王 穎 韓德輝 李玉潔 劉 穎 (吉林大學第一醫(yī)院二部消毒供應中心，吉林 長春 130000)

我院是一座大型綜合醫(yī)院，2011年參加了三級甲等醫(yī)院評審工作、成功晉升為三級甲等醫(yī)院，現有床位1 000多張，手術臺12張。日均手術量在50臺以上，每天需使用大量手術器械、敷料等。為了控制醫(yī)院感染提高手術器械清洗、包裝、滅菌和供應的質量，檢測手術器械質量合格率99%以上達到標準質量。保證了患者的醫(yī)療安全。

1 手術室器械管理方法

1.1 手術室初洗

1.1.1 日間消毒供應中心:每天指派1名護士到手術室初洗，將手術下來的器械清點查對、記錄。用流水刷洗第一遍。如為管腔器械用水槍、氣槍沖洗。器械如果是傳染患者用過的用優(yōu)綠凈先浸泡30 min后再刷洗。刷洗后的器械達到表面及關節(jié)清潔無血跡、污跡等。通知消毒供應中心工作人員用接受污染密閉車運送至消毒供應中心清潔處理。

1.1.2 夜班清洗流程:手術室夜班護士把用后的器械，先用清水沖洗器械表面的污物血跡，如果傳染患者用過的用優(yōu)綠凈先浸泡30 min后再刷洗。在卡片上記錄簽名，然后將姓名連同器械放在儲存柜內待消毒供應中心護士次日上班后根據記錄、進行查對，用接收污染密閉車運送至消毒供應中心再按流程清洗。

1.2 消毒供應中心器械清洗過程:將手術室初洗后的器械由2名工作人員清點查對登記。

1.2.1 器械除銹:銹跡的存在將嚴重影響醫(yī)療器械的消毒與滅菌過程，造成消毒與滅菌的失敗，所以醫(yī)療器械的清洗過程中必須對生銹的器械進行處理。浸泡5～15 min［1］。

1.2.2 清洗液一用一更換，防止交叉感染:手工清洗:將手術器械軸節(jié)充分打開，充分暴露軸節(jié)，整個清洗過程保持在液面下操作防止產生氣溶膠。干水跡涂石蠟油保養(yǎng)包裝滅菌。

1.2.3 全自動清洗機清洗將手工預處理后的器械推進清洗機，根據器械的材質、種類程度選擇清洗的合適的程序。

1.2.3.1 根據器械種類材質分類:一臺器械一個刷洗筐器械放入全自動清洗機清洗，將手工預處理后的器械推進清洗機，清洗機內加酶洗劑和潤滑油。根據器械污染的程度選擇清洗的程序，流程包括預洗-漂洗-終末漂洗-消毒-上油。

1.2.3.2 器械清洗質量要標準:清洗是消毒物品重要的環(huán)節(jié)，清潔不徹底，手術器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成保護膜，影響消毒和滅菌效果。通過清洗去除器械95%以上的病原菌。器械清洗外觀潔凈、光亮、無血漬、無水垢、無殘留物質、器械關節(jié)處和齒槽無新鮮銹跡和黑色腐蝕斑點，上述幾點都視為目測合格，任何一點不符合的器械視為目測不合格。放大鏡檢查:同目測。特殊棉簽檢測:用大于管腔器械長度的竹簽卷上棉花制成特殊棉簽，蘸95%乙醇旋轉擦拭管腔內壁，肉眼觀察棉簽未沾染任何污跡雜質達到完全潔凈為合格。殘留血檢測:取一棉簽，滴上顯色劑A液2滴涂擦管腔器械頭端小孔和尾端小孔內璧直至1.5 cm深處，再滴上B液2滴。

1.3 消毒供應中心器械干燥過程:①清洗器械清洗后由專人負責把器械放在醫(yī)用干燥箱烘干。②烘干后由工作人員對每一件器械進行認真仔細的檢查。當發(fā)現手術器械不干凈、關節(jié)活動不靈活或損壞的，及時更換，保證了手術器械的安全使用。

