陜海麗，王妮娜，支楠，羅社文

（武警總醫(yī)院 干部病房二科，北京100039）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的、多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。WHO在2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》[1]中明確指出，要重視COPD患者的呼吸康復(fù)治療。本研究對(duì)34例出院的COPD患者開展了延續(xù)性的健康教育，并對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2009年12月至2011年12月在武警總醫(yī)院干部病房二科住院治療的輕、中度COPD患者68例為研究對(duì)象，其中男57例、女11例；年齡56～72歲，平均（64.17±6.13）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、住院天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。按患者入院時(shí)間先后將其分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[2]。（2）病情穩(wěn)定的首次住院患者，生活基本能夠自理且自愿參與者。（3）為了便于隨訪，患者的居住地為北京市區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺功能衰竭，語言溝通障礙、北京偏遠(yuǎn)郊區(qū)及外地患者。所有患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者按常規(guī)健康教育方法實(shí)施，出院后僅隨訪時(shí)進(jìn)行健康教育。其健康教育的主要內(nèi)容有對(duì)患者講解正確服用藥物、氣霧劑的方法及注意事項(xiàng)；呼吸訓(xùn)練、氧氣療法、戒煙及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)；出院后定期復(fù)診的健康教育等，使患者基本掌握教育內(nèi)容。而觀察組患者實(shí)施延續(xù)性健康教育：（1）延續(xù)性健康教育小組成員設(shè)置。延續(xù)性健康教育小組由經(jīng)過?？浦R(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員共同組成，研究前統(tǒng)一進(jìn)行了COPD相關(guān)疾病知識(shí)及健康教育知識(shí)的培訓(xùn)鞏固。小組人員含4名護(hù)師以上人員和3名主治醫(yī)師以上人員，其中博士1人，碩士2人，本科4人，負(fù)責(zé)患者住院期間的治療及出院后的各項(xiàng)延續(xù)性教育工作，并針對(duì)影響COPD預(yù)后的主要因素督導(dǎo)其出院后延續(xù)性健康教育的落實(shí)。（2）患者出院后采用護(hù)士上門或電話隨訪相結(jié)合的教育方式。出院后的1～6個(gè)月，每周1次電話隨訪，共24次；以后的6個(gè)月改為每月電話或上門隨訪督導(dǎo)1次，共6次。（3）內(nèi)容主要包括：①心理疏導(dǎo)，通過上門、電話隨訪方式為容易產(chǎn)生抑郁及焦慮等負(fù)面情緒的COPD患者解答疑難問題，進(jìn)行精神鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者在家中播放音樂實(shí)施肌肉放松療法。②呼吸功能訓(xùn)練。我們根據(jù)患者需求，指導(dǎo)其出院后自行選擇鍛煉方法。如縮唇呼吸[3－4]、腹式呼吸[5]。③生活行為教育。讓患者了解吸煙是COPD最重要的致病因素[6－7]。出院后督導(dǎo)患者堅(jiān)持戒煙并請(qǐng)家屬嚴(yán)格監(jiān)督，確保戒煙的有效性。家庭氧療被認(rèn)為是最能影響COPD預(yù)后的重要方法之一，其可提高患者的生活質(zhì)量和生存率[8－10]。告知患者出院后氧療時(shí)要保證持續(xù)性吸氧≥15h／d，氧濃度＜30%[6]。此外，我們?cè)诨颊叱鲈汉鬄榛颊吲浒l(fā)氣霧劑的正確使用示意圖，上門檢查或電話聽取患者的描述，掌握患者是否按醫(yī)囑按量用藥，吸入技巧是否掌握等，及時(shí)解決存在的問題。④飲食運(yùn)動(dòng)教育。出院后繼續(xù)督導(dǎo)患者的合理飲食，預(yù)防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)運(yùn)動(dòng)方面督導(dǎo)患者制定每周活動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持每日上下肢的肌力鍛煉，10～30min／次，1～2次／d，依個(gè)人的體質(zhì)量力而行，循序漸進(jìn)，提高運(yùn)動(dòng)耐力及治療康復(fù)的依從性。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用方宗君[3]的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)分表共設(shè)35項(xiàng)，分屬4個(gè)因子，其中日常生活能力（F1）13項(xiàng)、社會(huì)活動(dòng)能力（F2）7項(xiàng)、抑郁心理癥狀（F3）8項(xiàng)、焦慮心理癥狀（F4）7項(xiàng)。每項(xiàng)分4級(jí)評(píng)分，根據(jù)質(zhì)量高低設(shè)1～4分，總分為35～120分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越低。分別于患者出院前3d及出院12個(gè)月隨訪時(shí)采用該量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院12個(gè)月，觀察組患者日常生活能力及社會(huì)活動(dòng)能力增強(qiáng)；抑郁及焦慮癥狀有明顯改善，與出院前3d時(shí)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院12個(gè)月時(shí)，兩組患者的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁及焦慮情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者出院前后日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀的比較（±s）

