曾紅菊 (廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌風濕科，廣東 廣州 510310)

持續(xù)負壓吸引治療感染性糖尿病足效果分析及護理

曾紅菊 (廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌風濕科，廣東 廣州 510310)

目的:觀察VSD材料持續(xù)負壓吸引治療感染性糖尿病足的臨床效果。方法:將VSD材料持續(xù)負壓吸引治療21例感染性糖尿病足。結(jié)果:持續(xù)負壓吸引是一種全方位引流方法治療，具有引流管不容易被堵塞，操作方便易行等優(yōu)點。結(jié)論:持續(xù)負壓吸引對于感染性糖尿病足創(chuàng)面引流效果好，創(chuàng)面愈合快。

負壓吸引;糖尿病足;感染傷口;護理

糖尿病足是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，因神經(jīng)末梢病變下肢動脈供血不足及細菌感染等多種因素，引起糖尿病患者足部疼痛，皮膚化膿感染，潰瘍，肢端壞疽，糖尿病足遷延難愈，甚至危及生命，在臨床上是慢性難治的傷口，治療糖尿病足的治療措施并未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的治療方案和策略，臨床效率低下［1］?，F(xiàn)將本科室使用負壓吸引治療及護理效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月～2011年8月，共收治糖尿病足患者21例，其中男15例，女6例，年齡46～68歲。糖尿病史2～10年，出現(xiàn)足趾壞疽合并膿腫，形成時間7 d～1個月。Wagner分級為3～5級，3級10例，4級10例，5級1例。

1.2 材料:VSD材料、半透膜、三通接頭、負壓吸引器(負壓源)、縫合包、無菌手套。

1.3 方法:①清創(chuàng):徹底清除創(chuàng)面的失活組織、膿液、異物。②清潔創(chuàng)面周圍皮膚:用0.9%NaCl溶液將周圍血污擦拭干凈，將創(chuàng)面周圍壞死角質(zhì)層揭除，再用75%乙醇擦除殘留的絡合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等便于粘貼半透膜。③根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD材料，在創(chuàng)面填充VSD材料加以縫合固定，使用VSD材料完全覆蓋創(chuàng)面。如有竇道需將VSD材料填塞竇底部，不能留有死腔。密封用半透膜覆蓋范圍要包括至少2 cm以上的創(chuàng)緣健康皮膚。接負壓吸引器(負壓源)，負壓力規(guī)定范圍內(nèi)為0.017～0.6 mpa。

2 術(shù)后護理

2.1 常規(guī)護理:保持負壓吸引通暢，患腳用枕頭抬高15～30 cm。每班床邊交班時查看VSD材料是否變干、是否漏氣、是否塌陷、引流管是否被壓迫或折疊、引流管管道形是否吸扁。每24小時更換引流瓶并記錄引流量及顏色。在更換引流瓶時先關(guān)閉負壓源，再用鉗子夾住引流管，然后更換吸引瓶。記錄術(shù)后開始使用時間，一般有效吸引5～7 d更換VSD。并查看局部皮膚的紅腫癥狀是否減輕，在紅腫部位最好做記錄以便查看是否消腫。

2.2 特殊情況分析及護理

2.2.1 VSD材料干燥變硬護理

2.2.1.1 干燥變硬的原因分析:①為密封不嚴，漏氣引起VSD材料脫醇變硬。②因為創(chuàng)面液性被引流物吸干凈。③吸引的后期引流液減少，負壓吸引過強而導致干燥。

2.2.1.2 護理措施:①術(shù)后24～48 h變硬，可以從引流管中緩慢注入0.9%NaCl溶液，浸泡VSD材料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢查密封處是否有漏氣，可以通過貼近材料處聽漏氣的聲音查找漏氣的位置，如果漏氣引起的變硬，那么就需要重新用半透膜密封。②如果術(shù)后48 h之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，這時可以不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。

2.2.2 引流管堵塞

2.2.2.1 引流管堵塞的原因分折:①引流物干結(jié)堵塞管腔。②負壓源異常所致負壓力不夠?qū)е聲r間過長不吸引引起堵塞管腔。③引流管被患者壓迫、折疊引起堵塞管腔。④負壓吸引壓力過大引起管腔變形導致時間過長管腔不通堵塞。

2.2.2.2 護理措施:①引流物干結(jié)堵塞管腔時用0.9%NaCl溶液2～10 ml注入管腔內(nèi)浸泡10～15 min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如多次操作未能使引流物變軟，那么就重新更換VSD材料。②負壓源異常導致堵塞時檢查吸引管道是否密封，負壓吸引機是否損壞導致壓力不夠。③引流管道受壓、折疊導致堵塞時，引流管道固定好勿被患者臥床、翻身時壓迫、折疊，并指導患者及家屬引流管道被壓迫、反折原因和不良后果。④負壓吸引壓力過大導致變形堵塞時嚴密觀察負壓要求在0.017～0.06 mpa，每班注意檢查及觀察。

2.2.3 嚴密觀察VSD材料:①如VSD材料有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應止血的正確處理。②如VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD材料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等，這樣也不會影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊需處理。

2.3 輔助治療:抗生素控制感染，胰島素控制血糖促進創(chuàng)面愈合，使用改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。平衡膳食、合理營養(yǎng)的糖尿病飲食。干預戒煙戒酒。

3 結(jié)果

糖尿病足3級吸引期為2次，創(chuàng)面99%有新生的健康肉芽組織生長，創(chuàng)面的面積縮小，經(jīng)超聲清機清創(chuàng)術(shù)后，需進一步美皮康換藥，傷口在4周愈合;糖尿病足4級吸引期為5次，創(chuàng)面100%有新生的健康肉芽組織生長，需進一步美皮康換藥，傷口在12周愈合;糖尿病足5級吸引期為10次，創(chuàng)面90%有新生的健康肉芽組織生長，需進一步超聲清機清創(chuàng)、美皮康等中西結(jié)合治療換藥，傷口在20周愈合。

4 小結(jié)

負壓吸引治療感染性糖尿病足，減少分泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細菌生長的環(huán)境，以能促進局部的血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，促進傷口早日恢復。其間無需換藥或更換料，患者能夠活動，這種引流治療方法減輕了患者的痛苦，提高患者生活的質(zhì)量，簡化治療和護理，改善環(huán)境衛(wèi)生都有重要的意義［2］。

［1］ 朱 斌，朱家源.負壓封閉吸引對糖尿病潰瘍愈合促進作用［J］.中華生物醫(yī)學工程雜志，2008，3(5):327.

［2］ 鄧美玲.封閉式負壓引流治療糖尿病合并化膿性感染創(chuàng)面的護理觀察［J］.中華護理雜志，2000，4(35):203.

Analysis on the effects of continued negative pressure drainage in treating and nursing infectious diabetic foot

ZENG Hong－ju(Department of Endocrinology，the Second People's Hospital in Guangzhou City，Guangzhou 510310，China)

Objective To observe the clinical effect of continued negative pressure drainage with VSD materials in treating infectious diabetic foot.Method 21 patients with diabetic foot infections were treated by continued negative pressure drainage with VSD materials.Results Continued negative pressure drainage was a holistic approach，in which the drainage tubes were not easily blocked，easy－to－follow and have many other advantages.Conclusion It's good for drainage effect of diabetic foot wounds which help wounds healing fast.

Negative pressure drainage;Diabetic foot;Infectious wound;Nursing

2012－05－24 編校:侯小玲/鄭英善］