石昌蘭 (陜西省平利縣中醫(yī)院，陜西 平利 725500)

孕產(chǎn)婦高危率的高低可以反映一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平，更深層次地反映了居民的生存問(wèn)題。我國(guó)孕產(chǎn)婦高危率相對(duì)比較高，與我國(guó)這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)正在迅速發(fā)展的國(guó)家極不相稱(chēng)［1－2］。且孕產(chǎn)婦絕大多數(shù)都是中青年女性，如果出現(xiàn)高危乃至死亡對(duì)家庭和社會(huì)的影響都是巨大的［3］。筆者探討了平利縣中醫(yī)院2010年～2012年549例高危孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀與管理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以平利縣中醫(yī)院2010年1月～2012年12月收治的549例高危孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，占同期住院孕產(chǎn)婦人數(shù)的14.56%，都符合高危孕產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡21～48歲，平均(32.12±5.66)歲，其中年齡≥30歲300例。

1.2 調(diào)查方法:對(duì)549例高危孕產(chǎn)婦的住院病例進(jìn)行詳細(xì)的參閱，調(diào)查入院時(shí)的情況和治療的整個(gè)過(guò)程。分析高危孕產(chǎn)婦的一般情況、發(fā)病原因、治療的經(jīng)過(guò)與管理情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS11.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生年份:經(jīng)過(guò)調(diào)查，549例高危孕產(chǎn)婦中，2010年為281例，2011年150例，2012年為118例。表明隨著時(shí)間的推移，我院收治的高危孕產(chǎn)婦越來(lái)越少(P＜0.05)，也表明高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率越來(lái)越低。

2.2 孕產(chǎn)婦高危的原因:經(jīng)過(guò)調(diào)查，549例高危孕產(chǎn)婦的原因以產(chǎn)科出血為主，高危160例(29.1%)，居死因順位的第1位，妊娠期高血壓86例(15.7%)，羊水栓塞75例(13.7%)，產(chǎn)褥感染60例(10.9%)，子宮破裂68例(12.4%)，其他100例(18.2%)。

2.3 預(yù)后情況:所有高危產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，痊愈547例，死亡2例，死亡率為0.3%。

3 討論

孕產(chǎn)婦高危率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志［4］。隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)的孕產(chǎn)婦高危率基本呈下降趨勢(shì)，甚至個(gè)別地區(qū)已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但從整體上，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然有較大的差距，尤其是農(nóng)村與城市之間仍有較大差距，人群差異亦很突出。孕產(chǎn)婦高危率為14.56%，其中2010年為281例，2011年150例，2012年為118例。表明隨著時(shí)間的推移，我院收治的高危孕產(chǎn)婦越來(lái)越少(P＜0.05)，也表明高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率越來(lái)越低。

在發(fā)生原因上，549例高危孕產(chǎn)婦的原因以產(chǎn)科出血為主，高危160例，居死因順位的第1位，其他主要原因包括妊娠期高血壓、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、子宮破裂等。顯示妊娠合并內(nèi)外科疾病所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦高危幾乎占到總體原因的一半，因此在今后的臨床工作中，做好高危妊娠的篩查和管理，積極防治產(chǎn)科出血和妊娠期高血壓疾病，做好對(duì)妊娠合并內(nèi)外科疾病孕婦的指導(dǎo)和治療，是目前降低孕產(chǎn)婦高危率的主攻方向。

在具體管理措施上，應(yīng)抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)來(lái)控制高危妊娠和相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生。要加強(qiáng)產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)前檢查質(zhì)量，對(duì)各種導(dǎo)致高危妊娠產(chǎn)生的高危因素進(jìn)行定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早處理。要加強(qiáng)各種控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)監(jiān)控，按標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行各種消毒隔離措施和制度［5］。對(duì)孕產(chǎn)婦做好宣傳、動(dòng)員工作，減少進(jìn)行各種輔助分娩手術(shù)，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。醫(yī)院應(yīng)該建立經(jīng)濟(jì)核算體系，減輕成本，從而降低收費(fèi)水平，適當(dāng)減輕社會(huì)保障體系及孕產(chǎn)婦人群的負(fù)擔(dān)，尤其有利于弱勢(shì)群體。

總之，平利縣中醫(yī)院2010年～2012年高危孕產(chǎn)婦發(fā)病率逐漸降低，多因產(chǎn)科出血引起，需要積極加強(qiáng)醫(yī)院高危妊娠的規(guī)范管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)《母嬰保健法》，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，提高我院產(chǎn)科工作質(zhì)量，加強(qiáng)健康教育，提高健康覆蓋面。

［1］ 胡 晨.南京市1990－2000年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)回顧性分析［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，13(1):87.

［2］ 陽(yáng) 宏，王德智，連 峰，等.遼寧省孕產(chǎn)婦主要死亡原因分析［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(3):153.

［3］ 曾俊群，王吉善，武迎宏.圍手術(shù)期醫(yī)院感染332例分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13(4):334.

［4］ 董玉梅，靳桂明，張翟璐，等.病房空氣微生物監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，13(12):1134.

［5］ 邵 杰，楊 柳，吳鳳榮，等.沈陽(yáng)市2001－2003年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20(2):184.