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        “1+3”質(zhì)量管理模式對護(hù)生在手術(shù)室工作適應(yīng)能力的影響

        2013-02-19 14:42:48張紅楓張春斐朱玲珠泮葵芬
        軍事護(hù)理 2013年10期
        關(guān)鍵詞:總帶護(hù)生手術(shù)室

        張紅楓,張春斐,朱玲珠,泮葵芬

        (臺州醫(yī)院 手術(shù)室,浙江 臺州317000)

        臺州醫(yī)院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院,每年接收護(hù)理本科及大專護(hù)生約200名。護(hù)生需經(jīng)過手術(shù)室為期4周的實(shí)習(xí),手術(shù)室環(huán)境特殊且封閉,工作內(nèi)容和方式完全不同于病房。手術(shù)室應(yīng)用“1+3”質(zhì)量改進(jìn)模式,即發(fā)現(xiàn)“一個問題”,找出“根本原因”,完善“相關(guān)制度、流程”,分享“一批人”,進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1],幫助護(hù)生盡快適應(yīng)手術(shù)室工作,提高教學(xué)質(zhì)量與帶教滿意度,取得了確切的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 “1+3”質(zhì)量管理模式的實(shí)施

        1.1 發(fā)現(xiàn)“一個問題” 2011年7-8月,筆者在護(hù)生意見反饋中發(fā)現(xiàn),約20%的護(hù)生反映手術(shù)室的工作較難適應(yīng),出現(xiàn)過畏懼、緊張、逃避的心理,5名護(hù)生表示曾在手術(shù)區(qū)迷路。護(hù)生不能盡快適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境影響了她們的學(xué)習(xí)熱忱和效果,同時也降低了手術(shù)室的帶教滿意度。

        1.2 找出“根本原因” 手術(shù)室針對護(hù)生對手術(shù)室工作環(huán)境較難適應(yīng)問題,召開群策群力會,用頭腦風(fēng)暴法分析出以下主要原因:(1)手術(shù)室環(huán)境特殊而且封閉,布局跟病房完全不同。(2)在手術(shù)區(qū)帶教老師都帶著口罩,護(hù)生感覺很有距離感且難以辨認(rèn)。(3)手術(shù)患者病情復(fù)雜且手術(shù)種類多[2],護(hù)士的工作內(nèi)容、工作方式完全不同于病房,各項(xiàng)護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn),特別是無菌要求極高,工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大,還有嚴(yán)格的管理制度讓護(hù)生難以適應(yīng)。

        1.3 完善“相關(guān)制度、流程” (1)明朗物理環(huán)境??剖覂?nèi)制作地標(biāo),從更衣室引領(lǐng)進(jìn)入手術(shù)區(qū)。手術(shù)間走廊的分叉路口也貼上諸如辦公室、蘇醒室、術(shù)前準(zhǔn)備室等指引向標(biāo),方便初來者認(rèn)路;制作手術(shù)室整體布局圖貼在工作人員入口處,使護(hù)生一來對手術(shù)間及各個輔助房間的布局、內(nèi)走廊的走向有個大體的認(rèn)識。每批護(hù)生進(jìn)入時,總帶教老師結(jié)合地標(biāo)及布局圖對環(huán)境做詳細(xì)講解;制訂標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間環(huán)境評估單,把手術(shù)間櫥窗里的用物及一些簡單儀器一一列在評估單里,給護(hù)生一定的時間讓他們自己去尋找和觸摸,找到的一一打鉤,而后老師再提問和講解,經(jīng)過觀察(護(hù)生反映),這樣的環(huán)境評估方法遠(yuǎn)比單純由老師告訴他們物品放在哪里有效。(2)融洽師生關(guān)系。每批護(hù)生第一天到崗總帶教老師熱情迎接,引領(lǐng)至辦公室參與科室早交班,全科歡迎,所有護(hù)生做自我介紹,護(hù)士長寄語,做師生總動員[3]。第1天就讓護(hù)生覺得自己也是手術(shù)室的成員,有歸屬感,拉近師生距離,減輕恐懼感;制作《手術(shù)室和諧之家》多媒體課件,全面介紹手術(shù)室護(hù)士長、首席護(hù)士、各帶教老師及相關(guān)的制度流程等,讓護(hù)生消除距離感;(3)在帶教方式上采用集中帶教和一對一帶教相結(jié)合,總帶教老師在每周的小講課后召開實(shí)習(xí)生座談會,及時了解護(hù)生的心聲與學(xué)習(xí)情況,促進(jìn)與護(hù)生的交流和反饋[3]。要求分帶教老師每周內(nèi)給予護(hù)生>5次上臺洗手的機(jī)會,在實(shí)踐中手把手教會護(hù)生;設(shè)計(jì)手術(shù)室?guī)Ы虧M意度測評表,每一批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束,評選出自己最滿意的帶教老師,護(hù)士長在早會上表揚(yáng)這些老師,并張榜公布。且受表揚(yáng)老師還可以在年終考核中加分,以此來提高老師的帶教積極性和主動性。(4)明確工作標(biāo)準(zhǔn)和工作目標(biāo)。制作手術(shù)室無菌操作視頻,包括鋪無菌臺、外科洗手、清點(diǎn)器械、傳遞布巾,傳遞器械等,對每批新入科的護(hù)生進(jìn)行播放和講解;制作了《天使來找茬》、《對錯連連看》等糾錯多媒體課件,把違反無菌原則等等的錯誤行為以圖片和視頻的方式展示出來,讓護(hù)生一目了然,引以為戒;集中操作示范與情景模擬訓(xùn)練相結(jié)合[4],護(hù)生觀看了操作視頻后,總帶教老師模擬一臺手術(shù),讓護(hù)生扮演洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行操作演示,之后帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評,并示范和耐心講解,鼓勵所有的護(hù)生都參與進(jìn)來,反復(fù)練習(xí),培養(yǎng)他們規(guī)范的實(shí)踐操作能力,增強(qiáng)信心。(5)周目標(biāo)加積分的方法[5]。結(jié)合各院校的教學(xué)大綱制定手術(shù)室護(hù)生教學(xué)目標(biāo),將這些目標(biāo)根據(jù)難易程度分成4周,并進(jìn)行細(xì)化,每一條目標(biāo)根據(jù)護(hù)生達(dá)到的程度分為掌握、熟悉、了解,并給于相應(yīng)的積分,由分帶教老師打分并簽名,護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束要求達(dá)到一定的積分才能出科。這種周目標(biāo)加積分的方法對護(hù)生起了一個督促和引導(dǎo)作用,使老師教起來有的放矢,得到師生認(rèn)可。

