劉新偉，杜堅(jiān)慧，林武軍 (廣東省珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519060)

軟強(qiáng)間接的暴力是導(dǎo)致股骨骨折的主要原因，股骨骨折的發(fā)生可以是單獨(dú)的，亦可以合并髖關(guān)節(jié)脫位，后者居多。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，交通工具愈來愈發(fā)達(dá)，從而導(dǎo)致股骨骨折發(fā)生率不斷增高。我院自2010年8月開始采用帶鎖髓內(nèi)針法治療股骨骨折患者，并且取得令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選用2010年8月～2012年8月期間入住我院治療股骨骨折的患者35例，其中男21例，女14例，年齡19～74歲，平均37.4歲;29例為新鮮骨折，6例為陳舊性骨折;27例受傷原因?yàn)檐嚨湥?例受傷原因?yàn)樵覀?4例骨折部位為股骨轉(zhuǎn)子下，15例為股骨中下，其余16例為股骨踝上。

1.2 治療方法:29例新鮮骨折患者中，采用閉合穿釘方法的有19例，其中7例為多段粉碎性骨折，2例陳舊性骨折患者由于梅花針固定失敗同樣采用閉合穿釘方法并且沒有植骨;其余14例患者均采用開放性復(fù)位穿針固定法，其中4例陳舊性骨折實(shí)施植骨。

1.3 手術(shù)方法:在C型臂X線機(jī)下進(jìn)行手術(shù)，35例患者麻醉方式均采用硬膜外麻醉，使患者呈仰臥位，常規(guī)消毒。外側(cè)小切口長(zhǎng)度5～8 cm，將其逐層切開并且剝離，進(jìn)針點(diǎn)選擇在大粗隆內(nèi)側(cè)梨狀窩處，使用開口器對(duì)其開口，把導(dǎo)針?biāo)椭凉钦鄱?，?shí)施骨折復(fù)位，再將導(dǎo)管越過骨折端，直至骨端松質(zhì)骨，對(duì)導(dǎo)針的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，從而獲得髓內(nèi)針長(zhǎng)度。首先擴(kuò)髓采用8 mm的髓腔銼，當(dāng)鉆頭通過骨折端時(shí)，采用透視監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注情況。緊接著增加髓腔銼的長(zhǎng)度，每次加長(zhǎng)1 mm直至到骨皮質(zhì)，選擇粗細(xì)長(zhǎng)短恰到好處的帶鎖髓內(nèi)針，將其插進(jìn)股骨，將鎖釘器安裝好，先將遠(yuǎn)端兩枚鎖釘鎖好，再將近端兩枚鎖釘鎖好。通過透視了解髓內(nèi)針的正確位置，鎖針準(zhǔn)確，若髖、膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸均不受限制，便可對(duì)切口進(jìn)行縫合，然后包扎。用NaCl溶液對(duì)切口進(jìn)行沖洗，將抗生素注射于骨折端。

2 結(jié)果

治療后的6～36個(gè)月的隨訪時(shí)間中，35例患者中33例患者骨折愈合情況良好，愈合率達(dá)到94.28%，2例未愈合的患者中，1例(2.86%)未愈合原因?yàn)楦腥荆?例(2.86%)，未愈合原因?yàn)樾g(shù)中發(fā)生骨折。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，社會(huì)不斷進(jìn)步，導(dǎo)致交通工具越來越發(fā)達(dá)，從而股骨骨折發(fā)生情況愈來愈多。股骨骨折具有顯著的特點(diǎn)，具體如下:①股骨骨折患者以老年人居多，大多數(shù)患者在骨折前可能患有以下疾病:高血壓、心臟病、糖尿病以及偏癱等，這些疾病均會(huì)給股骨骨折的治愈增加難度;②由于傷后必須長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，容易導(dǎo)致以下并發(fā)癥發(fā)生，如:肺炎、壓瘡和靜脈炎等，因此股骨骨折同其他骨折相比，具有更高的死亡率;③因?yàn)榻馄实奶攸c(diǎn)，骨折部位要承擔(dān)較大的剪式應(yīng)力，這樣不但對(duì)治療效果有影響，對(duì)愈合情況亦起到阻礙作用。股骨骨折不愈合率通常為10% ～20%，由于骨折阻斷了供應(yīng)，不僅對(duì)骨折愈合造成影響，還會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，發(fā)生率高達(dá)30%以上。由于股骨骨折的以上特點(diǎn)，股骨骨折不得不成為骨科醫(yī)生的重點(diǎn)研究對(duì)象［1］。

近些年因?yàn)閷?duì)帶鎖髓內(nèi)針的生物力學(xué)的了解、生物力學(xué)設(shè)計(jì)上的改進(jìn)以及手術(shù)技術(shù)上的不斷改善，此方法已經(jīng)變成治療長(zhǎng)骨復(fù)雜骨折的重要方法，并且成為一項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用于相關(guān)臨床中。

帶鎖髓內(nèi)針法治療股骨骨折擁有較佳的生物特性，他的固定形式為中軸線固定，對(duì)應(yīng)力不會(huì)造成任何遮擋，完全符合生物學(xué)固定原理［2］。針對(duì)新鮮骨折能夠使用閉合穿釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，這樣便能夠避免因?yàn)閯冸x骨折四周軟組織以及骨膜而形成血供破壞，這樣對(duì)骨折的愈合帶來很大的幫助。帶鎖髓內(nèi)釘鎖釘后，骨同髓內(nèi)針以及鎖釘便成為一個(gè)整體，減少骨折遠(yuǎn)端發(fā)生旋轉(zhuǎn)位移的現(xiàn)象。常規(guī)的帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)髓后能夠增加髓內(nèi)針同皮質(zhì)骨的接觸面積，最終導(dǎo)致穩(wěn)定性增強(qiáng)。因此，帶鎖髓內(nèi)針對(duì)治療股骨骨折患者擁有以下優(yōu)點(diǎn)，即:生物力學(xué)佳、固定穩(wěn)定性強(qiáng)、較高的骨折愈合率以及恢復(fù)速度快等，雖然此方法具有眾多優(yōu)點(diǎn)，但是一定要嚴(yán)格掌握此方法的適應(yīng)證，在無菌的情況下操作，為了降低并發(fā)癥要應(yīng)用C型臂X線機(jī)。

研究結(jié)果顯示，治療后的6～36個(gè)月的隨訪時(shí)間中，35例患者中33例患者骨折愈合情況良好，愈合率達(dá)到94.28%，2例未愈合的患者中，1例未愈合原因?yàn)楦腥?患者在術(shù)后第6天出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，將引流切開，沖洗引流管，32 d后治愈拔管;1例未愈合原因?yàn)樾g(shù)中發(fā)生骨折:患者在術(shù)中發(fā)生骨折，原因?yàn)樾g(shù)中股骨中上1/3骨折定位的開口偏外，大粗隆處發(fā)生劈裂現(xiàn)象，經(jīng)過對(duì)開口的調(diào)節(jié)，用鋼絲對(duì)劈裂處進(jìn)行捆扎，患者逐漸康復(fù)。

總而言之，帶鎖髓內(nèi)針治療法針對(duì)治療股骨骨折不但具有增強(qiáng)固定性，生物力學(xué)佳的特點(diǎn)，還具有較高的骨折愈合率，并且恢復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

［1］毛陽升，石 麗.帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療股骨骨折不愈合［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(21):53.

［2］李建國(guó).鎖定鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘治療復(fù)雜股骨骨折［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(12):40.