1.4 器械包裝過程

1.4.1 手術器械的打包:在合作初期，由于消毒供應中心護士對各種手術器械的名稱、用途未完全掌握，手術室暫時派1名有經驗的護士協(xié)助指導消毒供應中心護士做好器械的準備包裝工作，按各種手術需要經檢查、選擇，2人核對無誤后打包。

1.4.2 清洗干燥后的器械應及時檢查進行分類、整理:剪刀等銳利器械要用包布包好。對于胸、腹腔鏡等昂貴的器械，要注意鏡頭的保護，軟軸需經常留意維護保養(yǎng)，有閥們的和管腔的器械要卸下拆裝沖洗、上油后及時組裝完好。注意檢查齒部和器械零件的完整。器械器具達到表面及關節(jié)清潔無血跡、污跡等殘留物質和無銹班［2］。

1.4.3 器械包的質量標準:選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料，布包裝層數為四層，材料符合GB/T19633的要求作到無破損、血跡、污跡等。包裝嚴禁過大、包體積為30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量＜7 kg，輔料包重量＜5 kg。無菌包外貼3 m化學指示膠帶上標明滅菌包標識清楚，注明物品名稱、滅菌日期、有效期、鍋次、鍋號、責任者。

1.5 消毒供應中心器械滅菌過程

1.5.1 滅菌運行監(jiān)測:監(jiān)測儀表、壓力、溫度、時間是否正常，預真空滅菌器每天進行BD測試，每周進行生物監(jiān)測，將結果記錄并存檔。

1.5.2 包裝完畢的器械包及時進行滅菌處理:滅菌人員檢查器械包裝的完整性，包外滅菌標識及有效期，手術器械按交接登記本清點各類包的數量。滅菌操作人員按照壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程的要求，進行器械包的裝載及滅菌程序的運行。

1.5.3 器械包進行滅菌處理后:及時進入無菌發(fā)放室，發(fā)放人員對滅菌處理后的器械逐一進行驗收。

1.5.4 質檢員每周抽查:每周抽查3～5個滅菌包，檢查手術室器械洗滌、包裝、滅菌質量，評價整改措施效果及實施情況。

1.6 消毒供應中心器械供應過程:滅菌后的物品由專用運輸車，分別送至手術室和消毒供應中心無菌物品存放區(qū)備用。與手術室工作人員查對包有無潮濕、包名、3M膠帶是否變黑、有效期等。

2 結果

消毒供應中心、手術室護士工作協(xié)調統(tǒng)一，按操作規(guī)程操作，提高了器械清洗、包裝質量。消毒供應中心、手術室護士共同參與，提高工作效率，節(jié)約人力資源。

充分利用消毒供應室人員?？萍夹g優(yōu)勢和設備優(yōu)勢，優(yōu)先處理手術器械，盡量配合和滿足手術室需要，質控過程中消毒供應中心護士與手術室護士共同建立器械清洗、包裝工作標準，確保手術安全。

3 討論

手術室與消毒供應中心手術器械全程管理后，減少手術室受污染的機會，有利于手術室的感染控制。器械在消毒供應中心清洗、消毒、包裝、滅菌，這就大大縮短了器械在手術室停留的時間，減少被細菌污染的機會。器械清洗后由專人負責對器械性能嚴格檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌。有利于手術器械管理、檢查和保養(yǎng)。

手術室與消毒供應中心手術器械全程管理后，不用洗手護士手工清洗，而由消毒供應中心護士初洗，減輕了手術室護士的負擔。

手術室和消毒供應中心一體化運作，提高了消毒供應中心護士的業(yè)務能力和專業(yè)技術水平，重視了消毒供應中心專業(yè)技術的更新，提高醫(yī)療質量，避免醫(yī)院感染。

標準化、專業(yè)化、規(guī)范化，提高工作效率，緩解人力不足，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對提高護理質量起重要的作用，既保證了術后器械的清洗質量，又提高手術室和消毒供應中心護士的專業(yè)素質，避免醫(yī)院感染。

［1］ 徐月美，陳芙絨.消毒供應中心器械清洗質量管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(15):3204.

［2］ 殷秀娟，沈玉琴.夜間手術器械不同清洗方法的質量比較［J］.2011，12(12):2519.