dá)Ⅱ度。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。在耳鼻咽喉科的特殊表現(xiàn)以環(huán)杓關(guān)節(jié)炎為臨床特征，其主要表現(xiàn)有聲嘶、喉痛、呼吸困難等。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史短或者未曾確診的患者臨床應(yīng)該與由各種原因引起的聲帶麻痹相區(qū)別。特別是有上訴主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者或有關(guān)節(jié)痛史者應(yīng)考慮環(huán)杓關(guān)節(jié)炎的存在。并利用輔助檢查，如喉CT、頸部磁共振、超聲等以排除咽喉和甲狀腺腫瘤，以及肺、食管、縱膈等胸腔疾病。該病例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷明確，以后出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，檢查見左杓會(huì)厭襞固定，右杓會(huì)厭襞動(dòng)度可，聲門裂較窄，其原因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。

環(huán)杓關(guān)節(jié)炎還應(yīng)區(qū)別于病毒感染引起的雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹或者急性喉炎。此類患者多有上感史，后出現(xiàn)聲嘶。但喉腔檢查無(wú)明顯環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬、固定。該病例無(wú)上感史，無(wú)支持喉返神經(jīng)炎和急性喉炎的根據(jù)。針對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)炎患者的治療，主張一旦確診盡早開始規(guī)則聯(lián)合使用非甾體抗炎藥物，耳鼻咽喉科對(duì)癥治療，如霧化吸入等。若保守治療無(wú)效且出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。對(duì)于慢性聲帶固定患者可行杓狀軟骨撥動(dòng)術(shù)、杓狀軟骨黏膜下切除并聲帶外移動(dòng)術(shù)等［2］。

［1］吳學(xué)愚.耳鼻咽喉科全書·喉科學(xué)［M］.第2 版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:192 -194.

［2］楊 芳，鄭億慶，陳秋堅(jiān)，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)環(huán)杓關(guān)節(jié)炎的診斷與治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23(S1):43 -44.