        1.4 分享“一批人” 改進(jìn)措施在本院科教部召開的帶教老師會議上進(jìn)行了分享。

        2 結(jié)果

        實(shí)施“1+3”質(zhì)量管理模式后,手術(shù)室護(hù)生對環(huán)境的適應(yīng)能力明顯提高,2011年10-12月,護(hù)生實(shí)習(xí)意見反饋中有96%護(hù)生表示能較快適應(yīng)并融入手術(shù)室工作。在科教部統(tǒng)計(jì)的全院帶教滿意度測評中我科名列第10名,總帶教老師也被評為年度優(yōu)秀帶教老師。

        3 體會

        “1+3”質(zhì)量管理是我院根據(jù)精益管理理論自創(chuàng)的質(zhì)量改進(jìn)模式,其管理特點(diǎn)主要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場事件管理,強(qiáng)調(diào)從小事和身邊事做起,是一種自主參與自下而上和上下結(jié)合的群眾性質(zhì)量管理方式[1]。它相對簡單,更容易推動員工參與質(zhì)量改進(jìn)。自2008年開始,我院已進(jìn)行了近300個項(xiàng)目的“1+3”質(zhì)量改進(jìn),均取得了一定的效果。我科在運(yùn)用這一質(zhì)量改進(jìn)模式提高護(hù)生對手術(shù)室工作適應(yīng)能力的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中,通過全科動員、頭腦風(fēng)暴法尋找原因,掀起濃厚的帶教氛圍,提高了老師的帶教積極性和主動性,融洽了師生關(guān)系;之后針對原因大家提出各種改進(jìn)措施,進(jìn)行了一系列整改,如應(yīng)用地標(biāo)、整體布局圖、環(huán)境評估表提高護(hù)生對物理環(huán)境的熟悉度;用視頻、幻燈等多媒體課件和情景模擬訓(xùn)練提高護(hù)生的實(shí)踐操作能力;周目標(biāo)加積分的方法循序漸進(jìn)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行引領(lǐng)和督促,使護(hù)生較快地適應(yīng)并融入手術(shù)室工作,增強(qiáng)了自信心,提高了教學(xué)質(zhì)量和帶教滿意度。上述整改措施效果確切,已成為本科室?guī)Ы塘鞒毯蛯?shí)習(xí)生帶教制度的內(nèi)容。通過分享,這些好方法好經(jīng)驗(yàn)及時得到傳播,供更多科室員工學(xué)習(xí)、借鑒。

        [1]徐紅芳,陳海嘯,劉玲芬,等.1+3質(zhì)量管理模式在住院口服給藥管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(4):21-23.

        [2]戴素良,覃薇君,張一夏.影響手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教效果的原因及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(9):87-88.

        [3]汪鳳蘭,馬桂蘭.行為干預(yù)對新護(hù)士環(huán)境適應(yīng)能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2007,22(17):40-41.

        [4]曹君,黃登會.情景模擬教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):363-364.

        [5]潘素招,宋春仙,應(yīng)蓮琴.實(shí)習(xí)積分加周記法在產(chǎn)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(2B):17-18.

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