表1 兩組患者出院前后日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀的比較（±s）

a：P＜0.05與對(duì)照組出院12個(gè)月相比

項(xiàng) 目觀察組（n＝34）出院前3d 出院后12個(gè)月 t P對(duì)照組（n＝34）出院前3d 出院后12個(gè)月 t P日常生活能力 2.29±0.41 2.08±0.36a 2.24 ＜0.05 2.25±0.25 2.29±0.48 0.43 ＞0.05社會(huì)活動(dòng)能力 2.39±0.63 1.98±0.67a 2.60 ＜0.05 2.38±0.52 2.33±0.57 0.38 ＞0.05抑郁心理癥狀 2.41±0.38 2.09±0.40a 3.38 ＜0.05 2.37±0.38 2.29±0.42 0.82 ＞0.05焦慮心理癥狀 2.26±0.66 1.90±0.67a 2.23 ＜0.05 2.15±0.70 2.14±0.20 0.08 ＞0.05

3 討論

3.1 延續(xù)性健康教育具有社會(huì)必要性 延續(xù)性健康教育是患者脫離醫(yī)院返回社會(huì)多維服務(wù)的延續(xù)。石群等[11]認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，在加強(qiáng)COPD患者康復(fù)鍛煉方面，采用集中指導(dǎo)訓(xùn)練和電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，建立一套從病房到社區(qū)較為完善的健康教育體系，保證患者獲得系統(tǒng)、連貫的教育和指導(dǎo)。本研究由醫(yī)生和護(hù)士共同參與制定患者的延續(xù)性健康教育計(jì)劃，利用上門、電話隨訪等方式對(duì)出院患者采取心理疏導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、生活行為教育及飲食身運(yùn)動(dòng)教育等延續(xù)性的健康教育，明顯改善了患者的抑郁心理及焦慮心理癥狀，提高了患者的日常生活能力及社會(huì)活動(dòng)能力。有研究[12]顯示，患者存在抑郁、焦慮情緒是導(dǎo)致治療失敗的嚴(yán)重影響因素。因此，采用延續(xù)性健康教育方式可以對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)跟進(jìn)和監(jiān)測(cè)，為患者解決力所能及的問題，使患者積極主動(dòng)地配合治療[7，13]。

3.2 延續(xù)性健康教育可確保治療的有效性 良好的呼吸訓(xùn)練依從性是控制COPD患者病情的關(guān)鍵，而健康教育是公認(rèn)的有效方法之一。家庭氧療可提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，延長(zhǎng)生存時(shí)間，確保治療有效性，尤其要重視夜間吸氧。通過健康教育確保出院后的患者掌握吸氧的最佳時(shí)間、吸氧濃度，擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，提高患者的生活質(zhì)量。由于COPD患者多為老年患者，記憶力的減退，導(dǎo)致患者不能正確使用氣霧劑，從而影響了治療的有效性。本研究通過延續(xù)性的健康教育方式，動(dòng)態(tài)了解了患者對(duì)氣霧劑使用方法的掌握和用藥依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)解決。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院12個(gè)月時(shí)，其生活質(zhì)量有了明顯提高，與出院前3d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，出院12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的生活資料優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開展延續(xù)性的健康教育，能有效幫助了患者更好的進(jìn)行自我管理，提高COPD患者的生活質(zhì)量，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的融洽，為推廣醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方共同管理患者，推進(jìn)社區(qū)化的醫(yī)療保健工作，起到了積極的推動(dòng)作用。但鑒于研究樣本數(shù)的限制，且調(diào)查對(duì)象為北京市區(qū)患者，希望今后有同仁在研究樣本和廣度方面可以再進(jìn)行深入研究，以期患者得到最大的收益。

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