詹全珍

(湖北省神農(nóng)架林區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 神農(nóng)架林區(qū) 442440)

剖宮產(chǎn)被認(rèn)為是一種相對(duì)較為安全的分娩方式，但是在分娩的過程中也可出現(xiàn)子宮下段裂傷、膀胱損傷等并發(fā)癥，特別是在娩出胎頭的過程中，如果胎頭入盆較深或者高浮，則往往給分娩帶來困難，容易發(fā)生新生兒窒息。新生兒窒息可導(dǎo)致諸多遠(yuǎn)近期并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)［1］。本研究通過對(duì)92例胎頭深入盆或高浮的孕產(chǎn)婦實(shí)施單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:以先露部位低于坐骨棘水平(1.5－2.5)cm為胎頭深入盆［2］;以胎頭顱骨最低點(diǎn)高于坐骨棘水平2cm為胎頭高?。?］。選取2009年1月至2012年7月期間我院收治的胎頭深入盆及高浮患者175例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組83例，胎頭深入盆51例，其中頭盆不稱27例，過期妊娠8例，羊水過少7例，胎兒窘迫4例，高齡初產(chǎn)5例;產(chǎn)婦年齡21－48歲，平均(26.72±2.28)歲;孕周 38－44周，平均(38.93±1.53)周;產(chǎn)次 1－2 次，平均(1.26±0.38)次。高浮32例，其中頭盆不稱11例，骨盆狹窄7例，妊娠期高血壓疾病6例，過期妊娠4例，巨大兒4例;產(chǎn)婦年齡22－37歲，平均(28.46±6.28)歲;孕周38－44周，平均(38.92±1.36)周;產(chǎn)次 1－2次，平均(1.22±1.20)次。觀察組92例，胎頭深入盆55例，其中頭盆不稱28例，過期妊娠10例，羊水過少6例，胎兒窘迫6例，高齡初產(chǎn)5例;產(chǎn)婦年齡21－47歲，平均(27.15±2.84)歲;孕周 38－44 周，平均(39.12±1.48)周;產(chǎn)次1－2次，平均(1.32±0.47)次。觀察組胎頭高浮37例，其中頭盆不稱13例，骨盆狹窄8例，妊娠期高血壓疾病7例，過期妊娠5例，巨大兒4例;產(chǎn)婦年齡21－38歲，平均(28.55±6.05)歲;孕周38－44周，平均(38.37±1.63)周;產(chǎn)次 1－2次，平均(1.17±1.15)次。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、手術(shù)指征等方面無明顯差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組患者胎頭娩出時(shí)采取常規(guī)處理方法。取子宮下段做橫切口，吸盡羊水，徒手分娩胎頭。觀察組借助單葉產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)。子宮切口同對(duì)照組。胎頭深入盆者，吸盡羊水后向上推動(dòng)胎肩，待胎頭松動(dòng)后于子宮切口的中間位置將單葉產(chǎn)鉗放入胎頭與宮壁之間，并向胎頭下方滑動(dòng)。輕輕將胎頭向上撬，至胎耳與子宮切口平行，在杠桿原理的作用下提拉胎頭出切口。胎頭高浮者吸盡子宮羊水后，由助手將宮底固定，并向足端施加壓力，盡可能的使胎頭下降。手術(shù)人員右手進(jìn)入宮腔，在到達(dá)顯露頂部后左手持產(chǎn)鉗沿右手掌心向下滑動(dòng)，緩緩抽出右手，并將產(chǎn)鉗置于先露前方，換右手持鉗，左手固定宮底，助手協(xié)助將切口上緣進(jìn)行充分暴露。手術(shù)者左手對(duì)子宮適當(dāng)施壓，緩慢上提右手，將胎頭順勢(shì)娩出。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組產(chǎn)婦自破膜至胎頭取出所需時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組胎兒娩頭一次成功;于胎兒娩出1min行Apgar評(píng)分，以＜7分為新生兒窒息，對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎頭娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，娩頭一次成功率明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕產(chǎn)婦胎頭娩出時(shí)間、娩頭一次成功率以及新生兒窒息率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)的過程中可因多種原因?qū)е绿ヮ^娩出困難［4］，從而影響到胎兒娩出的時(shí)間，導(dǎo)致胎兒缺氧，麻痹位于延腦的呼吸中樞，并解除了頸段脊髓原始呼吸中樞的抑制作用，發(fā)動(dòng)呼吸，患兒吸入羊水，造成新生兒窒息。如果由于種種原因?qū)е聦m內(nèi)操作時(shí)間過長(zhǎng)，壓迫腹主動(dòng)脈和腹腔靜脈，可導(dǎo)致子宮胎盤血液灌流進(jìn)一步減少，從而加重了胎兒缺氧狀況。

胎頭深入盆者，由于胎頭位置大多處于枕后或枕橫位，在子宮下段做橫行切口以后胎兒的胎肩或者下頜可自切口部位涌出，難以回納，而胎頭又緊貼恥骨，術(shù)者很難自胎先露的前方將手放入，難以娩出胎頭。而胎頭高浮者胎頭不容易進(jìn)行固定，如果冒然以手取頭可能造成胎頭向更高的位置或者向兩側(cè)滑動(dòng)，而導(dǎo)致娩出困難。產(chǎn)鉗是助產(chǎn)士重要的解決頭位難產(chǎn)的方式［5］，助產(chǎn)士可以在產(chǎn)鉗的杠桿原理作用下，將胎頭上撬，從而將其娩出［6］，縮短第二產(chǎn)程。

進(jìn)行助產(chǎn)使用的產(chǎn)鉗分為雙葉鉗和單葉鉗兩種。雙葉產(chǎn)鉗有利于均衡給力，更方便主動(dòng)進(jìn)行牽引，且在牽引的過程中可以進(jìn)行一定的旋轉(zhuǎn)，不容易滑脫，但是對(duì)于初次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用雙葉鉗，可能引起子宮切口發(fā)生裂傷。也有人認(rèn)為單葉產(chǎn)鉗只要使用得當(dāng)并不存在胎頭滑脫的問題，而且具有操作方便，損傷小等優(yōu)點(diǎn)。因此在實(shí)際工作中采取何種產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)，主要依靠術(shù)者的個(gè)人習(xí)慣以及對(duì)技術(shù)的掌握狀況。

本研究中觀察組患兒胎頭娩出時(shí)間明顯少于對(duì)照組，一次娩頭成功率明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息率明顯少于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)剖宮產(chǎn)過程中胎頭娩出困難者實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少新生兒窒息的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量和安全性。

［1］ 尹德娥，林雪，許傳英.290例新生兒窒息臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2005，3(3):27－28.

［2］ 楊非.單葉產(chǎn)鉗在胎頭深入盆患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(4):56.

［3］ 張艷萍，鄭巧莎.探討初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎頭高浮的分娩結(jié)局［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(2):116.

［4］ 焦貴霞，郭容.產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(2):152.

［5］ 王桂芬.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)98例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(34):75－76.

［6］ 戴玉英，曹子英.產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，14(5):366.